positive sw demands russian

СПРАВОЧНАЯ СТАТЬЯ

№06

Голоса секс-работниковПродвижение здоровья и прав человека

Точки зрения и требования ВИЧ-инфицированных секс-работников

Голоса секс-работников 1

Точки зрения и требования ВИЧ-инфицированных секс-работниковВведение

Действия по профилактике ВИЧ ведутся во все большем масштабе в разных странах мира; в рамках усилий по борьбе с ВИЧ секс-работников рассматривают как одну из основных пострадавших групп населения. Голоса и опыт секс-работников, живущих с ВИЧ, часто остаются незамеченными,

иными словами те дополнительные потребности и права, которые есть у секс-работников, живущих с ВИЧ, часто игнорируются на форумах, которые отстаивают права других групп населения, живущих с ВИЧ. НСВП – глобальная сеть по защите прав и интересов секс-работников – сделала обязательство решить эту проблему одной из приоритетных

целей на 2012 год. В соответствии с этим решением в ходе Фестиваля свободы секс-работников (ФССР): альтернативного мероприятия МКС 2012 для секс-работников и их сторонников в Калькутте, Индия, была проведена первичная консультация, за которой последовала черед личных встреч, скайп-переговоров и непрекращающееся обсуждение в организованной глобальной консультационной группе ВИЧ-инфицированных секс-работников в течение года. На время ФССР ВИЧ-инфицированные секс-работники создали свою группу для ежедневных встреч и обучающих семинаров по различным проблемам, затрагивающим секс-работников, живущих с ВИЧ. На протяжении этих встреч у ВИЧ-инфицированных секс-работников росло чувство фрустрации и злости, вызванное такими фактами как насильственные практики тестирования; обязательная регистрация секс-работников, живущих с ВИЧ; нехватка безопасных мест, где можно было бы получить медицинские услуги и уход без риска осуждения; неравенство доступа к лечению и необходимой диагностике; принудительная стерилизация и прекращение беременности; растущая стигма, если ВИЧ-инфицированный человек продолжает заниматься секс-работой, а также смерти секс-работников и других людей, живущих с ВИЧ, которые можно было бы предотвратить, если бы не регулирование торговли и растущая монополия в области прав на интеллектуальную собственность.1

1 Подправамиинтеллектуальнойсобственностипонимаютсяправа,которыеполучаетинвестор/создательобъекта,имеющегонаучнуюилитворческуюценность.Существуеттривидаинтеллектуальнойсобственности:авторскоеправо,торговыйзнакипатент.Так,например,песнюилистихизащищаетавторскоеправо,тогдакакправаинтеллектуальнойсобственностиналекарствазащищаютторговыезнакиипатенты.

…потребности и права, которые есть у секс-работников, живущих с ВИЧ,

часто игнорируются на форумах, которые отстаивают права других групп населения, живущих с ВИЧ.

Точки зрения и требования ВИЧ-инфицированных секс-работниковСПРАВОЧНАЯ СТАТЬЯ №06


Злостьисолидарностьпозволилисекс-работникам,участвовавшимвэтихвстречах,объединится,чтобытребоватьпризнанияихголосаиопытавобсуждениях,политикеипрограммах,которыенапрямуюзатрагиваютих

жизни.ЭтивстречиположилиначалоНСВП+2,платформе,объединяющейсекс-работников,живущихсВИЧ,сдругимилюдьми,отстаивающимиправаВИЧ-инфицированныхсекс-работников.Онапозволяеттребоватьпризнаниятогофакта,что,когда речь идет о ВИЧ, секс-работники – это не проблема, а часть решения!ПлатформаНСВП+официальноначаласьсоспискатребований,составленногоВИЧ-

инфицированнымисекс-работниками.Этотдокументопираетсянаголосаиопытсекс-работников,живущихсВИЧ,подробнообъясняяихтребованияивыносянаповерхностьнуждыиправаВИЧ-инфицированныхсекс-работниковвразныхстранахмира.

ВИЧ-инфицированные секс-работники | Голоса, которые нужно услышатьСекс-работасчитаетсязанятием,связаннымсвысокимуровнемриска.ИменнопоэтомуВИЧ-инфицированныхсекс-работниковчастонесправедливоотносяткосновнымагентамраспространенияэпидемии;это,всвоюочередь,подогреваетстигму,скоторойсталкиваютсявсесекс-работники,нокотораяособеннонегативносказываетсянажизняхсекс-работников,живущих

