pos 7.2.2 _ppdb_
TRANSCRIPT
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Daftar Distribusi
No.Copy Jabatan
1 Kepala Sekolah
2 Wakil Manajemen Mutu (WMM)
3 Wakil Kepala Sekolah Bid. Kurikulum
4 Wakil Kepala Sekolah Bid. Kesiswaan
5 Wakil Kepala Sekolah Bid. Humas KIP
6 Wakil Kepala Sekolah Bid. Sarana Prasarana
7 Kepala Tata Usaha
8 Ketua Kompetensi Keahlian Teknik Komputer dan Jaringan
9 Ketua Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
10 Ketua Kompetensi Keahlian Teknik Instalasi Pemesinan Kapal
11 Ketua Kompetensi Keahlian Busana Butik
12 Koordinator Normatif
13 Koordinator Adaptif
14 Ketua Perpustakaan
15 BP/BK
16 Ketua BKK
17 Ketua Unit Bisnis Center/Produksi
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 1 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Diagram Alir ARSIP/REKAMAN Penanggung Jawab FORM/IK
Program KerjaTahunan
Pembentukan Panitia
Promosi
Pendaftaran
Tes Fisik
Tes Kesehatan
Tes Akademik
Rapat Verifikasi
Penetapan Kelulusan
Tidak Diterima
Pengumuman
Diterima
Daftar Ulang
Evaluasi
Penyusunan Laporan Kegiatan
Rekaman PPDB
Daftar Hadir Rapat.
Daftar Hadir Panitia PPD
Buku Notulen Rapat.
Agenda Kerja Buku Inventaris
Kelengkapan Administrasi
Kartu Tanda Peserta Seleksi PPD
Leger Hasil Seleksi
Kriteria penerimaan peserta didik
IK 72. WKS. 2.0 tentang PPD
Kepala Sekolah
Kepala Sekolah
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Kelapa Sekolah
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
Ketua Panitia
F.7.2.2 – 01
F.7.2.2 – 02
F.7.2.2 – 03F.7.2.2 – 04 F.7.2.2 – 05 F.7.2.2 – 06 F.7.2.2 – 07
Hasil PemeriksaanF.7.2.2 – 08
F.7.2.2 – 09F.7.2.2 – 10
F.7.2.2 – 11
F.7.2.2 – 12
1. TUJUAN
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 2 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Prosedur ini disusun untuk mengatur tata cara pelaksanaan kegiatan PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU di SMK Negeri 1 Tambakboyo, sehingga siswa yang diterima memenuhi kriteria yang telah ditentukan.
2. RUANG LINGKUP
Prosedur ini melingkupi dari tahap persiapan sampai calon siswa dinyatakan diterima atau ditolak sebagai siswa SMK Negeri 1 Tambakboyo.
3.ACUAN
Prosedur ini mengacu pada Pedoman Mutu Klausul 7.2.2 standar ISO 9001:2008
4. DEFINISI
4.1 Calon siswa adalah calon peserta didik yang berasal dari lulusan SMP atau yang sederajat, yang bermaksud mengikuti seleksi masuk di SMK Negeri 1 Tambakboyo.
4.2 Promosi adalah kegiatan menyebarluaskan informasi kepada masyarakat tentang penerimaan calon siswa.4.3 Daftar ulang adalah pendaftaran ulang calon siswa baru yang dinyatakan lulus seleksi dan tetap berminat mengikuti
pendidikan di SMK Negeri 1 Tambakboyo.4.4 STTB singkatan dari Surat Tanda Tamat Belajar.4.5 Verifikasi adalah penegasan, melalui penyediaan bukti objektif, bahwa persyaratan yang ditentukan telah dipenuhi.
