portofolio hemel gisca print

8/16/2019 Portofolio Hemel Gisca Print

1/12

Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta : dr. Octiara Gisca Amilia

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Sei DarehTopik : Hematemesis melena ec gastritis erosif

Tanggal (kasus) : 7 Desember 2015

Nama Pasien : !. " No. RM :

Tanggal Presentasi : 22 #12# 2015 Pendamping : dr. S$%ito

Tempat Presentasi : A$la RSUD Sei Dareh

!"ektif Presentasi :

& 'eilm$an & 'eteram(ilan & )en!egaran & *in%a$an )$sta+a

& Diagnosti+ & ,ana%emen & ,asalah & "stime-a

& eonat$s & a!i & Ana+ & Rema%a & De-asa & /ansia & $mil

& *$%$an ,endiagnosis dan memberi+an (enatala+sanaan !ang te(at (ada (asien hemel

Bahan

Bahasan :

# *in%a$an )$sta+a & Riset & 'as$s & A$dit

$ara

Mem!ahas :

# Dis+$si & )resentasi dan Dis+$si & #mail & )os

Data

Pasien : ama !." o. Registrasi

*el( # *erdaftar se%a+ #

DS'R")S"

)asien datang +e "GD RSUD Sei Dareh *anggal 7 Desember 2015 dengan +el$han $tama

m$ntah darah se%a+ 3 hari S,RS. ,$ntah darah tiga +ali4 !ang (ertama 3 hari S,RS dengan

ol$me 6 200 cc. ,$ntah !ang +ed$a (agi hari S,RS 6 500 cc. ,$ntah !ang +etiga sore saat

mas$+ RS4 dengan ol$me 6 100 cc. arna m$ntah hitam. Selain it$ (asien %$ga ada A hitam

leng+et se(erti agar#agar dengan ba$ b$s$+ sat$ +ali4 3 hari S,RS4 dengan ol$me 6 250 cc.

Se%a+ 2 hari S,RS4 (asien merasa demam !ang nai+ t$r$n4 teta(i (asien tida+ meng$+$r bera(a

s$h$n!a.

Selama setah$n tera+hir ini4 (asien sering merasa (anas dan (edih di $l$ hati4 m$al4

+emb$ng dan (er$t terasa ce(at (en$h +ala$ lagi ma+an. )asien %$ga sering merasa+an nafasn!a

asam dan (ahit. )ola -a+t$ ma+an (asien sering tida+ sehat4 rata#rata sehari#hari ma+an (agi %am

74 ma+an siang %am 124 dan ma+an malam %am 8 malam hari. )asien %$ga s$+a meng+ons$msi

obat#obat -ar$ng dan %am$#%am$ (enghilang rasa sa+it se%a+ 6 2 b$lan !ang lal$. Sering ma+an


2/12

ma+anan asin. Ri-a!at s$+a min$m al+ohol disang+al (asien. Ri-a!at (ernah sa+it +$ning

disang+al (asien. Ri-a!at transf$si bel$m (ernah.

1. Ri-a!at )engobatan

meng+ons$msi obat#obat -ar$ng dan %am$#%am$ (enghilang rasa sa+it se%a+ 6 2 b$lan !ang

lal$

2. Ri-a!at )en!a+it Dah$l$

Gastritis 96:

Alergi 9#:

Hi(ertensi 9#:

Asma 9#:

Diabetes ,elit$s 9#:

He(atitis 9#:

;. Ri-a!at 'el$arga

)en!a+it


3/12

Rangkuman %asil Pem!ela"aran Portofolio

&. 'u!"ektif :

# )asien (erem($an4 ;1 tah$n

# m$ntah darah se%a+ 3 hari S,RS.

# A hitam leng+et se(erti agar#agar dengan ba$ b$s$+ sat$ +ali4 3 hari S,RS# 2 hari S,RS4 (asien merasa demam !ang nai+ t$r$n

# 1 hari S,RS4 (asien merasa+an +a+i +iri ba-ah gatal#gatal

# (asien sering merasa (anas dan (edih di $l$ hati4 m$al4 +emb$ng dan (er$t terasa

ce(at (en$h setah$n tera+hir ini

# meng+ons$msi obat#obat -ar$ng dan %am$#%am$ (enghilang rasa sa+it se%a+ 6 2

b$lan !ang lal$.

