Qui duis, praesent velit exerci blandit facilisi!

Waldemar MachaaPostpowanie w zdarzeniach masowych.Segregacja w warunkach bojowych.

Klinika Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytecki Szpital Klinicznyim. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

Wojskowe Centrum Ksztacenia Medycznegoim. gen. bryg. Stefana Hubickiego

1 Wojskowy Szpital PolowyBydgoszcz

FOB Ghazni, 05 wrzenia 2013 r.1ZaoeniaNajlepsz form udzielania pomocy jest przejcie inicjatywy ogniowej Stae zespoy (trauma team) i wyrabianie pamici miniowej.Zesp TR jest najwaniejszy: to on musi przey.Okazywanie serca i wspczucia rannym i zespoowi TR.AABC szybka ocena kadego rannego: maks. 15 sek.Krwawienie ttnicze + drono drg oddechowych (2xA).Oddech (B).Krenie (C).Oficer segregacyjny najbardziej dowiadczony lekarz (take organizacyjnie).Segregacja = podstawowe czynnoci ratunkowe dla rannego z najwyszym oznaczeniem (nie dla najciej rannego).Uycie zgodnie z zasadami:Personelu.Krwi.Rtg. Kwalifikowania do ewakuacji.(a nie udzielanie pomocy rannym).2ZaoeniaNie kade ycie i nie za wszelk cen.3Zaoenia, podjcie czynnoci ratunkowychZaley od:rodowiska taktycznego.Nasilenia zdarzenia.Liczby rannych.Moliwoci operacji (jedynie dwch rannych jednoczenie).4Zaoenia, podjcie czynnoci ratunkowychWypadkowe powodzenia:Dostpne rodki i pomysowo (kreatywno).Doskonalenie, przez symulacj.Reakcja na zdarzenie.Podjte czynnoci.Zakoczenie czynnoci i przygotowanie si do nastpnych dziaa.5Wypadkowe powodzenia dostpne rodki i pomysowoBezpieczestwo:Czynnoci realizowane pod ogniem:Dziaania zmierzajce do przejcia inicjatywy bojowej (dobra medycyna jest tutaj z taktyk).Unikanie sytuacji, prowadzcych do powstania obrae.Uruchomienie rodkw do ochrony szpitala polowego:Zabezpieczenie rejonu szpitala.Usuwanie zbdnych osb i pojazdw z rejonu szpitala.Utrzymanie kontroli nad pojazdami sanitarnymi (m.in. WEM).Pozbawianie rannych broni i adunkw wybuchowych.Nadzr nad pieszymi przybywajcymi do PSzP.Asysta rannym nieprzyjacioom (wrogom).6Na wojnie dobra medycyna moe by z taktyk.Czy s zatem jakie rnice w ratowaniu ycia na wojnie?W czasie pokoju dobr taktyk jest dobra medycyna.27Wypadkowe powodzenia dostpne rodki i pomysowoBezpieczestwo:Czynnoci realizowane pod ogniem:Dziaania zmierzajce do przejcia inicjatywy bojowej (dobra medycyna jest tutaj z taktyk).Unikanie sytuacji, prowadzcych do powstania obrae.Uruchomienie rodkw do ochrony szpitala polowego:Zabezpieczenie rejonu szpitala.Usuwanie zbdnych osb i pojazdw z rejonu szpitala.Utrzymanie kontroli nad pojazdami sanitarnymi (m.in. WEM).Pozbawianie broni i adunkw wybuchowych.Nadzr nad pieszymi przybywajcymi do PSzP.Asysta rannym nieprzyjacioom (wrogom).8Wypadkowe powodzenia dostpne rodki i pomysowoPersonel dobrze przygotowany do pracy (przez trening):Znajomo ATLS (zaawansowanych czynnoci ratowania ycia).Znajomo miejscowych zwyczajw i jzyka (wane relacje pomidzy localsami):Pe.Struktura plemienna (Pasztuni/ Tadycy i Hazarowie).Osobistoci.9Wypadkowe powodzenia dostpne rodki i pomysowoZaplecze (logistyka) i transport:Terminy wanoci lekw i pynw infuzyjnych.Stan rannych i przygotowanie ich do transportu.Okrelenie drogi ewakuacji i czasu:Sytuacja taktyczna.Teren.Pogoda.10Wypadkowe powodzenia, doskonalenie przez symulacjMASCAL co to jest?:M opanowanie chaosu (minimize chaos).A szacowanie rozmiaru strat (assess).S bezpieczestwo (safety).C komunikacja (communication).A gotowo (alert).L straty (lost).Najwaniejsze czynniki:Bezpieczestwo i ochrona.Dowodzenie i nadzr.Komunikacja.Punkty gromadzenia rannych (CCP).Uzupenianie zapasw.Postpowanie z broni i ze mieciami.Indywidualne rodki ochrony.11Wypadkowe powodzenia, reakcja na zdarzenieKiedy ju co si zdarzy:Opieranie si na przewiczonych scenariuszach (pami miniowa).Dostp do informacji dot. rannych przed ich przybyciem do szpitala polowego:Czas przybycia rannych.Liczba.Obraenia ciaa.Stan.Podjte czynnoci.Przygotowanie do segregacji:Miejsce.Karty.Lekarz dokonujcy segregacji.Zabezpieczenie miejsca na mieci i odpadki.Przygotowanie ew. dawcw z WBB.12Wypadkowe powodzenia, reakcja na zdarzeniePrzygotowanie do segregacji:Miejsce (casualty scene).Karty.Lekarz dokonujcy segregacji.Ldowisko MedEvacTrauma RoomSala przedoperacyjnaSala operacyjnaOITTriage13Wypadkowe powodzenia, reakcja na zdarzeniePrzygotowanie do segregacji:Miejsce.Karty.Lekarz dokonujcy segregacji(triage officer).