5. PROSEDUR
5.1. Tanggung Jawab dan Wewenang5.1.1 Kepala sekolah bertanggung jawab terhadap progam kerja tahunan mengenai PENERIMAAN PESERTA DIDIK
BARU, yang dilakukan pada awal tahun ajaran bar-u.5.1.2 Kepala sekolah bertanggung jawab untuk membuat surat keputusan pembentukan panitia penerimaan calon siswa
dan menetapkan calon siswa yang diterima di SMK Negeri 1 Tambakboyo.5.1.3 Ketua panitia bertanggung jawab mempersiapkan sarana dan prasarana yang diperlukan untuk kegiatan
penerimaan dan mengajukan surat izin yang berkaitan dengan kegiatan promosi pada instansi yang berwenang.5.1.4 Ketua panitia menetapkan rancangan basur, pamplet atau spanduk yang diperlukan, dan menetapkan jadwat
promosi yang mencakup waktu, tempat dan siapa yang ditunjuk untuk melakukannya
5.2 Pelaksanaan Kegiatan5.2.1 Panitia melakukan kegiatan promosi dengan menggunakan sarana promosi yang telah ditetapkan. Kegiatan
promosi yang dilakukan adalah dengan menyebar brosur. pamplet, spanduk, dan melakukan presentasi ke SMP/sederajat.
5.2.2 Panitia membuka seketariat pendaftaran untuk menerima calon siswa yang mendaftar dan memberikan informasi yang diperlukan oleh masyarakat, khususnya tentang program keahlian masing-masing di ruang pemanduan, sehingga tidak akan salah pilih program keahlian.
5.2.3 Calon siswa mengisi formulir pendaftaran
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 3 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
5.2.4. Seleksi administrasi meliputi : nilai SKHU, penghargaan prestasi akademik (jika ada) dan sertifikat dari lembaga kursus.
5.2.5. Cek fisik, yaitu tentang adanya tato, tindik, patah tulang, dll.5.2.6. Cek kesehatan meliputi tidak buta warna dan berbadan sehat. Ces kesehatan ini dilakukan oleh Tim Dokter dari
PUSKEMAS Tambakboyo bekerja sama dengan PMR SMK Negeri 1 Tambakboyo.Tinggi badan diatur sbb:a. Program keahlian TKR, TIPK minimal 160 cm (Pa)b. Program keahlian TKJ, dan BB, minimal 150 cm (Pi) dan 155 cm (Pa)
5.2.7. Dan hasil/data-data Penskoran Akademik, cek fisik, dan cek kesehatan maka panitia mengadakan rapat verifikasi penerimaan calon siswa yang telah mengikuti tes. Kepala sekolah menetapkan calon siswa yang diterima, dan kemudian hasilnya diumumkan melalui pos atau ditempelkan dipapan pengumuman.
5.2.8. Calon siswa yang dinyatakan diterima, melakukan pendaftaran ulang dengan membawa surat pernyataan diterima dari sekolah. Sedangkan calon siswa yang tidak diterima, mengambil berkas pendaftaran di panitia PPDB.Evaluasi kegiatan dilakukan untuk mengetahui keberhasilan kegiatan dan kelemahan yang mungkin masih ada, sehingga pada kegiatan yang akan datang lebih baik. Setelah itu, disusun laporan kegiatan dan rekaman PPDB.
6. LAMPIRAN
Lampiran A : F. 7.2.2-01 Panitia Penerimaan Peserta Didik BaruLampiran B : F. 7.2.2-02 Rencana Kerja Panitia PPDBLampiran C : F. 7.2.2-03 Daftar Hadir Panitia PPDBLampiran D : F. 7.2.2-04 Formulir PendaftaranLampiran E : F. 7.2.2-05 Surat Izin Orang Tua/WaliLampiran F : F. 7.2.2-06 Formulir Pemeriksaan FisikLampiran G : F. 7.2.2-07 Rekapitulasi Pemeriksaan FisikLampiran H : F. 7.2.2-08 Rekapitulasi Pemeriksaan KesehatanLampiran I : F. 7.2.2-09 Daftar Calon SiswaLampiran J : F. 7.2.2-10 Daftar Calon Siswa Yang DiterimaLampiran K : F. 7.2.2-11 Surat Pernyataan Diterima/Tidak DiterimaLampiran L : F. 7.2.2-12 Surat Pernyataan Mematuhi Kedisiplinan
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 4 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran A Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru F.7.2.2 – 01
PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARUTAHUN PELAJARAN 2013. - 2014
1. Pelindung : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban2. Penasehat : Ketua Komite Sekolah3. Penanggung Jawab : Dra. RATNA AYUMILIA, S.Pd4. Ketua Pelaksana : M. ASYHARI YULIYANTO, S.T.5. Sekretaris : DWI ARI WAHYUDI, S.T.7. Bendahara : NUR MUFIDA, S.PdSeksi-seksi:1. Pendaftaran : 1. NUR ANITA, S.Pd, S.S.