. !"ektif :

)=>

'eadaan Um$m Sa+it erat

'esadaran Somnolen

*anda ?ital

*e+anan Darah @0>0 mmHg

adi 82 B>menit 9isi lemah:

S$h$ ;4@ C 9di$+$r di aBila:

)ernafasan 23 B>menit

Stat$s giEi

* 170 cm

5 +g

",* 2245


4/12

Stat$s Generalis

'e(ala normoce(hali4 -a%ah ($cat

Ramb$t hitam4 distrib$si merata4 tida+ m$dah dicab$t

a%ah tida+ terda(at adan!a s(ider naei

,ata con%$ngtia anemis 6>64 s+lera i+teri+ #>#4 ($(il iso+or

R/ 6>64 R*/ 6>6

*elinga normotia4 membrane tim(ani intact4 se+ret 9#:

Hid$ng se(t$m deiasi 9#:4 m$+osa tida+ hi(eremis

,$l$t

ibir +ering 9#:4 sianosis 9#:

/idah tida+ +otor

Gigi caries 9#:

*enggoro+an

*onsil *1 F *1 tenang

=aring tida+ hi(eremis

/eher tra+ea l$r$s di tengah4 tiroid tida+ teraba membesar.

'G tida+ teraba (embesaran 'G retroa$ri+$laris4

S$bmandib$laris4 s$bmentalis4 colli anterior4 colli (osterior

S$(raclaic$laris ma$($n aBillaris.*horaB

or "ns(e+si *ida+ terlihat ict$s cordis

)al(asi *ida+ teraba ict$s cordis

)er+$si atas atas "S """

atas +anan "S """4 "?4 ? garis (arasternal +anan

atas +iri "S ? ; cm lateral dari garis

,id+lai+$laris +iri.

A$s+$ltasi S14 S2 reg$ler4 m$rm$r 96:4 gallo( 9#:

)$lmo "ns(e+si simetris bai+ saat statis ma$($n dinamis

)al(asi ?ocal fremit$s simetris +anan dan +iri

)er+$si Sonor

atas (ar$#he(ar "S ? garis mid+lai+$laris +anan


5/12

atas (ar$ Flamb$ng "S ?" garis aBillaries anterior +iri

A$s+$ltasi S$ara nafas esi+$ler4 rhonchi #>#4 -heeEing #>#

Abdomen Smiling $mbilic$s 9#:4 ?ene+tasi 9#:4 S$(el4

Defans ,$s+$ler 9#:4 * e(igastri$m 96:4

Shifting d$llness 9#:4 U 96: normal

He(ar tida+ teraba

/ien tida+ teraba

+stremitas A+ral dingin 96:4 eritema (almaris 9#:4 (itting oedema 9#:

(ada +a+i +anan dan +a+i +iri4 (etechie 9#:4

)emeri+saan laboratori$m

7 Desember 2015

Hb 542 g>dl

Ht 1

/e$+osit 10500>l

*rombosit 2@0000>l

GDS 105

SGO* 12;

SG)* 1@Ure$m @

reatinine 141

An%$ran (ermeri+saan )emeri+saan endos+o(i4

. *ssesment 9(enalaran +linis: :

Hematemesis adalah m$ntah darah ber-ama hitam !ang berasal dan sal$ran cerna bagian

atas

,elena adalah b$ang air besar 9A: ber-arna hitam ter !ang berasal dan sal$ran cerna

bagian atas.

Iang dima+s$d dengan sal$ran cerna bagian atas adalah sal$ran cerna di atas 9(ro+simal:

ligament$m Treitz, m$lai dan %e%$n$m (ro+simal4 d$oden$m4 gaster dan esofag$s.


6/12

)ada (emeri+saan biasan!a dida(at+an ,$ntah dan A darah -ama hitam dengan sindrom

dis(e(sia4 bila ada ri-a!at ma+an obat OAlS4 %am$ (egal lin$4 al+ohol !ang menimb$l+an

erosi>$l+$s (e(ti+$m4 ri-a!at sa+it +$ning>he(atitis.