14Wypadkowe powodzenia, reakcja na zdarzeniePrzygotowanie do segregacji:Miejsce.Karty.Lekarz dokonujcy segregacji.Lekarz dokonujcy segregacji:Klucz do sukcesu.Specjalista chirurg (warunek nie moe by jedynym w szpitalu).Dokonuje segregacji poza szpitalem na tzw. polu segregacyjnym.Na kadego chorego ma jedynie 15 sekund.Wydaje jednoznaczne komendy i decyzje (dobra, czy za - byleby jednoznaczna).Upewnia si, e onierz jest rozbrojony (rozbraja personel administracyjny).Jedynie przydziela karty zakadaj je asystenci, podobnie, jak czynnoci:Staza taktyczna.Udronienie drg oddechowych.Dostp naczyniowy (IV/ IO).Torakopunkcja igowa odbarczajca (Thoracic Needle Decompression).Okrela Trauma Room Nr.Wstpnie kwalifikuje do operacji.15Wypadkowe powodzenia, reakcja na zdarzenieTorakopunkcja igowa odbarczajca (Thoracic Needle Decompression).

Iga:14 Gs.Dugo: 3,251716Wypadkowe powodzenia, podjte czynnociSegregacja w szpitalu i lekarz dokonujcy segregacji trjkt segregacyjnyPomoc natychmiastowa (immediate)Pomoc opniona(delayed)Pomoc minimalna(minimal)Lekarz dokonujcy segregacji17Wypadkowe powodzenia, podjte czynnociSegregacja w szpitalu (DIME system):Pomoc natychmiastowa (immediate)Pomoc pilna - opniona(delayed)Pomoc odroczona - minimalna(minimal)Bezporednio zapobiega mierci:AABC.Porednio zapobiega mierci moe by opniona o kilka godzin:Zamanie.Krwotok opanowany przez zaoenie stazy taktycznej.Obraenia gowy i twarzy.Oparzenia.Poszkodowani trybu ambulatoryjnego:Otarcia.Niewielkie oparzenia..Ranni - oczekujcy(expectant)Ranni:Nie dajcy oznak ycia.Z obraeniami ciaa powodujcymi niezdolno do ycia.W stanie agonalnym (ew. do retriage).18Wypadkowe powodzenia, podjte czynnociWojna nie jest miejscem do nauki medycyny!!!

Suy doskonaleniu i utrwalaniu umiejtnoci nabytych w czasie pokoju.Czynnoci podejmowane w szpitalu19Wypadkowe powodzenia, podjte czynnociRatowanie:ycia.Koczyn.Wzroku.Konierz ortopedyczny:Obligatoryjny u ofiar:Wybuchu.Wypadkw komunikacyjnych.Rannych z obraeniami szyi.Nieobligatoryjny u ofiar ran penetrujcych (poza szyj).Czynnoci podejmowane w szpitalu20Wypadkowe powodzenia, podjte czynnociFAST:Konieczny u rannych z podejrzeniem krwawienia do jamy brzusznej.Pomocny, ale nie obligatoryjny u pozostaych rannych.

RTG:Konieczne w trybie pilnym u rannych w:Klatk piersiow.Miednic.U pozostaych moe by wykonane w pniejszym terminie.

Czynnoci podejmowane w szpitalu21Wypadkowe powodzenia, podjte czynnociIzolacja poszkodowanych (nie rannych fizycznie) z zaburzeniami psychicznymi uniemoliwiaj prac TT.Zarzdzanie zespoem ratunkowym w odniesieniu do:Snu.Pragnienia i aknienia.Potrzeb fizjologicznych i higienicznych. Czynnoci podejmowane w szpitalu w odniesieniu do personelu wasnego22Wypadkowe powodzenia, podjte czynnoci i ich zakoczeniePilna (urgent): ratowanie ycia i koczyn (w cigu dwch godzin).

Pilna chirurgiczna (urgent-surgical): jw. z koniecznoci skierowania do szpitala z moliwociami zabiegowymi.

Priorytetowa (priority): realizowana w cigu 4 godz.

Planowa (routine): dla zachowania cigoci leczenia, w cigu 24 godz.

Administracyjna (convenience) jak bd istniay moliwoci.Ewakuacja medyczna23Wypadkowe powodzenia, zakoczenie czynnoci i odtwarzanie gotowociZwoki zabitych nie mog by widoczne dla personelu i rannych.Ranni musz mie umierzony bl i podane leki uspokajajce (o ile odczuwaj potrzeb snu).Pomoc psychologiczna potrzebna jest take zespoowi szpitala polowego.Dylematy etyczne24http://www.machala.info

Obym w cierpicym widzia tylko czowiekaRabin Mosze ben Majmon (1135-1204) 25