posibilitati si limite
DESCRIPTION
medicina de familieTRANSCRIPT
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 1/21
Posibilităţi şi limite înasistenţa medicală primară
Autori:conf. Dr. D.Matei
prof. Dr.A.Restian
U.M.F. Carol Daila
Catedra medicină de familie
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 2/21
!. Dimensiunea problemei!. Dimensiunea problemei
Conceptul de AMP a luat naştere la inceputulConceptul de AMP a luat naştere la inceputul
aniloranilor "#$ % scopul &nd de a e&cienti'a"#$ % scopul &nd de a e&cienti'a şi ieftinişi ieftiniA.M.A.M.
AMP este cu at(t mai importantă cu c(tAMP este cu at(t mai importantă cu c(tsocietatea respectiă are probleme economicesocietatea respectiă are probleme economiceşi de sănătate mai marişi de sănătate mai mari
Apariţia conceptului de AMP concomitent cuApariţia conceptului de AMP concomitent cuapariţia noilor state foste coloniale )aniiapariţia noilor state foste coloniale )anii **+$,+$,
-M şi U/0C--M şi U/0C- %% 11Prima conferinţăPrima conferinţăinternaţională de AMPinternaţională de AMP22 33 Alma AtaAlma Ata %% !4+#!4+# %%
care a reolucare a reoluţionat conceptul de sănătate.ţionat conceptul de sănătate.Conceptul de AMPConceptul de AMP %% reactuali'at în urmă cu !5reactuali'at în urmă cu !5
ani dată cu sc6imbările politice din 0uropa deani dată cu sc6imbările politice din 0uropa de0st )Conferinţa priind sistemele de sănătate0st )Conferinţa priind sistemele de sănătate
europene % Copen6a7a !448,europene % Copen6a7a !448,
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 3/21
9. De&niţie şi conţinut9. De&niţie şi conţinut
AMP % de prim contact al populaţiei cuAMP % de prim contact al populaţiei cusistemul de sănătate repre'intă prima liniesistemul de sănătate repre'intă prima liniea sistemului sanitara sistemului sanitar
Cabinetele de MF, medicina scolara , medicina muncii
Servicii de ambulanta , Servicii de garda
Politia sanitara
Farmaciile de comunitate
Sectii de specialitate
Centre de sanatate
LaboratoareServicii de recuperare
Sectii specializate
Institute de cercetare
AMT
AMS
AMP
Fig. 1. Structura sistemului de sanatate
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 4/21
Rolul AMP este acela de a răspunde în mod concret nevoilorRolul AMP este acela de a răspunde în mod concret nevoilormedicale ale populaţiei:medicale ale populaţiei:• asigurarea asistenţei medicale de prim contact;asigurarea asistenţei medicale de prim contact;• asigurarea medicală a urgenţelor;asigurarea medicală a urgenţelor;• acordarea primului ajutor medical până la internarea înacordarea primului ajutor medical până la internarea în
spital;spital;• selecţionarea cazurilor pe care le poate îngriji singur;selecţionarea cazurilor pe care le poate îngriji singur;• selecţionarea cazurilor care treuie trimise la speciali!tii deselecţionarea cazurilor care treuie trimise la speciali!tii de
pro"il;pro"il;• asigurarea continuităţii asistenţei medicale;asigurarea continuităţii asistenţei medicale;• supraveg#erea stării de sănătate a populaţiei;supraveg#erea stării de sănătate a populaţiei;• e"ectuarea prevenţiei olilor$e"ectuarea prevenţiei olilor$
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 5/21
;abelul <;abelul <Deosebirile dintre AMP şi AMDeosebirile dintre AMP şi AM
AMPAMP AMAM
orientată spre sănătateorientată spre sănătate orientată spre bolnavorientată spre bolnav
orientată spre prevenţieorientată spre prevenţie orientată spre curativorientată spre curativ
orientată spreorientată sprecomunitatecomunitate
orientată spreorientată spre individindivid
acordă asistenţă de primacordă asistenţă de primcontactcontact
acordă asistenţăacordă asistenţăsecundarăsecundară
asigură continuitateaasigură continuitateaasistenţei medicaleasistenţei medicale
asigură asistenţăasigură asistenţămedicală-episodicămedicală-episodică