сВИЧ.Способностьсекс-работниковактивноуправлятьрискамииповедением,связаннымисохранойздоровья,включаядоступкуслугампопрофилактикеилечениюВИЧ,атакжеподдержкеиуходузаВИЧ-инфицированными–всесоставныечастикоторойявляютсяважнымикомпонентамисниженияраспространениявируса--зависитотправовогопризнаниясекс-работывидомзанятости.Данные,собранныетам,гдесекс-работадекриминализована(например,вНовойЗеландииилиштатеНовыйЮжныйУэльс,Австралия),показывают,чтособлюдениетрудовыхправповышаетдоступсекс-работниковкуслугампопрофилактикеВИЧидругимуслугампоохранесексуальногоздоровьяипомогаетдобитьсяпочтиповсеместногопользованияпрезервативами.Чтоважнеевсего,врезультатеснижаетсязаболеваемостьИПП,апередачаВИЧвконтекстесекс-работысчитаетсячрезвычайнонизкойилипочтинесуществующей(UNDP,20123).Впротивоположностьэтому,данныеизстран,

гдезазанятиесекс-работойположеноуголовноеилииноенаказание,демонстрируют,чтонаданныймоментмногиесекс-работникиживутсВИЧ.Недавнийанализданныхиз50стран,авторыкоторогооцениваютуровеньзараженностисекс-работниковВИЧвсреднемв12%вразныхстранахмира,показал,чтовероятностьжитьсВИЧдляженщин,секс-работников,в13.5раз4выше,чемдляостальныхженщин.Однако,можнопредположить,чтоэтиданныезанижены:нашопытпоказывает,чтосекс-работникичастовынужденыскрыватьсведенияосвоейпрофессииотмедицинскихработниковидругихэкспертовизопасенияпострадатьотстигмыидискриминации.

…когда речь идет о ВИЧ, секс-работники – это не проблема,

а часть решения!

2 Веб-сайтНСВП+:http://www.nswp.org/nswp-plus

3 UnitedNationsDevelopmentProgramme(2013)Sex Work and the Law in Asia and the Pacific

4 Baral,S.,Beyrer,C.,Muessig,K.,Poteat,T.,Wirtz,AL.,DeckerMR.,‘BurdenofHIVamongfemalesexworkersinlow-incomeandmiddle-incomecountries:asystematicreviewandmeta-analysis’.Lancet Infect Dis2012,12

Данные, собранные там, где секс-работа декриминализована

показывают, что соблюдение трудовых прав повышает доступ секс-работников к услугам по профилактике ВИЧ и другим услугам по

охране сексуального здоровья и помогает добиться почти

повсеместного пользования презервативами.

http://www.nswp.org/nswp-plus

http://www.nswp.org/nswp-plus



Данныеосекс-работниках,мужчинахитрансгендерахчастонаходятотражениевдругихэпидемиологическихисследованиях,такихкакисследованияМСМилиисследованияобщейзараженностиВИЧ.Врезультатесекс-работники,мужчиныитрансгендеры,оказалисьисключеннымиизответанаВИЧ,аихспецифическиепотребностиоказалисьнедопонятымиинеучтеннымив

широкомспектредействийпопрофилактике,лечению,уходуиподдержкеВИЧ-инфицированных.НСВПсчитает,чтосекс-работникиподвергаютсяболеевысокомурискузаразитьсяВИЧнестолькоиз-засвоейпрофессии,сколькоиз-застигматизирующейикарательнойправовойисоциальнойсреды,вкоторойсекс-работникивынужденыработать.Болеетого,даннаястатьяописываетмножественныепрепятствия,скоторымисталкиваютсяВИЧ-позитивныесекс-

работникивпопыткеполучитьподходящеелечение,уходиподдержку.Такоеположениеделдолжноизмениться,чтобыусекс-работниковбылавозможностьсамоопределяться,приниматьрешенияидействоватьвзащитусобственногоздоровья,атакжеиметьдоступкразличнымсредствампрофилактики,необходимымдлязащитыкакихсамих,такиихклиентов.

ТРебоВаНИя НСВП+

Мы требуем права работать в любой отрасли, включая секс-работу, и в любой отрасли секс-работы! Стигма,связаннаясработойвсекс-индустрии,существуетвовсехстранахмира.Именнопоэтомусекс-работникичастоговорят,чтосамыйбольшойвредихжизнямнаноситименноона.Стигмаможетпроявлятьсявформальныхсоциальныхобразованиях,включаязаконы,политику,системыздравоохраненияиобразования,религию,полициюидругиеправоохранительныеорганы.Одновременностигмавлияетнажизнисекс-работниковчерезменееформальныесоциальныеструктуры,такиекаксемья,друзья,партнеры,СМИидругиеповседневныевзаимодействия.Недостаточноепониманиеизнаниевопросов,связанныхсВИЧ,можетподогреватьстигматизациютехВИЧ-инфицированных,чейстильжизнисчитаетсярискованным,ивкомчасто

видятдвижущуюсилураспространенияэпидемии.Вчастности,сообщества,гдевышевсегоуровеньзараженностиВИЧ(потребителинаркотиков,МСМисекс-работники)–этотесоциальныегруппы,которыеподвергаютсяуголовномупреследованиюистигмеиз-засделанныхимивыборов,идентичностейилиродазанятий.Всесекс-работники,живущиесВИЧ,разделяютощущение,чтоихвытесняютна