2. DIDIK ARRIANTO, S.Pd2. Pemanduan
Kordinator : CUK HARYOKO, S.PdAnggota : 1. ALHAURA NABIGHATUL ULA, S.T
2. SARI KARISTARINA P., S.Pd3..MU’AENI, S.Pd
4. ANIS KAMROATIN
3. Verivikasi : 1. KUSWANTORO, S.T. 2. CHOIRUL MUHLIS, S. Kom 3. SUGIHARTO, S.Pd
4. Pengolah Data Nilai : 1. HWAN ANDI KUNAEFI 2. SUWARNO
5. Sarana/Akomodasi Dokumentasi dan Kearsipan : 1. ANTON WAHYUDI
2. WIJUNARNO7. Keamanan : 8. Pembantu Umum :
Tambakboyo, Mei 2013Plt. Kepala Sekolah
Dra. RATNA AYUMILIA, S.PdPembina Tk. 1
NIP. 19640621 198903 2 010
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 5 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran B Rencana Kerja PPDB F.7.2.2 – 02
RENCANA KERJA PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
SMK NEGERI 1 TAMBAKBOYOTAHUN PELAJARAN 2013/2014
NO Jenis KegiatanBulan
KetMei Juni Juli1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Panitia PPDB V2 Pembuatan brosur/spanduk V3 Rapat koord. Panitia PPDB V4 Pengiriman brosur V5 Pembuatan administrasi PPDB V6 Penataan ruangan pendaftaran V7 Pendaftaran PPDB V8 Pengolahan data dari UN V9 Pengumuman PPDB V10 Daftar Ulang V11 Penyusunan laporan PPDB V
Tambakboyo, Mei 2013Plt. Kepala Sekolah,
Dra. RATNA AYUMILIA, S.PdPembina Tk. 1
NIP. 19640621 198903 2 010
Ketua Panitia,
M. ASYHARI YULIYANTO, S.T.
Lampiran C Daftar Hadir Panitia PPDB F.7.2.2 – 03 DAFTAR HADIR PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN 2013 – 2014No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURE
SOP 72PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 6 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
HARI : SELASA TANGGAL : 09 JULI 2013
NO. NAMA JABATAN PARAF
1 Dra. RATNA AYUMILIA, S.Pd 1.
2 M. ASYHARI YULIYANTO, S.T. 2.
3 DWI ARI WAHYUDI, ST 3.
4 NUR MUFIDA, S.Pd 4.
5 ALHAURA NABIGHATUL ULA, S.T. 5.
6 DIDIK ARRIYANTO, S.Pd 6.
7 NUR ANITA, S.Pd., S.S. 7.
8 SUGIHARTO, S.Pd 8.
9 KUSWANTORO, S.T 9.
10 SARI KARISTARINA P., S.Pd 10.
11 CHOIRUL MUHLIS, S.Kom 11.
12 MU’AENI, S.Pd. 12.
13 CUK HARYOKO, S.Pd 13.
14 HWAN ANDY KUNAEFI 14.
15 SUWARNO 15.
16 ANIS KAMROATIN 16.
17 ANTON WAHYUDI 17.
18 WIJUNARNO 18.
19 SUMARTONO 19
Tambakboyo, Juli 2013Plt. Kepala Sekolah,
Dra. RATNA AYUMILIA, S.PdPembina Tk. 1
NIP. 19640621 198903 2 010
Ketua Panitia,
M. ASYHARI YULIYANTO, S.T.
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 7 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran D Formulir Pendaftaran F.7.2.2 – 04
FORMULIR PENDAFTARAN
1. Nomor Pendaftaran : Gelombang :2. Nama Calon : 3. Tempat/tgl lahir : 4. Agama : 5. Asal Sekolah : 6. Alamat Calon : 7. Nama Orang Tua/Wali : 8. Pekerjaan : 9. Agama : 10. Alamat Orang Tua,/Wali : 11. Persyaratan yang ada :
a. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN)asli dan Foto Copy : ………b. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir Kepala Sekolah 1(satu) lembar : ..........c. Surat Keterangan Kelakuan Baik dari Sekolah asal 1(satu) lembar : ………d. Surat izin orang tua/wali 1(satu) lembar : ………e. Pas foto hitam putih ukuran 3x4 = 3 buah : ..........
