portofolio peb mila
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
1/10
Nama Peserta : dr. karmila sari
Nama Wahana : RSUD H.Hanafie Muara Bungo Jambi
o!ik : Preeklam!sia berat
anggal "#asus$ : %& se!tember %'()
Nama Pasien : N*. P No. RM : +(.,).''
anggal Presentasi : Nama Pendam!ing : dr. Har*uni
em!at Presentasi :
-bektif Presentasi
/ #eilmuan / #eteram!ilan / Pen*egaran / inauan Pustaka
/ Diagnostik / Manaemen / Masalah / 0stime1a
/ Neonatus / Ba*i / 2nak / Remaa / De1asa / 3ansia / Bumil
/ Deskri!si :
Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan
keluhan mules8mules mau melahirkan am (7.'' 1ib sebelum masuk rumah sakit. Ri1a*at
keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidak dium!ai.
Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi (&'9((' mmHg.Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu saat !asien kontrol
di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak dium!ai. Ri1a*at hi!ertensi !ada
kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan kabur4 mual muntah4 dan n*eri
ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal.
HPH : %78(%8%'(7
P : '(8('8%'()
2N : Bidan %;
/ uuan : Memahami diagnosis dan tatalaksana !reeklam!sia berat
Bahan Bahasan: / inauan Pustaka / Riset / #asus / 2udit
ara Membahas /Diskusi / Presentasi dan diskusi /
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
2/10
Data utama untuk bahan diskusi :
(. Diagnosis95ambaran #linis:
Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7% dengan
keluhan mules =mules mau melahirkan am (7.'' 1ib. sebelum masuk rumah sakit.
Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari kemaluan tidakdium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan darah tinggi
(&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak % minggu *ang lalu
saat !asien kontrol di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak dium!ai. Ri1a*at
hi!ertensi !ada kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at !andangan kabur4 mual
muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam batas normal.
%. Ri*a1at Pengobatan : 8
>. Ri1a*at #esehatan9 Pen*akit :
Hi!ertensi *ang diketahui seak % minggu sebelum masuk rumah sakit
7. Ri1a*at #eluarga : 8). Ri1a*at Pekeraan : 0bu rumah tangga.
+. 3ain8 3ain :
HPH : %78(%8%'(7
P : '(8('8%'()
2N : Bidan );
Daftar Pustaka :
(. Pra1irohardo4 S. Hi!ertensi Dalam #ehamilan.0lmu #ebidanan edisi keem!at. ?a*asan
Bina Pustaka Sar1ono Pra1irohardo4 Jakarta %''6. )>'8)+(.%. Him!unan #edokteran @eto Maternal A Penatalaksanaan Hi!ertensi dalam #ehamilanA
Panduan Penatalaksanaan #asus -bstetri4 Bandung %'('. (+ = )).
>. unningham4 @5 et.al. H*!ertensie Disorder in PregnanC*. Williams -bstetriCs4 %(st ed.
PrentiCe Hall 0nternational 0nC. 2!!leton and 3ange. onneCtiCut. %''(. +)> 8 +,7 .
7. MoChtar RustamA Sino!sis -bstetriA -bstetri @isiologi -bstetri PatologiA
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
3/10
1. Subyektif.
Seorang 1anita usia %) tahun4 5( P' 2'4 datang ke RSUD H.Hanafie !ukul (6.7%
dengan keluhan mules =mules mau melahirkan am (7.'' 1ib. sebelum masuk rumah
sakit. Ri1a*at keluar lendir darah dari kemaluan dium!ai dan keluar air8air dari
kemaluan tidak dium!ai. Pasien meru!akan !asien ruukan dari bidan dengan tekanan
darah tinggi (&'9((' mmHg. Ri1a*at tekanan darah tinggi diketahui !asien seak %minggu *ang lalu saat !asien kontrol di bidan. Ri1a*at hi!ertensi sebelum hamil tidak
dium!ai. Ri1a*at hi!ertensi !ada kehamilan sebelumn*a tidak dium!ai. Ri1a*at
!andangan kabur4 mual muntah4 dan n*eri ulu hati tidak dium!ai. B2# dan B2B dalam
batas normal.
HPH : %78(%8%'(7
P : '(8('8%'()
2N : Bidan %;
2N ke8) tanggal (& anuari %'() D (7'9,'
2. Objektif.
#eadaan umum : am!ak sakit sedang#esadaran : om!os mentis
anda8tanda ital 2nemis : "8$
ekanan darah : (&'9((' mmHg 0kterik : "8$
@rekuensi nafas : %7;9menit Dis!noe : "8$
@rekuensi nadi : ,+;9menit Sianosis : "8$
Suhu : >+4) o
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
4/10
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
5/10
hamil. Pada 1aktu keluhan lain se!erti sakit ke!ala4 gangguan !englihatan4 dan n*eri
e!igastrium mulai timbul4 hi!ertensi dan !roteinuria *ang teradi biasan*a sudah berat.