перифериюобщества:онивлачаттихоесуществованиеназадворкахиз-застраха,чтоосостоянииихздоровьяилиродезанятийузнаютдругие,ичтоэтобудетиспользованопротивних.ЭтистрахиусиливаютсявпериодыусилениясоциальнойиполитическойтревогивотношенииВИЧ;ВИЧ-инфицированныхсекс-работниковчастообвиняютипубличновыставляютисточникомпроблемы.Всеэтоподогреваетморальнуюпаникувокругсекс-работниковиихподразумеваемойроливраспространенииВИЧ.Стигмаотзанятиясекс-работойвсочетаниисостигмой,связаннойсВИЧвыливаетсяв«двойноебремя»стигмыдляВИЧ-инфицированныхсекс-работников.

В результате секс-работники, мужчины и трансгендеры, оказались исключенными

из ответа на ВИЧ…

…секс-работники часто говорят, что самый большой вред их

жизням наносит именно [cтигма].



Уголовноеидругиеформыпреследованиясекс-работынегативносказываютсянажизнивсехсекс-работников.Всочетаниисзаконамиоконфиденциальностиинформации,зараженииираспространенииВИЧониувеличиваютрискподвергнутьсянаказаниюдляВИЧ-инфицированныхсекс-работников.Секс-работники,живущиевВИЧ,какправило,большедругихбоятсязаявлятьонасилииинарушенияхправчеловекаиз-заопасения,чтосведенияоихродезанятийисостоянииздоровьябудут

использованыдляприменениякнимуголовныхсанкций.ЭтотклиматуголовногопреследованияувеличиваетуязвимостьВИЧ-инфицированныхсекс-работников,которыемогутпострадатькакотрукисотрудниковправоохранительныхорганов,такиотрукдругихличностей,которыезнают,чтонасилиеможносовершатьбезнаказанно.Какследствие,секс-работники,живущиесВИЧ,испытываютдополнительныезатруднения,пытаясьдобитьсявозмездиязасовершенноепротивнихнасилие.Уголовноепреследованиетакжеможетсказыватьсяинатом,какВИЧ-инфицированныесекс-работникипользуютсямедицинскимипрочимиуслугами;секс-работникидоказали,чтовблагоприятнойсреде

заботаособственномздоровьеиздоровьеклиентоввыходитнапереднийплан.ОднакопосколькузаконыиобществопродолжаютобвинятьВИЧ-инфицированныхлюдей,необходимопредпринятьмеры,чтобыответственностьзараспространениеВИЧбыларавнораспределенамеждуобеими(иливсеми)сторонами,участвующимивовзаимодействии.

ВИЧ-инфицированные секс-работники хотят:◗ Иметьвозможностьдобровольнозаниматьсясекс-работойилиработатьвсекс-индустрии

◗ Чтобывнихвиделилюдей,способныхсамостоятельнозаботитьсяособственномздоровье

◗ Иметьнеограниченныйдоступксредствампредохранения,необходимымдляохранысобственногоздоровьяиздоровьяклиентов

◗ Получатьподдержкувборьбессоциальнойстигмойипредставлением,чтоВИЧ-инфицированныесекс-работникиразносятинфекцию(например,сморальнойпаникой,нагнетаемойСМИ)

◗ Иметьвозможностьжитьиработатьбезстрахауголовногопреследованияидругихформправовогонаказаниязазанятиесекс-работой

◗ Иметьвозможностьжитьиработатьбезстрахауголовногопреследованияпозаконамоконфиденциальности,заражении,илираспространенииинфекции;этизаконыследуетпересмотретьисходяизпонимания,чтоответственностьзараспространениеВИЧявляетсяразделеннойинележитисключительнонаоднойизсторон

◗ Иметьдоступкзащитеотдискриминации,чтобыборотьсясдискриминацией,связаннойссекс-работой,ВИЧ-статусомилиистемидругимвместе

◗ Иметьвозможностьдобиватьсяправосудияпопреступлениям,связаннымснасилиеминарушениемправчеловека,безстрахауголовногопреследованияидискриминации

Секс-работники, живущие в ВИЧ, как правило, больше других боятся

заявлять о насилии и нарушениях прав человека из-за опасения,

что сведения о их роде занятий и состоянии здоровья будут

использованы для применения к ним уголовных санкций.



