Poslední léková interakce:„Trojitý nářez“ pacienta

• ACE-I, NSA a diuretika (samostatně nebo v kombinaci) působí přes 50 % iatrogenně podmíněného renálního selhání

• NSA se pokud možno vyvarovat u pacientů s chronickou renální insuficiencí, městnavou srdeční slabostí a hypertenzí (zvl. užívají-li ACE-I)

• Monitorovat renální funkce kdykoli se mění dávky ACE-I nebo diuretik

Adverse Drug Reaction Commitee, Australia, 2000

renální selhání s 10 % mortalitou

Furo-semid

ACE-I (zřejmě i ARB)

NSA

zvláště citliví pacienti: senioři, muži, diabetici

Plazmatická koncentrace kreatininu (mmol/l) při příjmu k hospitalizaci

301 po sobě jdoucích pacientů přijímaných na jedno oddělení fakultní nemocnice

Vyloučeni pac. s renálním onemocněním či jinou známou příčinou selhání ledvin

Muži černá, ženy šedá barva

Drug comginations and impaired renal function – the „triple whammy“. Loboz K et al. Br J Clin Pharmacol 2004; 59: 239-243

Postmarketingové sledování 12 543 pacientů: 10 z 1100 úmrtí přičteno

enalaprilupohl+vě

k

denní dávka enalaprilu

(mg)

furosemid (či

bumetamid)

NSA

K+šetřící diuretiku

m

thia-zid

K+

F 71 20 + +

F 70 10 + +

M 79 10 + + +

F 85 20 + + +

M 67 20 +

M 54 10 + + +

F 81 10 + + +

M 65 5 + + +

F 74 20 +

M 63 10 + +Již před 30 lety bylo zřejmé, že enalapril – furosemid (a NSA?) mohou škodit (Speirs CH et al: BMJ 1988; 297: 830-832)