8 ekanan darah.#elainan dasar !ada !reeklam!sia adalah asos!asme arteriol
sehingga tanda !eringatan a1al munCul adalah !eningkatan tekanan darah.ekanan
diastolik meru!akan tanda !rognostik *ang lebih baik dibandingkan tekanan sistolik
dan tekanan diastolik sebesar ,' mmHg atau lebih meneta! menunukan keadaanabnormal.
8 #enaikan berat badan.Peningkatan berat badan *ang teradi tiba8tiba dan kenaikan
berat badan *ang berlebihan meru!akan tanda !ertama !reeklam!sia. Peningkatan
berat badan sekitar '47) kg !er minggu adalah normal4 teta!i bila lebih dari ( kg
dalam seminggu atau > kg dalam sebulan maka kemungkinan teradin*a
!reeklam!sia harus diCurigai. Peningkatan berat badan *ang mendadak serta
berlebihan terutama disebabkan oleh retensi Cairan dan selalu da!at ditemukan
sebelum timbul geala edema nonde!endent *ang terlihat elas4 se!erti edema
kelo!ak mata4 kedua lengan4 atau tungkai *ang membesar.
8 Proteinuria.Deraat !roteinuria sangat berariasi menunukan adan*a suatu !en*ebab
fungsional dan bukan organik. Pada !reeklam!sia a1al4 !roteinuria mungkin han*aminimal atau tidak ditemukan sama sekali. Pada kasus *ang berat4 !roteinuria
biasan*a da!at ditemukan dan menCa!ai (' gr9l. Proteinuria ham!ir selalu timbul
kemudian dibandingkan dengan hi!ertensi dan biasan*a teradi setelah kenaikan
berat badan *ang berlebihan.
8 N*eri ke!ala.5eala ini arang ditemukan !ada kasus ringan4 teta!i semakin sering
teradi !ada kasus *ang lebih berat.N*eri ke!ala sering terasa !ada daerah frontalis
dan oksi!italis4 dan tidak sembuh dengan !emberian analgesik biasa.Pada 1anita
hamil *ang mengalami serangan eklam!sia4 n*eri ke!ala hebat ham!ir selalu
mendahului serangan keang !ertama.
8 N*eri e!igastrium. N*eri e!igastrium atau n*eri kuadran kanan atas meru!akan
keluhan *ang sering ditemukan !ada !reeklam!sia berat dan da!at menadi !resiktor
serangan keang *ang akan teradi. #eluhan ini mungkin disebabkan oleh regangan
ka!sula he!ar akibat edema atau !erdarahan.
8 5angguan !englihatan.5angguan !englihatan *ang da!at teradi di antaran*a
!andangan *ang sedikit kabur4 skotoma4 hingga kebutaan sebagian atau
total.#eadaan ini disebabkan oleh asos!asme4 iskemia4 dan !erdarahan !etekie
!ada korteks oksi!ital.
Preeklampsia
Preeklam!sia meru!akan kum!ulan geala *ang timbul !ada ibu hamil di atas %'
minggu4 bersalin4 dan dalam masa nifas *ang ditandai dengan adan*a: hi!ertensi dan!roteinuria. Sedangkan seorang 1anita dikatakan eklam!sia bila memenuhi kriteria
!reeklam!sia dan disertai dengan keang8keang "*ang bukan disebabkan oleh !en*akit
neurologis se!erti e!ile!si$ dan atau koma. 0bu tersebut tidak menunukkan tanda8tanda
kelainan askular atau hi!ertensi sebelumn*a. "(4>47$
Preeklampsia ringan
(. Defenisi #linik
Preeklam!siaringan adalah sindroma s!esifik kehamilan dengan !enurunan !erfusi
!ada organ8organ akibat asos!asme dan aktiasi endotel.
%. #riteria Diagnostik
a. Desakan darah : (7'9,' mmHg 8 L (+'9((' mmHg
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
6/10
#enaikan desakan sistolik >' mmHg dan kenaikan desakan diastolik ()
mmHg4 tidak dimasukkan dalam kriteria diagnostik !reeklam!sia4 teta!i !erlu
obserasi *ang Cermat.
b. Proteinuria : >'' mg9%7 am umlah urine atau di!stiCk : (
C. . Pengelolaan
Pengelolaan !reeklam!sia ringan da!at seCara :
2d. a. Pengelolaan seCara ra1at alan "ambulatoir$
(. idak mutlak harus tirah baring4 dianurkan ambulasi sesuai keinginann*a.