Мы требуем, чтобы в очереди на лечение мы были не последними, и чтобы нам не отказывали в лечении из-за того, что мы секс-работники. Мы требуем того же для наших детей и родственников! Секс-работникивразныхстранахмирапостоянноссылаютсянанегативноеотношениесостороныработниковсистемыздравоохранения,которые,какутверждается,узнавопрофессиипациентов,оцениваютиосуждаютпоследнихсморальныхпозиций.Такогородаосуждениестановитсяещесильнее,еслисекс-работникинфицированВИЧ,из-зараспространенногоубеждения,что

секс-работа–этозанятие«высокогоуровняриска».Многиесекс-работникивидятвстигмепричину,покоторойв«очерединалечение»ониоказываютсяпоследними,ипокоторойимчастоотказываютвлеченииотВИЧидругихзаболеваний.Секс-работникижалуются,чтомедицинскиеработникичастосчитают,чтосекс-работанесовместимасвозможностьюпридерживатьсязаданногокурсалеченияилиуправлятьрискамираспространенияВИЧ.Врезультатетакоеотношениеведеткоткладываниюначалалечения

отВИЧиликотказувсредствахпрофилактикиВИЧ.Секс-работникиобращаютвниманиеинастигмуизаблуждения,основанныеналожныхпредставленияхосекс-работе,всистемеуслугпоохранесексуальногоирепродуктивногоздоровья.Так,например,некоторыеженщины,секс-работники,подверглисьпринудительнойилинедобровольнойстерилизациии/илибыливынужденысделатьабортиз-заубеждения,чтосекс-работникинехотелибыбеременеть.Женщины,секс-работники,имеютправоприниматьрешенияобеременностииспособахпредохранениявтойжестепени,чтоидругиеженщины;имнеследуетотказыватьввозможностизабеременеть,еслиунихвозникнетнатожелание.Женщины,секс-работники,живущиесВИЧ,такжеотметили,чтоимлибоотказываютвлечении,либоподбираютнеподходящеелечение,котороенепозволяетпредотвратитьпередачуВИЧотматерикребенку(вертикальнуютрансмиссию).НедавноопубликованноеобновленноеруководствоВОЗзакрепляетзавсемиВИЧ-инфицированнымиматерямиправополучатьлечениепопрофилактикепередачиВИЧотматерикребенку,чтобыпредотвратитьвертикальнуютрансмиссию:секс-работницамнедолжныотказыватьвэтомвиделечения.

ВИЧ-инфицированные секс-работники требуют:◗ Иметьдоступковсемуслугамздравоохранения,ноособенноклечениюотВИЧ,уходуиподдержкеВИЧ-инфицированных,безрискапострадатьотстигмыиосуждениясосторонымедицинскихработников

◗ ПолучитьдоступксредствампрофилактикиВИЧ,чтобыснизитьрискпередачиинфекции,связанныйссекс-работой

◗ Чтобызанимипризнавалиспособностьприниматьрешенияотносительнособственныхсексуальныхирепродуктивныхпотребностейижеланий.Такогожепризнаниямытребуемивотношениинашихинтимныхпартнеров

◗ Праваприниматьрешениеопрекращениибеременностиивозможностипользоватьсяуслугамибезопасногоаборта

◗ ПраваприниматьрешениеосохранениибеременностиирождениидетейиправаполучатьлечениедляпрофилактикипередачиВИЧотматерикребенку

Секс-работники в разных странах мира постоянно ссылаются

на негативное отношение со стороны работников системы

здравоохранения…



Мы требуем, чтобы выбор курса лечения определялся не тем, какие лекарства есть в наличии, а потребностями пациента!ВИЧ-позитивныесекс-работникичастовидят,чтовусловияхсограниченнымиресурсамиимпрописываюттуанти-ретровируснуютерапию(АРТ),котораяестьвналичии,дажееслиизвестно,чтоонаведеткнегативнымпобочнымэффектам.Так,например,наданныймоментВОЗрекомендуетнациональнымпрограммамлеченияпрекратитьиспользоватьd4T(ставудин)втерапиипервойлиниииз-зачастыхпобочныхэффектов.Этотпрепарат,однако,сталосновныманти-ретровируснымлекарством,использовавшимсядлярасширениямасштабовлечениявусловиях,гдересурсыограничены,благодаряегоневысокойстоимостииналичиивформедешевогокомбинированногогенерикасфиксированнымидозами.Программамлеченияпредлагаетсязаменитьd4T,ТенофовиромилиЗидовудином(АЗТ).Этовызываетсложности,посколькуобаэтипрепаратастоятдороже,чемd4T,

аТенофовирестьвналичиитольковкомбинациификсированныхдозтрехпрепаратовсЭфавирензом,которыйтакжестоитдороже.Рекомендуяпрекратитьиспользованиеd4T,ВОЗпризнала,чтоследованиеэтойрекомендациизависитотположениядел,ресурсовиприоритетовотдельныхстран.Принимаявовнимание,чтопланыпопрекращениюиспользованияd4Tопираютсянанациональныеприоритеты,секс-работники–маргинальнаягруппа,подвергающаясястигме–могутстатьпоследними,комубудетпрописаноальтернативноелечениеприпомощиАЗТ.Многихсекс-работниковвынуждают