nu solicită dotări specialenu solicită dotări speciale solicită dotări specialesolicită dotări speciale
este mai ieftinăeste mai ieftină este mai scumpăeste mai scumpă
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 6/21
BOLI CANCEROASE
TULBURARI
RESPIRATORII
TULBURARI
PSIHOEMOTIONALE
Medicina de familie Spital
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 7/21
%$ Asistenţa medicală primară în România%$ Asistenţa medicală primară în România
&n România' serviciile de asistenţă sanitară primară cuprind servicii de&n România' serviciile de asistenţă sanitară primară cuprind servicii deasistenţă medicală primară !i servicii de asistenţă socială comunitară$asistenţă medicală primară !i servicii de asistenţă socială comunitară$
Asistenţa medicală primară este structurată pe activităţi pro"ilactice'Asistenţa medicală primară este structurată pe activităţi pro"ilactice'diagnostice !i curative' incluzând:diagnostice !i curative' incluzând:
• servicii medicale amulatorii de sănătate pulică:servicii medicale amulatorii de sănătate pulică:• medicină de "amiliemedicină de "amilie• medicina munciimedicina muncii• medicină !colarămedicină !colară• servicii de amulanţăservicii de amulanţă• urgenţe medicale;urgenţe medicale;
• poliţie sanitarăpoliţie sanitară• "armacii comunitare"armacii comunitare
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 8/21
=. Posibilităţi şi limite în AMP=. Posibilităţi şi limite în AMP
AMP se confruntă atât cu probleme pe care le poateAMP se confruntă atât cu probleme pe care le poate
rezolva, cât şi cu probleme pe care nu le poate rezolva,rezolva, cât şi cu probleme pe care nu le poate rezolva,pentru care are nevoie de ajutorul celorlalţi specialiştipentru care are nevoie de ajutorul celorlalţi specialiştidin sistemul de sănătate. Astfel, AMP se confruntă ndin sistemul de sănătate. Astfel, AMP se confruntă npermanenţă cu posibilităţile şi limitele sale.permanenţă cu posibilităţile şi limitele sale.
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 9/21
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 10/21
Sevicii de assist$Sevicii de assist$medicalamedicala
Pro"ila(ie primaraPro"ila(ie primara Pro"ila(ie secundaraPro"ila(ie secundara Pro"ila(ie tertiaraPro"ila(ie tertiara
Servici deServici de neonatologieneonatologie
Imunizare)A*+' +,-.Imunizare)A*+' +,-.Pro"ila(ia o"talmieiPro"ila(ia o"talmiei gonococicegonococicePromovarea alimentatiei la sanPromovarea alimentatiei la sanPrevenirea aandonuluiPrevenirea aandonului
Screening pentruScreening pentru/"enilcetonurie/"enilcetonurie/#ipotiroidism/#ipotiroidism/mal"ormatii congenitale/mal"ormatii congenitale/retinopatia prematului/retinopatia prematului
00000 00000
Medicina deMedicina de1amilie1amilie
Imunizarile oligatorii din calendarul national laImunizarile oligatorii din calendarul national lagrupa de varsta 2 luni/ 3 anigrupa de varsta 2 luni/ 3 aniMasuri antiepidemice in "ocarele de oliMasuri antiepidemice in "ocarele de olitransmisiiletransmisiileMasuri de igiena preventivaMasuri de igiena preventiva,onsiliere pentru alcool' "umat' edroguri' etc$,onsiliere pentru alcool' "umat' edroguri' etc$
Pro"ila(ia ra#itismului siPro"ila(ia ra#itismului sianemiei "eriprive laanemiei "eriprive lasugarsugarScreening pentru :Screening pentru :4+,4+,5ues5ues,ancere: col' san',ancere: col' san'prostatprostatăă' colon' etc$' colon' etc$
6ispensarizarea6ispensarizareaolilor cronice inolilor cronice incolaorare cucolaorare cuserviciile deserviciile despecialitatespecialitate
MedicinaMedicinaScolaraScolara
Imunizarea copiilor scolari cu vaccinurileImunizarea copiilor scolari cu vaccinurileoligatoriioligatoriiMasuri antiepidemice in "ocarele scolare deMasuri antiepidemice in "ocarele scolare deoli transmisiileoli transmisiileSupraveg#erea epidemiologica a caminelor siSupraveg#erea epidemiologica a caminelor sicantinelorcantinelor7ducatia pentru sanatate7ducatia pentru sanatate
