posizione durante l'incannulamento - rct il posizionamento dei bambini per diminuire lo stress...
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POSIZIONE DURANTE L'INCANNULAMENTO - RCT Il posizionamento dei bambini per diminuire lo stress durante l'inserimento di accessi venosi Sparks LA. Journal of Pediatric Nursing 2007.
studio su 135 bambini
posizione seduta in braccio al genitore con le mani sul tavolo detta "posizione di comfort"
posizione sdraiata con il genitore vicino
I punteggi di stress : scala PBRS-R (Procedural Behavior Rating Scale-Revised) misurata in tre momenti (prima , durante e dopo la procedura).
La media dei punteggi totali del gruppo di controllo : 9.4 gruppo sperimentale : 6.4 (p<0.0001).
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Analgesic effect of breast feeding in term neonates: randomised controlled trial Carbajal R, et al. BMJ 2003;326:13-15
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Dolore secondo i bambini Gruppo controllo : 23Distrazione mamma : 17TV : 8.9
69 bambini : 7-12 anni
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Background : oltre il 20% dei nostri operatori pensa che l’EMLA rende il prelievo più difficile...e pertanto non la usa.
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• Evitamento del metabolismo epatico di primo passaggio
• Somministrazione facile e senza dolore
Intranasal Medications Delivery for Children: A Brief Intranasal Medications Delivery for Children: A Brief Review and UpdateReview and Update
Wolfe TR, Braude DA. Pediatrics, 2010 Wolfe TR, Braude DA. Pediatrics, 2010
Assorbimento rapido, buona biodisponibilità ematica e Assorbimento rapido, buona biodisponibilità ematica e cerebrale, facile e indolorecerebrale, facile e indolore
VANTAGGI
• Mucosa molto vascolarizzata, stretta connessione con SNC
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Ketamina 3-9 mg/kg
ANTAGONISTI : FLUMAZENIL E NALOXONE endonasali
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Intranasal fentanyl for pain management in children: a systematic review of the literature.Mudd S. J Pediatr Health Care. 2011 Sep-Oct;25(5):316-22. Epub 2010 Jun 17.
Dose 1,5-2 mcg/kgDose 1mcg/kg
FrattureUstioni
Addome acuto
In associazione a Midazolam
in caso di dolore procedurale
Fentanyl intranasale
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“LAT” gel : non serve la locale• l’iniezione di anestetico locale produce
discomfort, aumenta “ansia da ago”, distorce i margini della ferita
• Lidocaina 4% : analgesia pronta
•Adrenalina 0.1% : vasocostrizione
•Tetracaina 0.5% : analgesia long lasting
•2-5 ml in sede per 30-40 minuti (valuta su vasocostrizione)
•basso costo: 3-5 ml 70 centesimi di euro
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1155
Annals of Emergency Medicine 2011
Dosaggi
EV 1.5-2 mg/kg in 30 sec. (0.5-1 mg/kg)
IM 4-5 mg/kg (2-2.5 mg/kg)
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nociception
suffering
PAIN
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Il contatto fisico
I neuroni delle carezze
La pelle è un organo sociale
Morrison I Exp Brain Res. 2010; 204(3):305-14Dunbar RI Neurosci Biobehav Rev. 2010;34(2):260-8
ossitocina
endorfine
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Il contatto fisico
Nature 2013
I neuroni delle carezze
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Il contatto fisico
PNAS 2012
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Il potere della parola, sempre...
• bisogna dare parole al dolore perchè la pena che non si esprime sussurra al cuore sovraccarico e gli ordina di spezzarsi
• ricevete il conforto che potete perchè lunga è la notte che non trova mai il suo giorno. W. Shakespeare. Macbeth.
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