продолжатьприемd4T,несмотрянапостоянныесерьёзныепобочныеэффекты,включаяпериферическуюнейропатию,повреждениенервовступней,ногирук,приводящееконемению,покалываниюилисильнойболи.Необходимопризнать,чтоусекс-работниковестьправонанаивысшийдостижимыйуровеньздоровья:имнельзяназначатьлекарствасхорошоизученнымипобочнымиэффектамитолькопотому,чтоониявляютсягруппойнаселения,котораяподвергаетсяуголовномупреследованиюистигме.Секс-работникамтакжеследуетпредоставитьвозможностьобсуждатьлюбыевозможныевариантылечения,еслиониплохореагируютнабольшинстводоступныхлекарств.

ВИЧ-инфицированные секс-работники требуют:◗ ПравоосознанновыбиратьиприниматьрешенияотносительнолеченияотВИЧ

◗ Доступкинформацииобактуальныхрезультатахисследованияикглобальнымрекомендациям,предлагающимиспользоватьальтернативноелечениевместораспространенныхичастоиспользуемыхлекарств.

…им нельзя назначать лекарства с хорошо изученными побочными

эффектами только потому, что они являются группой населения, которая подвергается уголовному

преследованию и стигме.



Мы требуем, чтобы нас не использовали в роли подопытных кроликов без нашего осознанного на то согласия!Секс-работников,однуизгруппнаиболеезатронутыхинфекцией,частопривлекаюткучастиювклиническихисследованияхдлятестированияновыхтехнологий,вакцинилекарств,связанныхсВИЧ.Вчастности,из-засмещенияфокусавниманиянановыетехнологиипрофилактики,включаяраннееначалолечения(технология,предназначеннаяспециальнодлялюдей,живущихсВИЧ),

секс-работникивсечащестановятсяучастникамибиомедицинскихиспытанийметодовпрофилактики.Какмыужеобсуждаливыше,секс-работникипобольшейчастиработаютвправовойсреде,предполагающейуголовноенаказаниезазанятиесекс-работой.Нодажетам,гденепосредственногонаказаниязасекс-работунет,секс-работникивсеравносталкиваютсяснепомернойстигмойимаргинализацией.Именнопоэтомуприразработкеипроведенииклиническихиспытанийнеобходимоубедиться,чтосекс-работникинесчитают,чтообязаныприниматьучастиевиспытанияхвследствиенеустойчивогоправовогоисоциальногоположения.Телица,которыеорганизуютипроводятиспытания,

включаяисследователей,научныхсотрудников,фармацевтическиекомпании,фонды,государственныеисследовательскиеструктуры,негосударственныеисследовательскиеструктурыипрочиелица,участвующиевразработке,финансированииипроведениибиомедицинскихиспытанийвсвязисВИЧ,обязаныследоватьчеткомусводуправил,работаясгруппаминаселения,подвергающимсяпреследованиюистигме.Секс-работникииорганизациисекс-работниковдолжныпривлекатьсявкачествепартнеровкразработкеипроведениюподобногородаисследований,чтобыгарантироватьполучениеосознанногосогласияучастниковисделатьвсевозможное,чтобыисследованияобернулисьдляучастниковнаименьшимвредом.Болеетого,необходимопомогатьорганизациямисетямсекс-работниковвпроведениипредварительныхконсультацииссекс-работниками,чтобыбылипринятывсенеобходимыемеры,помогающиеосознатьисмягчитьлюбой(дажененамеренный)вредотучастиявисследовании.Следуетотслеживатьучастиеобщинынапротяжениивсегоисследования:следуетпредусмотретьмеханизмыконфиденциальнойоценкиимониторнига,чтобыуобщиныбылавозможностьоставитьотзыв;кжалобам,поданнымвлюбоймоментпроведенияисследования,следуетотноситьсясерьезно.

ВИЧ-инфицированные секс-работники требуют:◗ Чтобыдоначалаклиническихиспытанийпроводилиськонсультацииссекс-работникам,позволяющиедобитьсяосознанияисмягчениярисков,связанныхспроцессомисследования

◗ Чтобывселица,организующиеипроводящиеисследования,придерживалисьстрогихэтическихправил,работаясключевымигруппаминаселения

◗ Чтобыусекс-работниковбылавозможностьдаватьосознанноесогласие,основанноенаправдивойнеискаженнойфактическойинформацииопрепарате,проходящемтестирование,включаяинформациюовозможныхпобочныхэффектахилилекарственнойрезистентности

◗ Чтобыонимоглиучаствоватьвразработкеипроведенииклиническихисследованийвкачествепартнеров

◗ Чтобыимвыплачивалисоответствующеевознаграждениезаучастиевисследованиях.

Именно поэтому при разработке и проведении клинических

испытаний необходимо убедиться, что секс-работники не считают, что обязаны принимать участие

в испытаниях вследствие неустойчивого правового и

социального положения.