7(aminari periodice de7(aminari periodice deilantilantScreening pentru in"ectiiScreening pentru in"ectiistreptococice' 4+,' etc$streptococice' 4+,' etc$
0000 0000
MedicinaMedicina
MunciiMuncii
Imunizari A*+' antigripale' etc$Imunizari A*+' antigripale' etc$
Masuri antiepidemice in "ocarMasuri antiepidemice in "ocar7(amen medical la angajare7(amen medical la angajarePro"ila(ia olilor pro"esionale )no(e' strees.Pro"ila(ia olilor pro"esionale )no(e' strees.Prevenirea accidentelor de muncaPrevenirea accidentelor de munca,onsiliere psi#ologica privind adaptarea la munca,onsiliere psi#ologica privind adaptarea la munca
7(amene periodice de7(amene periodice de
ilantilant
6ispensarizarea6ispensarizarea
olilor cronice inolilor cronice incolaorare cucolaorare cuserviciile deserviciile despecialitatespecialitate
ServiciiServiciiepidemiologieepidemiologiesanitarasanitara
,oordonarea programelor de vaccinarii,oordonarea programelor de vaccinariiMasuri de epidemiologie preventivaMasuri de epidemiologie preventiva,ontrol epidemiologic al unitatilor pulice',ontrol epidemiologic al unitatilor pulice'
etc$etc$
,oordonarea,oordonareaprogramelor nationale deprogramelor nationale depreventie stailireapreventie stailirea
oligatoriu de screeningoligatoriu de screeningepidemiologicepidemiologic P -
. < > < ? < ; A ; < < /
A C ; < @ < ; A ; 0 A P
R - F < ? A C ; < C A
D < /
R - M A / <
P - . < > < ? < ; A ; < < /
A C ; < @ < ; A ; 0 A P
R - F < ? A C ; < C A
D < /
R - M A / <
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 11/21
4ipuri de activitate4ipuri de activitatepro"ilacticapro"ilactica
5imite5imite Solutii posiileSolutii posiile
Imunizarea impotrivaImunizarea impotriva
pricipalelor olipricipalelor oliin"ectioasein"ectioase
1ragmentarea responasilitatii privin programul1ragmentarea responasilitatii privin programul
de vaccinare duce la omiterea copiilorde vaccinare duce la omiterea copiilorne!colarizatine!colarizati7(istenta copiilor "ara acte de stare civila )"ara7(istenta copiilor "ara acte de stare civila )"ara,8P. ce nu pot "i inscrisi pe listele M1,8P. ce nu pot "i inscrisi pe listele M16i"icultati de aplicare a programului national de6i"icultati de aplicare a programului national de
vaccinare in zonele rurale izolatevaccinare in zonele rurale izolate
Repartizarea acestei responsailitati catreRepartizarea acestei responsailitati catre
un singur nivel: "ieM1' "ie creeareaun singur nivel: "ieM1' "ie creeareaunor centre de vaccinariiunor centre de vaccinarii9crotirea acestora "ie in maternitate "ie intr/9crotirea acestora "ie in maternitate "ie intr/
un centru de plasament$un centru de plasament$)e($ Programul Spitalul Prietenul)e($ Programul Spitalul Prietenul
copilului.copilului.,reearea unor centre moile de vaccinare,reearea unor centre moile de vaccinare
7ducatia comunitara7ducatia comunitarape proleme depe proleme desanatatesanatate
5ipsa unor standarde si a unui cadru organizat5ipsa unor standarde si a unui cadru organizat5ipsa timpului necesar acordat de M1 educatiei5ipsa timpului necesar acordat de M1 educatiei
pentru sanatate datorita numarului mare depentru sanatate datorita numarului mare deinscrisiinscrisi
7laorarea unor standarde de7laorarea unor standarde deeducatie pentru sanatate la nivel nationaleducatie pentru sanatate la nivel nationalRealizarea unui ec#iliru intre plataRealizarea unui ec#iliru intre plataper capita si per servicii care saper capita si per servicii care sa
stimuleze aceasta activitate stimuleze aceasta activitate
PromovareaPromovareaalimentatiei adecvatealimentatiei adecvatesi a "olosirii apei potaile si asi a "olosirii apei potaile si a
masurilor elementare demasurilor elementare deigienaigiena