'eadaan $m$m (asien sa+it ringan sam(ai berat4 da(at disertai gangg$an +esadaran

9(re+oma > +oma he(ati+$m:4 da(at ter%adi s!o+ hi(oolemi+

Penatalaksanaan Hematemesis Melena

Setia( (enderita dengan (erdarahan sal$ran cerna bagain atas 9 SA : dalam

(enatala+sanaan hematemesis melena ada 2 tinda+an !ait$ tinda+an $m$m dan +h$s$s.

*inda+an $m$m bert$%$an $nt$+ mem(erbai+i +eadaan $m$m (asien4 a(a($n

(en!ebab (erdarahann!a. *inda+an +h$s$s4 biasan!a bar$ di+er%a+an setelah diagnosis

(en!ebab (erdarahan s$dah da(at di(asti+an.

Tindakan Umum

1. "nf$s dan transf$si darah

*inda+an (ertama !ang dila+$+an adalali res$sitasi4 $nt$+ mem$lih+an +eadaan

(enderita a+ibat +ehilangan cairan ata$ s!o+. Iait$ cairan inf$s de+strose 5

ata$ Ringer la+tat ata$ A/ O48 dan transf$si hole lood ata$ )ac+ed Red ell

2. )si+otera(i

Sebagai a+ibat (erdarahan !ang ban!a+4 da(at memb$at (enderita

men%adi gelisah. ,a+a di(erl$+an (si+otera(i.

;. "stirahat m$tla+

"stirahat m$tla+ sangat dian%$r+an4 se+$rang +$rangn!a selama ; hari

setelah (erdarahan berhenti.

3. Diet


7/12

Dian%$r+an ($asa %i+a (erdarahan bel$m berhenti. Dan (enderita menda(at n$trisi secara

(arenteral total sam(ai (erdarahan berhenti.


8/12

ila tata cara terseb$t setelah 72 %am (engobatan +onseratif tida+ berhasil4 dan (erdarahan

masih teta( berlangs$ng4 ma+a ini indi+asi $nt$+ dila+$+an (embedahan.

Endoskopi

ndos+o(i (ada (erdarahan sal$ran cerna bagian atas. )emeri+saan ndos+o(i !ang

di+er%a+an secara dini ban!a+ membant$ $nt$+ mengetah$i secara te(at s$mber (erdarahan4

bai+ !ang berasal dari eso(hag$s4 lamb$ng4 ma$($n d$oden$m. Demi+ian ($la dengan

(emeri+saan endos+o(i4 +ita da(at menent$+an factor#fa+tor (rognostic !ang da(at

mem(engar$hi (er%alanan (en!a+it4 bai+ (ada (erdarahan a+ibat t$+a+ ini dengan cara

endos+o(i+ 9endosco(ic hemostasis:.

+. Plan :

Diagnosis :

1. )re shoc+ hi(oolemia

2. Hematemesis melena ec s$s( gastritis erosia

;. Anemia

Pengo!atan :

"?=D R/ g$!$r 2 +olf4 selan%$tn!a "?=D R/ 20 tetes>menit

*ransf$si )R 2 +olf 9(re deBametason 1 am(:

Asam trane+samat am(> @ %am

)$asa sam(ai @ %am bebas m$ntah darah

G*

efotaBime 1gr> @%am

Ranitidin 1am(> 12 %am

)anto(raEol 1am(> 12 %am


9/12

*N*,I'* -*''

Diagnosa (ada +as$s ini ditega++an berdasar+an +eses$aian sim(tom#sim(tom

dari anamnesis4 tanda#tanda +linis !ang ditem$+an +eti+a (emeri+saan fisi+4 serta hasil

(emeri+saan laboratori$m.