Мы требуем, чтобы западные фармацевтические компании прекратили попытки убить нас, ограничивая права развивающихся стран производить, экспортировать и импортировать непатентованные аРВ-препараты!ВпериоддоучрежденияВсемирнойторговойорганизации(ВТО)производстволекарстввразвивающихсястранахзащищалосьпатентомневсегда.5Такоеположениеделпозволяломестнымфармацевтическимкомпаниямвыпускатьнепатентованныеверсиилекарств(генерики).6Однако,послеучреждения

ВТОв1994году,любаястрана,котораяхочетучаствоватьвглобальнойторговле,обязанаподписатьСоглашениеосвязанныхсторговлейаспектахправинтеллектуальнойсобственности(ТРИПС).ВсоответствиисТРИПС,государства,входящиевВТО,обязанывыдаватьпатентынавсемедицинскиетоварыипродукцию,включаялекарства,вакциныитехнологиилеченияВИЧ,минимумнадвадцатьлет.Онитакжеобязанызащищать«оригинальныеданные»отнесправедливогокоммерческогоиспользования,чтонепозволяетместнымпроизводителямлекарствкопироватьпрепаратыипродаватьихпосниженнымценам.Ихотяте,ктозащищаютТРИПС,считают,чтоэтасистемапозволяетстимулироватьнаучные

открытия,насамомделетакоеположениевещейпривелок«монополиипатента»,защищающегоинтересыисверхприбылифармацевтическихкомпанийвразвитыхстранахзасчетограничениядоступаклекарственнымсредствамвразвивающихсястранах.

До2005годастраны,выпускавшиеипоставлявшиегенерики(восновном,Индия,прославившаясявследствиеэтогокак«аптекамира»),моглинеследоватьТРИПС,чтопозволилоболее9миллионамлюдей,живущихсВИЧ,получитьдоступкАРВ-препаратам.ОднаконаданныймоментИндияобязанавыполнятьтребованияТРИПСипатентироватьновыелекарства,чтоозначает,чтовбудущемфармацевтическиекомпанииИндииедвалисмогутпроизводитьиэкспортироватьновыегенерическиеАРВпрепараты.Глобальныеобязательстваподальнейшемурасширениюмасштабовлеченияиинициированиюлечениянаболеераннихстадияхозначают,чтомиллионылюдейбудутнуждатьсявлечениивближайшембудущем.МногиеЛЖВ,которыеполучалигенерическиеАРВпрепаратыпервогоряда/первогопоколениянапротяжениипочтидесятилет,теперьнуждаютсявАРВ-препаратахвторогоилитретьегоряда.Такоерасширениемасштабовлеченияозначает,чтонекоторыестраныбудутвынужденырасставитьприоритетывраспределениилекарствЛЖВ:секс-работникиопасаются,чтоихпрофессияиВИЧ-статусснизятвероятностьполучениянеобходимоголечения.

Двусторонниеирегиональныесоглашенияоправесвободнойторговлеисоглашенияобэкономическомпартнерстветакжевзначительноймереугрожаютдоступуклекарствам.Этисоглашениямогутзаключатьсямеждустранами,которыевступиливВТО,ииспользуютсяразвитымистранамидлятого,чтобызаставитьразвивающиесястранызащищатьправаинтеллектуальнойсобственности,частозасчетмерпоохранеобщественногоздоровья.Этисоглашения,получившиеназвания«ТРИПС-плюс»,посколькуониещебольшеужесточаютсвязанныесторговлеймерыпоохранеинтеллектуальнойсобственности,представляютзначительнуюугрозудлядоступаклекарственнымсредствам.Накопленныеданныепоказывают,чтовстранах,подписавшихсоглашенияТРИПС-плюс,основныелекарственныепрепаратыстоятгораздодороже.Основныеразвитыестраны,настаивающиеназаключениитакихсоглашений–этоСШАистраныЕС7.

…такое положение вещей привело к «монополии патента»,

защищающего интересы и сверхприбыли фармацевтических

компаний в развитых странах за счет ограничения доступа

к лекарственным средствам в развивающихся странах.

5 Патенты–этоправаинтеллектуальнойсобственности,которыевыдаютсясоздателеммедицинскихтоваров,включаялекарства,вакциныитехнологиилечения.ПатентызначительноудорожаютлекарстваиограничиваютдоступкАРВ-терапиивусловияхограниченныхресурсов,когдаправительстванемогутсебепозволитьпокупатьлекарстваотВИЧвбольшихколичествах.

6 Генерики–этокопииоригинальныхтоваров/лекарств,производствокоторыхстоитгораздодешевле.

