post menopozal kanamalarda yaklaŞim
DESCRIPTION
POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM. Doç . Dr. Ayşe GÜRBÜZ. POSTMENOPOZAL KANAMA. JİNEKOLOJİK OFİS BAŞVURULARINDA ŞİKAYETLERİN % 5 İNİ OLUŞTURUR. KANAMA NEDENİ JİNEKOLOJİK VEYA NON JİNEKOLOJİK NEDENLİ OLABİLİR. POSTMENOPOZAL KANAMA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/1.jpg)
POST MENOPOZALKANAMALARDA YAKLAŞIM
Doç . Dr. Ayşe GÜRBÜZ
![Page 2: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/2.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMA
JİNEKOLOJİK OFİS BAŞVURULARINDA ŞİKAYETLERİN % 5 İNİ OLUŞTURUR.
KANAMA NEDENİ JİNEKOLOJİK VEYA NON JİNEKOLOJİK NEDENLİ OLABİLİR
![Page 3: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/3.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMA
POSTMENOPOZAL KANAMALI HASTALARIN %3-10’UNDA ENDOMETRİAL KANSER SAPTANMAKTADIR
ENDOMETRİAL KANSERLERİN %95’İ NDE TEK SEMPTOM KANAMADIR
TEMEL HEDEF PMK UTERİN KAYNAKLI İSE ENDOMETRİUM KANSERİNİ EKARTE ETMEK OLMALIDIR
![Page 4: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/4.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMAAYIRICI TANI
Diğer genital kanserlerOver
granulosa ,teka hücreli tümörler
Serviks,vajen kanseri
HRTEndometrial
hiperplaziEndometrial polipAtrofik
endometrium
Hematuri yapan nedenler
HemoroidÜretral karünkülTravma
PostkoitalSenil vajinit
• Endometrium Ca
![Page 5: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/5.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMATanı
Öykü End Kanser risk
faktörleri,Postkoital,Ateş,Disüri• Genel sistemik muayene• Genital muayene,Servikal smear• Yardımcı tanı yöntemleri
![Page 6: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/6.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMA TANIÖykü
YAŞHRTHEREDİTER NON
POLİPOSİS KOLOREKTAL KANSER
DIABETES MELLITUS
HİPERTANSİYON
OBEZİTEERKEN MENARŞGEÇ MENOPOZHİPERÖSTROJENİZ
MTAMOKSİFEN
![Page 7: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/7.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMA TANIÖykü
TAMOXİFEN Meme kanseri
rekürrens profilaksisinde kullananlarda endometrial kanser riskini 3-6 kez artırmakta(Clark ,2006)
![Page 8: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/9.jpg)
POSTMENOPOZAL KANAMA TANI -USG
AbdominalTransvaginal-SISDoppler4D
-END. BİOPSİ Pipelle D&C -HİSTERESKOPİ
![Page 10: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/10.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEMEEndometrial kalınlık
ve kavite incelenirGüvenilir,hızlı ,ağrısız
ve göreceli non invazif Diğer organlar
hakkında bilgi verir.1168 olguluk
metaanalizde endometrial kalınlık ≤ 5 ise EB gereği olmadığı bildirilmiş.
339 olguluk bir çalışmada ≤ 4mm ise EK izlenmemiş.
Smith –Bidmanın yaptığı 35 çalışmalık 5892 olguluk metaanalizde 5 mm üzerinde EK riski %7 , 5 mm altında %.00.7 olarak bulunmuştur.
![Page 11: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/11.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEME5-10 mHz ProbBoş MesaneAksiyal planÇift kat kalınlık Sıvı varsa
endometrial çizgilenme ön ve arka duvarda ayrı ölçülüp toplanır.
![Page 12: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/12.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEMETransvaginal
incelemede endometriumun tamamı görüntülenmez ise inceleme güvenli kabul edilmez ek yöntem eklenir(%5-10)
Fokal endometrial kalınlık,inhomojenite, kitle varsa (%10) endometrial kanser ile birlikte.%40 polip,myom hiperplazi mevcut
Endometrium sınırları belirsiz ise yine inceleme anormal olarak kabul edilir.
![Page 13: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/13.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEME5 mm eşik
değerinin duyarlığı %96 , yanlış negatifliği %8 idi(SB).
Yanlış negatiflik EB için %10-15 ,D&C %2-6
3 mm eşik değeri ise %98 duyarlığa sahip bulunmuştur (Timmerman, ACOG 2010)
![Page 14: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/14.jpg)
ENDOMETRİAL KALINLIKTA HANGİ EŞİK DEĞERİ ?
Sens Spes
3 mm RCOG
4mm ACOG
5 mm SR
%98 %33
%96-100 %45-60
%96 %50
![Page 15: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/15.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEME
![Page 16: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/16.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEMEGull ve arkadaşları 339 hastalık PMK lı hastayı
10 yıl incelemiş . 39(%11)’inde EK saptanmış kalan 300 olgunun % 5.8 inde EK gelişmiş.
Bunların tümü 4 mm ve üstündeki grupta gelişmişti.
Tümünde tekrarlayan kanama mevcuttu. Rekürren kanaması olan olguların 15/66 (%22)
sinde endometrial kanser saptanmıştı.Rekürren Kanamalı Postmenopozal Olgular
Tekrar Değerlendirilmelidir. Gull, Am J Obstet Gynecol
2003
![Page 17: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/17.jpg)
TVS-USG
![Page 18: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/18.jpg)
ENDOMETRİAL BİOPSİPMK incelemesinde
yaygın olarak kullanılır.Ofiste çok az
rahatsızlık ve ağrı ile yapılır.