8umarul mare de persoane sunutrite8umarul mare de persoane sunutrite,resterea numarului de persoane oeze în,resterea numarului de persoane oeze îndatorita unei alimentatii dezec#iliratedatorita unei alimentatii dezec#ilirate#ipercalorice' consum de alcool' etc$#ipercalorice' consum de alcool' etc$
5ipsa apei potaile si a sistemului de canalizare5ipsa apei potaile si a sistemului de canalizare
în mediul rural si la peri"eria oraselor mari în mediul rural si la peri"eria oraselor mari
Interventia "actorilor de decizie politico/Interventia "actorilor de decizie politico/administativiadministativi
Ingrijiri de sanatateIngrijiri de sanatatematerno/in"antilematerno/in"antile
incusiv plani"icarea "amilialaincusiv plani"icarea "amiliala
Adresailitate scazuta a "emeii gravide laAdresailitate scazuta a "emeii gravide laseviciile de sanatateseviciile de sanatate+ariere educationale si religioase in realizarea+ariere educationale si religioase in realizarea
planingului "amilialplaningului "amilialAvortul la cerere se e"ectueaza cu prea mareAvortul la cerere se e"ectueaza cu prea mare
usurintausurinta8umar mare de copii proveniti din nasteri8umar mare de copii proveniti din nasterinedoritenedorite
Stimularea e"orturilor M1 de dispensarizareStimularea e"orturilor M1 de dispensarizareprecoce a gravideiprecoce a gravidei
4raining adecvat al personalului medical din4raining adecvat al personalului medical dinAMPAMP
9ligativitatea ca avortul la cerere9ligativitatea ca avortul la cereresa se e"ectueze numai cu ilet de trimitere desa se e"ectueze numai cu ilet de trimitere de
la M1 pentru a permitela M1 pentru a permiteo consiliere prealailao consiliere prealailaPopularizarea mijloacelor contraceptive inPopularizarea mijloacelor contraceptive in
medile sociale cu carente educationalemedile sociale cu carente educationale
?<M<;0?0 AC;<@<;A;<< D0 PR-F<?A<0 PR<MARA </ R-MA/<A?<M<;0?0 AC;<@<;A;<< D0 PR-F<?A<0 PR<MARA </ R-MA/<A
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 12/21
AMP se re'olă peste #$34$B dinAMP se re'olă peste #$34$B dinproblemele medicale curente aleproblemele medicale curente alepopulaţiei.populaţiei.
Ultra-specialist
Medicul
specialist
Medicul de
familie
Faza simptomatica
Faza pre-simptomatica
Sanatate
Asistenta spitaliceasca
Asistenta comunitara
Autoasistenta
Boala nedetectata
Tintele medicinei
preventive
Fig. 3 Icebergul clinic si nivelurile de ingriire
!rag al asistentei
Posibilităţi şi limite ale AMP în domeniul curatPosibilităţi şi limite ale AMP în domeniul curat
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 13/21
După cum arată unii autori aproimati +5BDupă cum arată unii autori aproimati +5Bdintre bolnaii cu o simptomatolo7ie minoră sedintre bolnaii cu o simptomatolo7ie minoră setratea'ă sin7uri doar 95B dintre ei se pre'intă latratea'ă sin7uri doar 95B dintre ei se pre'intă lamedicul de familie şi doar 95B dintre ei suntmedicul de familie şi doar 95B dintre ei sunt
internaţi în spital )&7. =,. n conclu'ie doar !E!$ dininternaţi în spital )&7. =,. n conclu'ie doar !E!$ dinbolnaii care se pre'intă la medicul de familie suntbolnaii care se pre'intă la medicul de familie suntinternaţi în spital.internaţi în spital.
Autoasistenta "#$%&
Asistenta primara
"'$%&
Spital "'($%&
Fig. )
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 14/21
?imitele AMP?imitele AMP în domeniul curati în în domeniul curati înRom(niaRom(nia )I.)I.
n Rom(nia se internea'ă anual apro. 5n Rom(nia se internea'ă anual apro. 5milioane de oameni )95B dinmilioane de oameni )95B dinpopulaţie,populaţie,
Ca'e posibileCa'e posibile::
FFactoriactoriii profesionaliprofesionali
33 MF suntMF sunt su&cient de binesu&cient de bine pre7pre7ătiţi profesional caătiţi profesional caşi cole7ii lor din ţările europene.şi cole7ii lor din ţările europene.