Dari anamnesis dida(at+an ge%ala !ang di+el$h+an oleh (asien antara lain

• ,$ntah darah se%a+ 3 hari S,RS

• A hitam 1 +ali 3 hari S,RS

• Demam nai+ t$r$n se%a+ 2 hari S,RS

• Sering merasa (anas dan (edih di $l$ hati4 m$al4 +emb$ng dan (er$t terasa

ce(at (en$h se%a+ setah$n tera+hir

Ge%ala terseb$t tida+ +has4 teta(i men$r$t tin%a$an ($sta+a da(at mengarah

+e(ada gastritis. Selain ge%ala4 dari anamnesis %$ga dida(at+an fa+tor#fa+tor resi+o !ang

mengarah +e(ada gastritis. =a+tor#fa+tor it$ antara lain )ola -a+t$ ma+an (asien !ang

tida+ terat$r4 s$+a meng+ons$msi obat#obat -ar$ng dan %am$#%am$ (enghilang rasa sa+it.

)ada (emeri+saan fisi+ dida(at+an hasil

'eadaan Um$m Sa+it erat

'esadaran Somnolen

*anda ?ital

*e+anan Darah @0>0 mmHg

adi 82 B>menit 9isi lemah:

S$h$ ;4@ C

)ernafasan 23 B>menit

,ata on%$nctia anemis 6>6

*horaB c> m$rm$r 96: (> dbn

Abdomen * e(igastri$m 96:

+stremitas A+ral dingin

lesi b$lat dan lon%ong berbatas tegas !ang eritema (ada

+a+i +iri 96:


10/12

Dari hasil (emeri+saan fisi+ ini da(at disim($l+an

1. *e+anan darah (asien @0>0 mmHg (asien m$ng+in berada dalam +ondisi (re

shoc+ +arena hi(oolemi berat.

2. adi (asien ce(at dan lemah4 ini %$ga ses$ai dengan +ondisi (re shoc+

hi(oolemi.

;. )ada mata terda(at +elainan ber$(a con%$nctia anemis. Hal ini m$ng+in da(at

disebab+an oleh hematemesis dan melena !ang dialami (asien.

3. )ada %ant$ng dida(at+an m$rm$r 96:. Hal ini m$ng+in di+arena+an anemia !ang

dialami (asien sehingga timb$l m$rm$r fisiologis

5. )ada (emeri+saan abdomen dida(at+an n!eri te+an e(igastri$m

. )ada e+stremitas dida(at+an a+ral dingin4 hal ini m$g+in di+arena+an +ondisi (re

shoc+.

.

)ada (emeri+saan laboratori$m dida(at+an hasil

Hb 542 g>dl

Ht 1

/e$+osit 10500>l dengan hit$ng %enis 0>1>2>>27>3

*rombosit 2@0000>l

GDS 105

SGO* 12;

SG)* 1@

Ure$m @

reatinine 141

Dari (emeri+saan lab ini da(at di+etah$i nilai Hb !ang men$n%$++an +eadaan anemia

berat +arena hematemesis melena !ang dialami (asien. Selain it$ %$ga da(at dilihat nilai

$re$m !ang mening+at4 hal ini di+arena+an hi(oolemi dan dehidrasi !ang dialami

(asien sehingga beban gin%al bertambah besar4 dan menga+ibat+an $re$m mening+at.


11/12

Dari anamnesis4 (emeri+saan fisi+ dan (emeri+saan lab4 ditari+ +esim($lan bah-a

(asien sedang mengalami (re shoc+ hi(oolemi +arena hematemesis melena dengan

(en!ebab gastritis erosia4 dengan +om(li+asi anemia.

)enatala+sanaan !ang diberi+an s$dah ses$ai dengan tin%a$an ($sta+a.


12/12

)ada hari ini tanggal 22 Desember 2015 telah di(resentasi+an (ortofolio oleh

ama (eserta dr. Octiara Gisca Amilia

Dengan %$d$l Hematemesis melena ec s$s( Gastritis rosif

ama (endam(ing dr. S$%ito

ama ahana RSUD S$ngai dareh

O ama )eserta *anda *angan

1 1

2 2

; ;

3 3

5 5

erita acara ini disam(ai+an ses$ai dengan !ang ses$ngg$hn!a.

S$ngai Dareh 4 22 Desember 2015

)embimbing

9 dr.S$%ito :

portofolio hemel gisca print

Documents