Duyarlılık endometrial hiperplazide %67 , endometrial kanser için %81
Histopatoljik tanıya olanak verir
Endometrial polip gibi focal lezyonların %18i gözden kaçar
Yanlış negatiflik EB de %15,D&C %2-6
Chambers D&C ve EB olgularını karşılaştırdıkları çalışmalarında ofis endometrial biopsinin duyarlılığı %97.5 histolojik grade uyumluluğu %74 .
![Page 19: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/19.jpg)
TRANSVAGİNAL İNCELEME&ENDOMETRİAL BİOPSİSociety of
Radiologist in Ultrasound (2009) EB ve TVS PMK da güvenle kullanılabileceğini bildirmişlerdir.
5 mm eşik değeri alındığında EB ve TVS benzer duyarlılığa sahipti.
Hangi yöntemin seçileceği hekimin tecrübesi, hastanın tercihine ,ultrason ekipmanının kalitesine göre belirlenebilir
TVS 1 basamak incelemede EB kullanılan ancak non-diagnostik biopsi bulgusu olan olguda gereksiz invazif girişimi engellemek için kullanılabilir
![Page 20: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/20.jpg)
2
TESORO M,Obstetrics & Gynecology 1998
![Page 21: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/21.jpg)
HİSTERESKOPİHistereskopi
endometrial kavitede myom ve polip gibi fokal lezyonların direkt visualizasyonuna izin verir.
PMK’da histereskopi duyarlığı,%90 spesifitesi %94 ,pp%92,np %96 olan güvenilir yöntem
%3 yanlış negatiflikNormal görünümlü
endometriumda PC gerekli
İnvazifPahalıMalign hücre
yayılım riski
![Page 22: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/22.jpg)
SALİN İNFÜZYON SONOGRAFİEtkinliği ve maliyet
–etkinlik düzeyi tam belirlenmemiş
2278 olguluk metaanalizde SIS ve histereskopi ve endometrial biopsiyi karşılaştırmış duyarlık %95 ,özgünlük %88 bulunmuş
SIS histereskopiden 2-9 kat ucuz
Histereskopiden daha az ağrılı
TVS den daha pahalıFokal lezyon
şüphesinde Servikal Stenoz ,
PID şüphesinde kısıtlılığı mevcut
![Page 23: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/23.jpg)
TVS &EB&HİSTERESKOPİTVS PMK’da
yüksek duyarlıklı, daha az invasif ve kost-efektif 1. basamak incelemedir
TVS ye ulaşılamadığı durumda endometrial biopsi de 1. basamak yöntem.
1.basamakta TVS ve EB güvenilir. Yanlış negatiflik oranı endometrial biopside %15 ,TVS %8
![Page 24: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/24.jpg)
TVS &EB&HİSTERESKOPİPipelle ve TVS nin
gözden kaçırdığı küçük polip ve myomları saptamada histereskopi yararlı
Histereskopi tanının belirsiz olduğu olgularda 2. basamak yöntem
Histereskopi %90-96 sensitivitesi olan fakat invazif ve pahalı girişimdir.
![Page 25: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/25.jpg)
TVS &EB&HİSTERESKOPİ2. basamak inceleme
endometrial kalınlık 5 mm üstünde ve homojen ise EB , intrauterin fokal lezyon izlendiğinde veya TVS+ EB çözümsüz olan vaka histereskopi 2.basamak inceleme olabilir.
Histereskopi obez , yaşlı,diabetik hastalarda, tamoksifen kullananlarda,ailede endometrial kanser olanlarda 1. basamak tedavi olabilir.
![Page 26: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/26.jpg)
PMK
TVS
EL≤4
TAKİP
EL>4 v fokal lez
DİFÜZ
EB
BenignYetersi
z
SIS HS
Malign
Tedavi
FOKAL
SIS HS
![Page 27: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/27.jpg)
Vulva,vajen veya serviksde gözle görülen lezyon
POSTMENOPOZAL KANAMADA YÖNETİM
Direk biopsi
• Üretral karünkül
• Uterus kaynaklı kanama
Biopsi,koterizasyon• Hemoroid Uygun tedavi
• Fıçı şeklinde serviks
• Senil vajinit Lokal estrogen
Endoservikal küretaj
TVS Endometrial & Endoservikal örnekleme
• Adneksiyel kitle
Görüntüleme,belirteç vs..
![Page 28: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/28.jpg)
PMK SONUÇ-IPMK’lı hastalar ayrıntılı anamnez ,fizik muayene
ve spekulum muayenesinide içeren pelvik muayene uygulanmalı.
PMK lı hastalar gecikmeden değerlendirilmeliHRT alıyorsa medikasyonu kesmeye gerek yokTVS 1.basamak yöntemAncak TVS ulaşılması zor olan ülkelerde , TVS nin
obesite .submüköz myom gibi nedenlerle sorunlu olduğunda 1. basamak olarak EB kulanılabilir
![Page 29: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/29.jpg)
PMK SONUÇ-II
HRT almayanlarda endometrial kalınlık eşik değer ≤3 mm güvenli
HRT alanlarda güvenli eşik değer ≤5 mmPostmenopozal semptomsuz endometrial
kalınlık için eşik değer yoktur.
![Page 30: POST MENOPOZAL KANAMALARDA YAKLAŞIM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/568132d5550346895d99987a/html5/thumbnails/30.jpg)
PMK SONUÇ-IIIPMK ve endometrial kalınlık saptanan hasta
EB ve histereskopi gibi invazif girişimlere yönlendirilir
Endometrial kalınlık focal ise histereskopi veya SIS ,diffüz ise endometrial biopsi 2 basamakta tercih edilir.
Rekürren PMK lı olgular yanlış negatiflik olasılığı nedeniyle tekrar değerlendirilmeli ve histereskopi bu olgularda düşünülmesi gereken yöntem