portofolio borang iycha

7/30/2019 portofolio borang iycha

1/4

PORTOFOLIO

Kasus 1

Nama Peserta: dr. Rizka Ayu Intany Nama Pendamping: dr. Nurwan Saputra

Nama Wahana: RSUD Sukadana Lampung TimurTopic: Stroke Non Hemoragik

Tanggal kasus: 16 April 2013

Nama pasien: Tn. S

Tanggal presentasi: 14 Mei 2013

Tempat presentasi: Aula RSUD Sukadana

Objektif presentasi

Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan pustaka

Diagnostic Manajemen Masalah Istimewa

Neonates Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil Deskripsi

Tujuan

Bahan

bahasan

Tinjauan

Pustaka

Riset Kasus Audit

Cara

membahas

Diskusi Presentasi

dan diskusi

Email Pos

Data Pasien Nama: Tn. S Nomor

Registrasi

077680

NamaKlinik

Telp TerdaftarSejak

Data Utama Untuk Bahan Diskusi

1.Diagnosis / Gambaran klinis:

Stroke Non Hemoragik / Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh tangan dan kaki

kirinya terasa lemah dan tidak dapat digerakkan disertai rasa kesemutan dan bicara pelo yang

timbul mendadak setelah pasien bangun tidur. Pasien berobat ke mantri diberi obat penurun

tekanan darah dan dianjurkan istirahat. Pasien menyangkal terjadinya kejang, nyeri kepala,

mual dan muntah, pingsan serta demam sebelumnya. Saat makan atau minum pasien batuk

atau keselek. Ini kali pertama pasien mengalaminya. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang

tak terkontrol sejak 1 tahun, namun pasien berobat ke mantri jika dirasa tensinya naik dan

tidak rutin minum obat.

Saat ini pasien sudah merasa tangan dan kaki kirinya sudah dapat digerakan walau

masih lemah namun tidak seperti normalnya, rasa kesemutan masih ada, bicara sedikit pelo

namun makan dan minum tidak ada gangguan. BAB dan BAK tidak ada gangguan. Tidak ada

riwayat trauma sebelumnya.

2. Riwayat Pengobatan: pengobatan darah tinggi (hipertensi) di mantri.

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit:

- Riwayat penyakit hipertensi (+) sejak 1 tahun- Riwayat penyakit paru (-)


2/4

- Riwayat penyakit jantung (-)- Riwayat penyakit DM (-)- Riwayat trauma (-)- Riwayat stroke dalam keluarga (-)-

Riwayat merokok (+) sejak 20 tahun4. Riwayat Keluarga: Disangkal

5. Riwayat Pekerjaan: Pedagang

6. Lain-lain

Daftar Pustaka

1. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W.Kapita Selekta KedokteranFKUI Jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta. 2000: 17-8.

2. Widjaja AC. Uji Diagnostik Pemeriksaan Kadar D-dimer Plasma Pada DiagnosisStroke Iskemik. UNDIP. Semarang.

2010. http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf

3. Widjaja AC. Uji Diagnostik Pemeriksaan Kadar D-dimer Plasma Pada DiagnosisStroke Iskemik. UNDIP. Semarang.

2010. http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf (1januari

2012)

4. Sabiston.Buku Ajar Bedah Bagian 2. EGC. Jakarta. 1994.hal:579-80.5. Mardjono M & Sidharta P.Neurologi Klinis Dasar. Penerbit Dian

Rakyat. Jakarta.2010: 290-91.

6. Rismanto. Gambaran Faktor-Faktor Risiko Penderita Stroke Di Instalasi RawatJalan Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2006.FKM

UNDIP.Semarang.2006.http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=3

745.

7. Madiyono B & Suherman SK.Pencegahan Stroke & Serangan Jantung Pada UsiaMuda. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2003.hal:3-11.

8. Ritarwan K.Pengaruh Suhu Tubuh Terhadap Outcome Penderita Stroke YangDirawatDi Rsup H. Adam Malik Medan.FK USU.medan.2003.

9. Utami IM.Gambaran Faktor - Faktor Risiko Yang Terdapat Pada Penderita StrokeDi Rsud Kabupaten Kudus.FK

UNDIP.Semarang.2002.http://eprints.undip.ac.id/4021/1/2042.pdf

10.Sudoyo AW.Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Pusat Penerbitan Departemen IlmuPenyakit Dalam FKUI. Jakarta. 2006.