7 См.справочныйдокументНСВПпо«Доступуклекарственнымсредствам»(2013)



ВИЧ-инфицированныесекс-работникизаявилиосвоемжеланииприсоединитьсяккампанииборьбызадоступклечению.Основнаячастьгражданскогообществаидругиеобщинныеорганизациидолжныпризнать,чтостигматизацияключевыхгруппнаселениявсеещеимеетместонаобщинныхфорумах.СообществоЛЖВиактивистовдвиженияпоборьбезадоступклечениюдолжнысделатьвсевозможное,чтобыуслышатьголоса,узнатьоправахипотребностяхосновныхинфицированныхгруппнаселения.Активистыдвиженияпоборьбезадоступклечениюиосновныеинфицированныегруппыдолжныдобиваться,чтобыправительства,несмотрянаограниченияторговыхотношенийиввысокиеценыназапатентованныелекарства,делаливсевозможноедлясоблюденияправназдравоохранениенаивысшеговозможногоуровня.

ВИЧ-инфицированные секс-работники требуют:◗ Чтобыихвключиливкампаниипоборьбезавсеобщийдоступклечению:этотребованиевытекаетизновыхруководствполечению,публикациякоторыхприведеткростучислалюдей,готовыхлечиться

◗ Чтобыонисталисоставнойчастьюнабирающегооборотыдвиженияпоборьбепротивсоглашенийоправесвободнойторговлиисоглашенийобэкономическомпартнерстве,атакжепротивлюбыхдругихмер,которыеосложняютдоступклекарствам.

Мы требуем, чтобы нас включали во все официальные обсуждения политики и программ в отношении ВИЧ для секс-работников!УВИЧ-инфицированныхсекс-работниковвызываетраздражениечислопрограммпоВИЧ,которыеведутсябезучетамненияобщины.Какследствие,

ВИЧ-инфицированнымсекс-работникампредлагаютуслуги,несоответствующиеихпотребностяминарушающиеихправа,включаяуслуги,которыетребуютрегистрациииведутнаблюдениезасекс-работниками;практикипринудительногоинасильственноготестированияилечения;иуслуги,получениекоторыхнепозволяетсохранитьвтайнерезультатытестированияи/илиВИЧ-статус.Центры,предоставляющиеэтимедицинскиеуслуги,могут

прибегатькмерам,которыеотбиваютжеланиесекс-работниковобращатьсязауслугами:ВИЧ-инфицированныесекс-работникисообщалиопреступнойнебрежностивслучаях,когдаконсультациитакинесостоялись.Так,например,секс-работникижаловались,чтоприобращениизапоследующимлечением,уходомиподдержкойилипосещенииклиникидлясдачианализовихпросятподождатьвопределеннойчастиприемногопокоя.ТакимобразомоихВИЧ-статусестановитсяизвестнодругимпосетителямклиники,чтоможетнегативносказатьсянасекс-работниках,живущихсВИЧ.Длятого,чтобысохранитьклиентов,избежатьсоциальнойстигмыиуголовногопреследованиясосторонывластей,ВИЧ-инфицированныесекс-работникивынужденыскрыватьинформациюосвоемВИЧ-статусе.Болеетого,секс-работникичастоневсостояниирегулярнообращатьсязамедицинскойпомощью,потомучтоживутиработаютдалекоотклиники,либопотомучторасписаниеработыклиникинесоответствуетпотребностямсекс-работников.Этифакторымогутсказатьсянасоблюдениипредписанногорежиматерапии,атакжепомешатьсекс-работникамсвоевременнообращатьсязадиагностикойтуда,гдетакиеуслугипредоставляются.

У ВИЧ-инфицированных секс-работников вызывает раздражение

число программ по ВИЧ, которые ведутся без учета мнения общины.



Втехслучаях,когдаусекс-работниковестьвозможностьвмешатьсявразработкуивнедрениеуслугпоВИЧиохранездоровья,последниеобычноучитываютнуждыипредпочтенияобщины.Этопомоглооткрытьвразныхстранахмиранесколькоклиник,отвечающихпотребностямсекс-работников,идаженесколькоклиникподуправлениемсекс-работников,вкоторыхспециально

обученныесекс-работникипроводятдиагностикуилечениесвоихколлег.Пакетыуслуг,разработанныеприпомощисекс-работников,сбольшейвероятностьюбудутучитыватьпотребностиисоблюдатьправаВИЧ-инфицированныхсекс-работников,например,соблюдатьконфиденциальность,работатьвудобныечасыивнеосуждающейманере,предлагатьконсультированиеиподдержку,которыепринимаютврасчетособыепотребностисекс-работниковдотестированияивслучае,еслидиагнозподтвердился.Болеетого,этислужбыобычноперенаправляютсекс-работниковвгруппыподдержки;дляВИЧ-инфицированныхсекс-работниковэтодополнительныймеханизмобъединения