f. Photo Copy Akte Kelahiran/Surat Kena Lahir 1(satu) lembar : .......... g. Surat Keterangan Catatan Kepolisian bagi lulusan tahun sebelumnya : ..........
h. Fotocopy raport semester 1,2,3,4, dan 5 : ..........i. Surat Keterangan sedang duduk di kelas IX SMP atau sederajat : ..........
12. Program Keahlian yang dipilih : 1. 2.
................, ............................20 …Mengetahui,
Orang Tua / Wali Calon Pendaftar
( ........…….................... ) (.........................………)
Catatan Pelaksanaan Tes/Cek :1. Tes Psikologi :2. Tes Kemampuan Akademik :
(Matematika, IPA, Bahasa Indonesia, dan Bahasa Inggris3. Cek Fisik dan Kesehatan :
Lampiran E Surat Izin Orang Tua/Wali F.7.2.2 – 05
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 8 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
SURAT IZIN ORANG TUA / WALI
Yang bertandatangan di bawah ini :Nama : ...............................................................................................Pekerjaan : ...............................................................................................Alamat : ...............................................................................................
Adalah Orang Tua / Wali dari Calon Siswa :Nama : ......................................................Tempat / Tanggal Lahir : ......................................................Asal Sekolah : ......................................................Alamat : ......................................................
Dengan ini mengijinkan putra / putri untuk melanjutkan pendidikan ke SMK Negeri I Tambakboyo Demikian Surat Ijin ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ..................................
Orang Tua / wali Calon Siswa
( .............................................)
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 9 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran F Formulir Pemeriksaan Fisik F.7.2.2 – 06
No. Peserta :N a m a :Asal Sekolah :Hasil Pemeriksaan Fisik :
No. Jenis Pemeriksaan Hasil1. Cek Fisik
a. Tatob. Patah Tulangc. Lain-lain
2. Cek Jasmania. Push Upb. Scout Jumpc. Sit Up
Berdasarkan hasil pemeriksaan, maka direkomindasikan untuk masuk :
IPK TKR TKJ BB
Catatan : ....................................................................
................, ............................................Petugas Pemeriksa
(.................................................)
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 10 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran G REKAPITULASI PEMERIKSAAN FISIK F. 7.2.2 – 07
REKAPITULASI PEMERIKSAAN FISIKCALON SISWA BARU SMK ................
TAHUN AJARAN 20.... / 20.....
No. Urut
NAMA CALON SISWA
ASAL SEKOLAH
CEK FISIK CEK JASMANI REKOMENDASI PROGRAM KEAHLIAN KET
Tato Tindik Patah Tulang Lain-lain Push Up Scout
Jump Sit Up TKR TIPK TKJ BB
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 11 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran H REKAPITULASI PEMERIKSAAN KESEHATAN F. 7.2.2 – 08
REKAPITULASI PEMERIKSAAN KESEHATANCALON SISWA BARU SMK ................ ................
TAHUN AJARAN 20.... / 20.....
NO NAMA ASAL SEKOLAHTES KESEHATAN
KETERANGANTINGGI BADAN (cm)
BERAT BADAN (Kg) BUTA WARNA BADAN SEHAT
................, .......................................20 .....Mengetahui
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 12 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Ketua Panitia Petugas Tes Kesehatan
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 13 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran I Daftar Calon Peserta Didik Yang Diterima F.7.2.2 – 09
DAFTAR PESERTA DIDIK YANG DITERIMA DI SMK NEGERI 1 TAMBAKBOYO
TAHUN PELAJARAN 20.../20...PROGRAM KEAHLIAN : ...........................