Di 0ndonesia tirah baring masih di!erlukan
%. Diet regular : tidak !erlu diet khusus
>. Fitamin !renatal
7. idak !erlu restriksi konsumsi garam
). idak !erlu !emberian diuretik4 antihi!ertensi dan sedatium
+. #unungan ke rumah sakit tia! minggu
2d.b. Pengelolaan seCara ra1at ina! "hos!italisasi$(. 0ndikasi !reeklam!sia ringan dira1at ina! "hos!italisasi$
a. Hi!ertensi *ang meneta! selama K % minggu
b. Protemuria meneta! selama K % minggu
C. Hasil test laboratorium *ang abnormal
d. 2dan*a geala atau tanda8tanda ( atau lebih !reeklam!sia berat
%. Pemeriksaan dan monitoring !ada ibu
a. Pengukuran desakan darah setia! 7 am keCuali ibu tidur
b. Pengamatan *ang Cermat adan*a edema !ada muka dan abdomen.
C. Penimbangan berat badan !ada 1aktu ibu masuk rumah sakit dan
!enimbangan dilakukan setia! hari
d. Pengamatan dengan Cermat geala !reeklam!sia dengan im!ending
eklam!sia :
8 N*eri ke!ala frontal atau oCCi!ital
8 5angguan irus
8 N*eri kuadran kanan atas !erut
8 N*eri e!igastrium
>. Pemeriksaan laboratorium
a. Proteinuria dengan di!stiCk !ada 1aktu masuk dan sekurangn*a diikuti
% hari setelahn*a
b. Hematokrit dan tormbosit : % ; seminggu
C. est fungsi he!ar % ; seminggud. est fungsi ginal dengan !engukuran kreatinin serum4 asam dan BUN
e. Pengurangan !roduksi urine setia! > am "tidak !erlu dengan kateter
teta!$
7. Pemeriksaan keseahteraan anin
a. Pengamatan gerakan anin setia! hari
b. NS % ; seminggu
C. Profil biosfisik anin4 bila NS non reakti
d. 87 minggu
e. Ultrasound Do!!ler arteri umbiliCalis4 arteri uterine
7. era!i medikamentosa
(. Pada dasarn*a sama dengan tera!i ambulatoar
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
7/10
%. Bila terda!at !erbaikan geala dan tanda8tanda !reeklam!sia dan umur kehamilan
>& minggu4 ibu masih !erlu diobserasi selama %8> hari kemudian boleh
di!ulangkan.
). Pengelolaan obstetrik
Pengelolaan obstetrik tergantung umur kehamilan
a. Bila !enderita tidak in!artu :a.(. Umur #ehamilan L >& minggu
Bila tanda dan geala tidak memburuk onset !artus di!ertahankan sam!ai
aterm
a.%. Umur kehamilan K >& minggu
(. #ehamilan di!ertahankan sam!ai timbul onset !artus
%. Bila seriks matang !ada taksiran tanggal !ersalinan da!at
di!ertimbangkan dilakukan induksi !ersalinan.
b. Bila !enderita sudah in!artu :
Peralanan !ersalinan da!at diiukuti dengan 5rafik @riedman atau Partograf
WH-.
C. #onsultasiSelama dira1at dirumah sakit dilakukan konsultasi !ada :
(. Bagian !en*akit mata
%. Bagian !en*akit antung4 dan
>. Bagian lain atas indikasi
Preeklampsia berat
(. Defenisi #linik
Preeklam!sia berat ialah !reeClam!sia dengan salah satu atau lebih geala dan tanda
diba1ah ini :
a. Desakan darah :Pasien dalam keadaan istirahat desakan sistolik (+' mmHg dan
desakan diastoliC ,' mmHg
b. Proteinuria : ) gr 9 umlah urine selama %7 am4 atau di!stiCk : >97
C. -liguria : !roduksi urine L 7''8)'' CC9%7 am
d. #enaikan kreatinin serum
e.