противстигмыипрепятствий,скоторымисталкиваютсясекс-работники,живущиесВИЧ.КмнениюВИЧ-инфицированныхсекс-работниковдолжныприслушиватьсявходеобсуждениялюбойполитикиипрограммвобластиВИЧстем,чтобынакопленныйопытобращениязауслугамитестированияилеченияиспользовалсянапрактикеиприразработкепакетовуслугвбудущем.ЧтобыдобитьсяучетапотребностейВИЧ-инфицированныхсекс-работниковнедостаточноконсультироватьсяпростосЛЖВ.ВИЧ-инфицированныесекс-работникидоказывают,чтостигмапростираетсяивнутрьсообщества.Оничастосталкиваютсястем,чтоихпроблемыдругимигруппамиЛЖВврасчетнепринимаются:например,женщинысекс-работники,укоторыхестьдети,частоощущают,чтоонинепринадлежатксообществуматерей,живущихсВИЧ,из-застигмыидискриминации,связанныхсзанятиемсекс-работой.Сходнымобразом,ВИЧ-инфицированныемужчины,секс-работники,считают,чтоуслуги,предназначенныеМСМ,неотражаютихпотребностивполноймере,посколькуразработаныдлядругойсоциальнойгруппы.Именнопоэтомусекс-работникам,живущимсВИЧ,необходимопредоставитьвозможностьобъединиться,чтобыихголоса,опытиспециальныенуждынезатерялисьнаобщинныхфорумахиливнациональныхимеждународныхобсуждениях.

ВИЧ-инфицированные секс-работники требуют:◗ Чтобыихвключаливобщинные,национальныеимеждународныеобсужденияполитикиипрограммпоВИЧвотношениисекс-работников,ичтобыунихбылавозможностьобъединятьсясдругимиобщиннымиорганизациями

◗ Чтобыихмнениеобуслугахиполитикетестированияилеченияпринималосьврасчет

◗ Чтобыучитывалосьихмнениеопроблемах,связанныхсфункционированиемучрежденийздравоохранения,созданныхдлясекс-работников

◗ Чтобыунихбылипоходящиемеханизмыдляотзывовиоценкиуслуг,которыепозволилибысекс-работникамконфиденциальнорассказатьобопытеполученияуслугбезнегативныхпоследствийдлясебя

◗ Чтобыунихбылавозможностьобращатьсявмедицинскиеучреждения,дружелюбныесекс-работникамилиуправляющиесясекс-работниками,гдесоблюдаетсяконфиденциальностьикклиентамотносятсябезосуждения,игдепредлагаютсянадлежащиеуслугипредтестовогоипослетестовогоконсультированияиподдержкисекс-работников,чейдиагнозподтвердился

◗ Чтобыприлагалисьмерыпосохранениюпространств,которыеуправляютсясекс-работникамиигдесекс-работникимогутсобиратьсяиобъединяться,чтобыдобитьсявниманияксвоейточкезрения.

Пакеты услуг, разработанные при помощи секс-работников,

с большей вероятностью будут учитывать потребности

и соблюдать права ВИЧ-инфицированных

секс-работников…



ЗаключениеКакпоказаланашапервоначальнаяконсультациясВИЧ-инфицированнымисекс-работниками,привсемразнообразииправовыхисоциальныхсистем,вкоторыхонитрудятся,естьмногиевопросы,которыеактуальныдлявсехстранмира.Требования,изложенныевэтомдокументе,касаютсябазовогоопыта,нуждипотребностейВИЧ-инфицированныхсекс-работников,которыевнутриНСВПпытаютсяпривлечьвниманиекположениюВИЧ-инфицированныхсекс-работников.ВИЧ-инфицированныесекс-работникивомногомразделяютопытЛЖВиощущаютсвязьсдвижениемсекс-работников.Однакоизрассказовсекс-работников,живущихсВИЧ,сталопонятно,чтоучастники,какФестивалясвободы,такинапоследующихконсультацийпризнаютдвойнуюстигму,котораявлияетнажизниВИЧ-инфицированныхсекс-работников.Этадвойнаястигмачастопроявляетсянаобщинныхфорумах,изаставляетигнорироватьопытсекс-работников,живущихсВИЧ,вобщинахЛЖВ.Вответнаэтосекс-работники,живущиесВИЧ,сформулировалиэтитребования,которыеположатначалоборьбезаправаВИЧ-инфицированныхсекс-работников.Активизмизащитаинтересовнавсехуровняхпозволятдобитьсятого,чтобыэтиголосабылиуслышаны:НСВП+продолжитслужитьплатформойинформированияобопыте,нуждахитребованияхВИЧ-инфицированныхсекс-работниковвобсужденияхнаглобальныхфорумах.

The Matrix, 62 Newhaven RoadEdinburgh, Scotland, UK, EH6 5QB+44 131 553 [email protected]

NSWP is a private not-for-profit limited company. Company No. SC349355

project supported by:

http://www.nswp.org

positive sw demands russian

Documents