Factorii economico % socialiFactorii economico % sociali
33 Condiţiile socio3economice de&citare duc laCondiţiile socio3economice de&citare duc lacreşterea internărilorcreşterea internărilor
Factorii administratiiFactorii administratii
33 mana7ementul defectuos al sistemului demana7ementul defectuos al sistemului de
sănătate care a limitat posibilităţile MFsănătate care a limitat posibilităţile MF
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 15/21
?imitele AMP?imitele AMP în domeniul curati în în domeniul curati înRom(niaRom(nia ))III.I.
Factorii culturaliFactorii culturali 33 n Rom(nia persistă încă idea că maGoritatea bolnailor arn Rom(nia persistă încă idea că maGoritatea bolnailor ar
trebui internaţi în spitaltrebui internaţi în spital
Aceeaşi percepţie eistă şi în înăţăm(ntulAceeaşi percepţie eistă şi în înăţăm(ntul
medicalmedical care se desfăşoară aproape eclusi încare se desfăşoară aproape eclusi înspitalspital
5$B din absolenţii care or lucra în ambulatoriu or5$B din absolenţii care or lucra în ambulatoriu orconstata de eemplu o altă etiolo7ie a dureriiconstata de eemplu o altă etiolo7ie a dureriiprecordialeprecordiale
Fig. $ *tiologia durerii toracice dinspital versus ambulator
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 16/21
oluţiioluţii::
După cum arată unii autori în condiţiile în careDupă cum arată unii autori în condiţiile în careAMP ar bene&cia de !5B din bu7etul de sănătate eaAMP ar bene&cia de !5B din bu7etul de sănătate eaar putea re'ola aproimati 4$B din problemelear putea re'ola aproimati 4$B din problemelemedicale curente ale populaţieimedicale curente ale populaţiei..
ASIST*+TA T*,TIA,A
ASIST*+TA
S*U+A,A
A S I S T * + T A
! , I M
A , A
)/%
)$%
0$%
0%
1%
1/%
BU2*T I+*STIT !4!U5ATI* *S*,ITAFig. )
1/%
popu -
latie
0/%
populatie
6$% buget
0$% buget
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 17/21
Ce seCe se î î nt(nt(mplă dacă resurselemplă dacă resurseleeconomice destinate AMPeconomice destinate AMP
scadscadAsistenta tertiara
Asistenta secundara
Asistenta primara
Asistenta comunitara
Autoasistenta
omunitate sanatoasa
omunitate sanatoasa
Autoasistenta
Asistenta comunitara
Asistenta primara
Asistenta secundara
Asistenta tertiara
Fig. 7
. i m
i n u a r
e a r e s u
r s e l o r
- r e s t e r e a
r e s u r s e l o
r
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 18/21
C-/C?UH<< )!,
(AMP repre'intă o actiitatea compleăcare solicită at(t factorii medicali c(t şicei economico3sociali şi politico3administratii în efortul comun de
promoare a stării de sănătate şi depreenire a îmbolnăirilor.
(<nestiţia în procesul AMP la niel
comunitar este mai e&cientă maiacceptabilă şi mai lar7 susţinută dec(tcelelalte căi de promoare a sănătăţii.
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 19/21
( /ecesitatea armoni'arii/ecesitatea armoni'ariipermanente a celor trei niele depermanente a celor trei niele deasistenţă medicală pentru a eitaasistenţă medicală pentru a eita7enerarea de repercursiuni7enerarea de repercursiunine7atie asupra stării dene7atie asupra stării de
sănătate.sănătate.
( Un indiid sănătos nu poateUn indiid sănătos nu poateeista fără o societateeista fără o societate
sănătoasă în acest contet AMPsănătoasă în acest contet AMP&ind permanent supusă&ind permanent supusăproocărilor le7ate de eoluţiaproocărilor le7ate de eoluţiasocietăţii care într3o etapăsocietăţii care într3o etapă
iniţială se constituie Iîn limite2iniţială se constituie Iîn limite222
Conclu'iiConclu'ii)9,)9,
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 20/21
(n perspectiă posibilităţile şin perspectiă posibilităţile şilimitele AMP înre7istrea'ă olimitele AMP înre7istrea'ă o
eoluţie dinamică în raport cueoluţie dinamică în raport custandardele şi ei7enţelestandardele şi ei7enţelesocietăţilor iitoaresocietăţilor iitoare
Conclu'iiConclu'ii
)J,)J,
7/21/2019 Posibilitati Si Limite
http://slidepdf.com/reader/full/posibilitati-si-limite-56d9a750e11df 21/21
@@ăămulţumesc Kmulţumesc K