11.Price SA & Wilson LM.Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit jilid2.EGC. Jakarta. 2006: 1110-19

12.Lamsudin R.Algoritma Stroke Gajah Mada Penyusunan Dan Validasi UntukMembedakan Stroke Perdarahan Intraserebral Dengan Stroke Iskemik Akut AtauStroke Infark. FKUGM. Yogyakarta. 1996.
http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%C2%A0http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%20%20%20%20%20%281http://eprints.undip.ac.id/4021/1/2042.pdf%20%283http://eprints.undip.ac.id/4021/1/2042.pdf%20%283http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%20%20%20%20%20%20%281http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf%C2%A0


3/4

13.Yayasan Stroke Indonesia. Stroke Non Hemoragik. Jakarta.2011.http://www.yastroki.or.id/read.php?id=250

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis Stroke non hemoragik2. Perbedaan Stroke non hemoragik dan Stroke hemoragik3. Faktor Risiko Stroke non hemoragik4. Klasifikasi Stroke non hemoragik5. Patofisiologi Stroke non hemoragik6. Penatalaksanaan Stroke non hemoragik7. Evaluasi Pengobatan8. Edukasi tentang pengobatan yang tepat

Subjektif

Laki-laki, 48 tahun, Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh tangan dan kaki kirinyaterasa lemah dan tidak dapat digerakkan disertai rasa kesemutan dan bicara pelo yang

timbul mendadak setelah pasien bangun tidur. Saat makan atau minum pasien batuk atau

keselek.

Saat ini pasien sudah merasa tangan dan kaki kirinya sudah dapat digerakan walau masihlemah namun tidak seperti normalnya, rasa kesemutan masih ada, bicara sedikit pelo

namun makan dan minum tidak ada gangguan.

Objektif

Keadaan umum/kesadaran: tampak sakit sedang/compos mentis Tanda-tanda vital: TD: 150/100 mmHg FN: 98x/menit, reguler

FP : 20x/menit S : 36,5oC

N. Cranialis : Paresis NVII sinistra tipe sentral dan NXII sinistra Motorik :

Gerakan : Bebas Terbatas

Bebas Terbatas

Tonus : Normotonus HipotonusNormotonus Hipotonus

Trophy : Eutrophy Eutrophy

Eutrophy Eutrophy

Kekuatan : 5 5 5 5 3 3 3 3

5 5 5 5 3 3 3 3

Laboratorium: peningkatan trigliserida Rontgen toraks: Kardiomegali
http://www.yastroki.or.id/read.php?id=250http://www.yastroki.or.id/read.php?id=250


4/4

Assesment

Pasien tersebut didiagnosis stroke non hemoragik berdasarkan hasil anamnesis dan

pemeriksaan fisik serta perhitungan skor stroke sebagai berikut :

Algoritma Stroke Gajah MadaPenurunan kesadaran (-)

Nyeri kepala (-)

Refleks Babinsky (-)

Kesan : Stroke Non Haemoragik

Algoritma Siriraj

Kesadaran (0 x 2.5) + Muntah (0 x 2) + Nyeri kepala (0 x 2) + Tekanan darah

diastolik (100 x 10%)Ateroma (0 x -3) - 12 = -1


Djoenaedi Stroke Score

Permulaan serangan Sangat mendadak : 6,5

Waktu serangan saat duduk : 1

Sakit kepala waktu serangan tidak ada : 0

Muntah tidak ada : 0Kesadaran tidak ada gangguan : 1

Tekanan darah waktu MRS tinggi >140/100 : 1

Tanda rangsang selaput otak tidak ada : 0

Pupil isokor : 5

Fundus okuli tidak dilakukan : 0 +

Total score : 14,5


Plan

Diagnosis : Stroke non hemoragik

Pengobatan : Antihipertensi, antiplatelet, neuroprotektor

Pendidikan : Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang rencana terapi dan pengobatan

selanjutnya, mobilisasi bertahap dan diet rendah garam

Konsultasi : Menjelaskan pada pasien dan keluarga mengenai pentingnya pengawasan

minum obat, dan kontrol rutin untuk mengetahui perkembangan pasien.

portofolio borang iycha

Documents