Post-Test Topic II : Alteration of consciousnessBy Dr.Sathaporn Kunnathum

ชื่��อ : ........................................... ชื่��อเล่�น : ..............หน�วยงาน : …………………………..

ว�นจั�นทร์�ท�� 23 มี�นาคมี พ.ศ. 2552

Part I : เล่�อกค�าตอบท��ถู�กต�อง

1. ผู้��ป่�วยมาที่��ห้�องฉุ�กเฉุ�นด้�วยอาการชั�กมานานป่ระมาณ 10 นาที่� ย�งม�อาการชั�กตาค้�าง ก�ด้ฟั น ถามตอบไม$ร� �สึ&กต�ว ข้�อใด้ค้วรป่ฏิ�บ�ต�ที่��ห้�องฉุ�กเฉุ�นก. เตร�ยมยา Valium

ข้. เตร�ยมอ�ป่กรณ*ใสึ$ tube

ค้. จั�บตะแค้งห้น�าง. ผู้�กม�ด้ผู้��ป่�วยต�ด้แน$นก�บเต�ยงจั. ให้� O2 support

ฉุ. เป่-ด้เสึ�นให้� IV fluid

ชั. ให้�ก�ด้ผู้�า gauze ป่.องก�นการก�ด้ลิ้�0นซ. Diazepam 1 tab O stat ระห้ว$างรอเป่-ด้เสึ�น

2. ผู้��ป่�วยป่ระสึบอ�บ�ต�เห้ต�ข้�บรถจั�กรยานยนต*ชันเสึาไฟัฟั.า ห้มด้สึต�ไม$ร� �สึ&กต�ว ม�พลิ้เม3องด้�โที่รแจั�งมาย�ง รพ สึ��งที่��ที่$านค้วรป่ฏิ�บ�ต�เม3�อไป่ถ&งจั�ด้เก�ด้เห้ต�ค้3อก. ป่ระเม�น conscious เป่5นลิ้6าด้�บแรกข้. ใสึ$ Hard collar protect c-spine

ค้. เป่-ด้ iv fluid 5%DN/2

ง. ใสึ$ OG tube

จั. Check deformity and bleeding

3. ผู้��ป่�วย U/D Liver cirrhosis ญาต�น6าสึ$ง รพ ด้�วยอาการเพ�อ พ�ด้จัาไม$ร� �เร3�องPE : E4V4M5 pupil 2 mm RTLBE

Flapping tremor, present sign of chronic liver stigmataจังให้�การว�น�จัฉุ�ย : Hepatic encephalopathy

4. ผู้��ป่�วย U/D DM c HT c Dyslipidemia มา รพ ด้�วยแข้นข้าอ$อนแรงข้�างซ�าย พ�ด้จัาไม$ร� �เร3�อง ญาต�ให้�ป่ระว�ต� มาถ&งห้�องฉุ�กเฉุ�นผู้��ป่�วยถามตอบร� �เร3�องการตรวจัร$างกายป่กต� DTx normal

จังให้�การว�น�จัฉุ�ยที่��เป่5นไป่ได้�มากที่��สึ�ด้ : TIA

5. ผู้��ป่�วยมาพบแพที่ย*ที่�� รพ ด้�วยอาการถ$ายเห้ลิ้วเป่5นน60าห้ลิ้ายค้ร�0ง ค้ลิ้3�นไสึ�อาเจั�ยน เห้น3�อยเพลิ้�ย กระสึ�บกระสึ$าย ถามตอบไม$ร� �เร3�องPE : V/S BT 37 PR 120 RR 26 BP 60/40 GCS E4V3M5 pupil 2 mmRTLBEOthers : unremarkableสึ��งที่��ที่$านค้วรป่ฏิ�บ�ต�ค้3อก. เป่-ด้ iv Fluid โห้ลิ้ด้ 5%DN/2ข้. O2 canulaค้. เตร�ยมอ�ป่กรณ*ใสึ$ Tube

ง. เตร�ยม Valium

จั. NPO

ฉุ. DTx stat

6. ที่$านได้�ร�บแจั�งเห้ต�ว$าม�ผู้��ป่�วยห้มด้สึต� ไม$ร� �สึ&กต�วที่��ห้ม�$บ�านแห้$งห้น&�ง พอที่$านไป่ถ&งที่$านจัะม�ว�ธี�ใด้ในการป่ระเม�นว$าผู้��ป่�วยเสึ�ยชั�ว�ต(Brain death) แลิ้�วห้ร3อย�งก. ค้ลิ้6าชั�พจัรข้. ด้� Pupil

ค้. ด้� corneal reflex

ง. ด้� doll eye sign

จั. ด้�อ�ณห้ภู�ม�ร$างกายฉุ. ด้� muscle rigidity

ชื่. ด้� Gag reflex

Part II : assess The Glasgow coma scaleSituation : You are the patient and the doctor is examining you8.

- You will have your eyes open normally- You will speak normally and answer questions appropriately.- You will be able to follow commands like, “show me two fingers.”

GCS : E4V5M6

9.- You will have your eyes open normally- You will speak normally, but you are confused. You don’t know exactly what happened to you, and you give the wrong month when asked.- You will be slow to follow commands like, “show me two fingers,” but you will be able to do so.

GCS : E4V4M6

10.- Your eyes will be closed, even if someone pinches you.- You will make no sound, even if someone pinches you.- You will not follow commands. You will not move, even if someone pinches you.

GCS : E1V1M1

11.- Your eyes will be closed, but you will open them briefly if anyone calls loudly.- You will not answer questions. If anyone pinches you, you will groan or yell, but not say any recognizable words- You will not follow commands, but if someone pinches you, you will quickly push his or her hand away

GCS : E3V2M5

12.- Your eyes will be open.- Your speech won’t make much sense. In answer to a question like, “what month is this?” you will say something like, “he, umm, he . . . My jacket. I don't . . . - You will not follow commands, but you can movement by yourself

GCS : E4V3M5

13.- Your eyes will be closed, but you will open them if anyone pinches you.- You will not say any recognizable words. If someone asks you a question, look confused and only say, "ummm , ahhh" without opening your mouth.- You will not follow commands. If someone pinches you, pull away

GCS : E2V2M4