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
8/10
>. Penanganan !reeklam!sia berat)
Penanganan !reeklamsia berat da!at diklasifikasikan berdasarkan umur kehamilan4
*aitu:
a. Pera1atan aktif4 *aitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah
!engobatan medisinal0ndikasi:
#eadaaan ibu: kehamilan aterm4 adan*a geala im!ending eklam!sia4 !era1atan
konseratif gagal "+ am setelah !engobatan medisinal teradi kenaikan D4 %7
am setelah !engobatan medisinal geala tidak berubah$ dan adan*a sindroma
H. Produksi urin dalam 7 am sebelumn*a K (''CC A '.) CC9kgBB9am
7. Sia!kan am!ul #alsium 5lukonas ('G dalam (' CC4 bila timbul geala dan
tanda intoksikasi MgS-7 maka diberikan ineksi #alsium 5lukonat ('G
dalam (' CC dalam > menit.
ara !emberian:
Jika ada tanda im!ending eClam!sia dosis a1al diberikan 0F0M4 ika tidak
ada4 dosis a1al4 dosis a1al 0M saa. Dosis a1al sekitar 7 gram MgS-70F"%'G
dalam %' CC$ selama 7 menit "( gr9menit$ atau kemasan %'G dalam %) CC
larutan MgS-7"dalam >8) menit$. Diikuti segera 7 gram di bokong kiri dan 7
gram di bokong kanan "7'G dalam (' CC$ dengan arum no %( !anang >4& Cm.
Untuk mengurangi n*eri da!at diberikan ;*loCain %G *ang tidak mengandung
adrenalin !ada suntikan 0M.
8 Diae!am digunakan bila MgS-7 tidak tersedia4 atau s*arat MgS-7 tidak
ter!enuhi. ara !emberian: dri! (' mg dalam )'' CC4 maksimum (%' mg9%7
am. Jika dosis ('' mg9%7 am tidak ada !erbaikan4 ra1at di ruang 0U.
8 Diuretika tidak diberikan keCuali ada tanda8tanda edema !aru4 !a*ah antung
kongestif atau edema anasarka4 serta kelainan fungsi ginal. Diberikanfurosemid ineksi "3asi; 7'mg im$
8 2nti hi!ertensi diberikan dengan indikasi *aitu D sistolik K (+' mmHg
diastolik K ((' mmHg. Sasaran !engobatan adalah D diastolik L (') mmHg.
Bila dibutuhkan !enurunan tekanan darah seCe!atn*a da!at diberikan obat
antihi!ertensi !arenteral "tetesan kontin*u$4 Cata!res "Clonidin$ ineksi ( am!ul
E '4() mg9ml ( am!ul (' CC Nal flash9auades masukkan ) ml 0F !elan
selama ) menit4 ) menit kemudian ukur D. 2!abila D tidak turun berikan )
ml sisan*a. Pemberian da!at diulang tia! 7 am sam!ai D normotensif. Bola
tidak tersedia antihi!ertensif !arenteral da!at diberikan tablet antihi!ertensi
seCara sublingual atau oral. -bat !ilihan adalah nifedi!in *ang diberikan 7 ;
(' mg sam!ai diastolik 7''8(''mmHg.
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
9/10
-
7/25/2019 Portofolio Peb Mila
10/10
Penderita di!ulangkan bila:
8 Penderita menunukkan tanda !rreklam!sia rinagn dan telah dira1at selam >
hari.
8 Bila dalam > hari teta! dalam keadaan !reeklam!sia ringan !enderita da!at
di!ulangkan dan dira1at sebagai !reeklam!sia ringan "di!erkirakan lama
!era1atan (8% minggu$.
4. Plan.
Diagnosis: Multigraida kehamilan dalam rahim "usia kehamilan >78>+ minggu$
Preeklam!sia berat 0n!artu kala ( fase aktif.
Pengobatan:
8 0F@D R3 %' gtt9i
8 MgS-77'G (CC boka8boki
8 Do!amet >;)'' mg
8 Nifedi!in tab >;(' mg
8 -bserasi F#
8 Pantau ketan tekanan darah
8 Pada !ukul ',.'' lahir ba*i laki8laki menangis4 kemerahan4 a!gar sCor &964 BB
>+'' gr4 PB )' Cm4 anus 4 ketuban berCam!ur mekonium.
RenCana !enaakan:
Darah rutin
Urin rutin
#ardiotokografi
Pendidikan: edukasi dilakukan !ada !asien dan keluarga !asien untuk tenang dan
sabar agar tidak teradi !eningkatan tekanan darah kembali. #onsultasi: Dielaskan ke!ada !asien mengenai langkah langkah diagnosis serta
anuran !emeriksaan tambahan se!erti darah rutin4 urin rutin dan kardiotokografi4
serta kom!likasi kom!likasi *ang mungkin munCul. Penelasan menCaku! mengenai
enis obat8obatan. Pasien uga diedukasi untuk sterilisasi karena resiko tinggi
!reeklam!sia !ada kehamilan selanutn*a dan faktor usia.