No. No. Daftar L/P Nama Asal Sekolah Program Keahlian
................, ............................................Kepala Sekolah
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 14 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran J Daftar Calon Siswa Program Keahlian F.7.2.2 – 10
DAFTAR PESERTA DIDIK YANG TIDAK DITERIMA DI SMK ................ ................
TAHUN PELAJARAN 20.../20...PROGRAM KEAHLIAN : ...........................
No. No. Daftar L/P Nama Asal Sekolah Program Keahlian
................, ............................................Kepala Sekolah
(.................................................)
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 15 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran K Surat Pernyataan Diterima/Tidak Diterima F.7.2.2 – 11
SURAT PERNYATAANMENJADI SISWA TINGKAT I
TAHUN PELAJARAN 20…/20...
No. Pendaftaran :Nama Lengkap :Asal Sekolah :Nilai :
DITERIMA / TIDAK DITERIMA
Menjadi siswa tingkat 1 SMKN 1 Tambakboyo Tahun Pelajaran 2013/2014
PROGRAM KEAHLIAN ....................................
Batas nilai terendah nilai (Passing Grade) Hasil Pembobotan untuk masing-masing Program Keahlian adalah:
Program Keahlian Batas Nilai Terendah (Passing Grade)TKJTKRTIPKBB
Tambakboyo, Mei 2013Plt. Kepala Sekolah,
Dra. RATNA AYUMILIA, S.PdPembina Tk. 1
NIP. 19640621 198903 2 010
Ketua Panitia,
M. ASYHARI YULIYANTO, S.T.
Catatan:1. Daftar ulang dari tanggal ................... Pukul.......... 2. Membawa surat pernyataan diterima
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 16 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan
Diperiksa OlehCUK HARYOKO, S.PdWKS. KesiswaanDisahkan OlehDIDIK ARRIYANTO, S.PdWMM
PEMERINTAH KABUPATEN TUBANDINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 TAMBAKBOYOJl. Sawir No. 09 Desa Sawir Telp. (0356) 7012696 Fax. (0356) 7019686
Tambakboyo, Tuban, Jawa Timure-mail : [email protected]; [email protected]
website: www.smkn1tambakboyo.sch.id
Lampiran L Surat Pernyataan Mematuhi Kedisiplinan dan Tata Tertib Korps Taruna F.7.2.2 – 12
Yang bertandatangan di bawah ini Calon Siswa SMK Negeri 1 Tambakboyo dengan ini menyatakan bahwa selama mengikuti Pendidikan bersedia :1. Menaati dan mematuhi Pedoman Peraturan Kedisiplinan dan Tata Tertib Korps SMK Negeri 1
Tambakboyo.
2. Menjaga nama baik Korps SMK Negeri 1 Tambakboyo.
3. Tidak akan melakukan hal-hal sebagai berikut :a. Menggunakan Narkoba, Miras dan Merokok di dalam dan diluar lingkungan Sekolah.b. Melakukan atau terlibat dalam tindakan kriminal.c. Melakukan tindakan Asusila / Amoral.d. Menyimpan dan membawa Senjata Tajam di dalam maupun diluar lingkungan Sekolah.
4. Jika saya tidak menaati dan mematuhi ketentuan tersebut diatas maka saya bersedia :a. Dikeluarkan dari sekolah setelah melalui Sidang Dewan Pembina SMK Negeri 1
Tambakboyo.b. Tidak akan menuntut Pihak Sekolah jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan pada diri
saya akibat dari perbuatan yang saya lakukan.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh rasa tanggung jawab serta diketahui oleh Orang Tua / Wali Siswa.
................, ..................................Mengetahui,
Orang Tua / Wali Siswa Yang Membuat Pernyataan
( ) ( )
Catatan:1. Dikumpulkan diruang Kesiswaan
No. Dokumen : SOP 72 STANDARD OPERATING PROSEDURESOP 72
PENERIMAAN PESERTA DIDIK ( PPD )
HalamanRevisi Ke : 17 / 17Berlaku mulai :Tersimpan pada Hari : Tanggal :Nama dan Folder Penyimpanan