POSTURA NORMALDefinicin: Posicin del cuerpo o de sus partes cuando el individuo se encuentra de pie, sentado, acostado o durante el desempeo de una actividad cualquiera.

Puede ser esttica o dinmica.Tambin se define como la relacin que guardan entre s las diferentes partes del cuerpo.Se dice que hay una buena postura cuando: - Los segmentos del cuerpo tienen una relacin en que las presiones se encuentran adecuadamente distribuidas sobre las diversas superficies articulares, - Los ligamentos no estn sujetos a tensiones indebidas, - Cuando se requiere de un mnimo de contraccin muscular para mantener la estabilidad articular en posicin erguida.

MALA POSTURA DEL CUERPO:Caractersticas:

Tendencia a mantener la cabeza y el cuello hacia adelante,

Disposicin anterior de los hombros por retraccin de los aductores y rotadores internos del brazo,

Aumento de la Lordosis Cervical, de la Cifosis Torcica y de la Lordosis Lumbar,

Deformidad en flexin de la cadera lo mismo que las rodillas,

Retraccin de los msculos gastrosoleos con ligero equino de los pies,

El paciente se queja de cansancio, molestia en su espalda y dificultad para adoptar una postura adecuada.

EXAMEN POSTURAL:Indicaciones:

Generalmente se hace con el paciente desnudo, o vestido de bao,

Paciente de pie y observndosele de espalda, de frente y de lado

El examen se lleva a cabo en el paciente en posicin esttica y de pie especialmente, pero seria tambin importante examinar al paciente estticamente en posicin sedente y acostado y an ms, dinmicamente, durante el desempeo de una actividad cualquiera.

EXAMEN POSTURAL:Que se debe observar:De Frente: - Simetra de los hombros (misma altura),

- Actitud de la cabeza y cuello que deben descansar en forma equidistante sobre los hombros,

- Simetra en los diferentes elementos del tronco: trax y abdomen,

- Contorna lateral del tronco deben ser semejantes a derecha y a la izquierda,

- Asimetra en las espinas iliacas,

- Cara interna de los muslos, rodillas y tobillos deben tocarse,

- Los pies ligeramente apartados, adelante, el uno del otro.

EXAMEN POSTURAL:Que se debe observar:De Espalda: - Simetra de los hombros (misma altura),

- Cabeza y cuello reposan en medio de los hombros,

- Desarrollo y forma de la espalda y miembros inferiores,

- Asimetra de las crestas iliacas,

EXAMEN POSTURAL:Que se debe observar:De Lado: - Observar en la columna una serie de curvas normales: LORDOSIS CERVICAL CONCAVA

CIFOSIS TORACICA O DORSAL CONVEXA

LORDOSIS LUMBAR CONCAVA

CIFOSIS SACRO COXiGEA CONVEXA

EXAMEN POSTURAL:Que se debe observar:Flexin del tronco: - Al indicarle al paciente que se incline hacia adelante y toque con ambas manos el suelo, la altura y el contorno de la espalda a todos sus niveles deben ser simtricos.

EXAMEN POSTURAL:La Plomada: - Observar el equilibrio total del cuerpo, - Evitar posiciones rgidas y no naturales, - El peso del paciente debe distribuirse uniformemente, sin desviarlo hacia adelante, sobre la zona metatarsiana, ni hacia atrs, sobre los talones (equilibrio ntero posterior), - El peso debe descansar uniformemente sobre ambos pies, sin desviarse hacia la derecha o a la izquierda (equilibrio lateral), - La desviaciones de la lnea de gravedad tienen lugar a partir de un punto estable, el de contacto con el suelo, ya que en la posicin erecta intervienen una serie de segmentos superpuestos, todos los cuales se encuentran equilibrados sobre los pies, - Al juzgar el alineamiento es til suspender una plomada, situndola por delante mismo del maleolo externo para las desviaciones ntero posteriores y en el punto medio entre los talones para las laterales. As mismo un retculo cuadriculado situado en la pared detrs del individuo proporciona tambin un fondo constante para este fin, - Se actuara con precaucin al calificar las desviaciones de cada segmento en relacin con los vecinos, ya que este proceder solo es valido cuando se encuentra en posicin correcta, - Puesto que el paciente tiende a corregir momentneamente sus defectos especficos, aunque no se de cuenta de ello, conviene observarlo de vez en cuando para comprobar que su posicin no ha cambiado de forma significativa.

EXAMEN POSTURAL:La Plomada:Puntos de Referencia: - Vista Posterior: 1. Cabeza: Protuberancia Occipital, 2. Columna: Apfisis espinosa de la VII vrtebra cervical, 3. Cadera: Pliegue interglteo, 4. Rodillas y tobillos: Punto medio entre las superficies internas de las rodillas y por los malolos tibiales, 5. Pies: Punto medio entre los talones.

EXAMEN POSTURAL:La Plomada:Puntos de Referencia: - Vista Lateral: 1. Cabeza: Lbulo de la oreja, 2. Hombro: Centro del hombro, 3. Cadera: Centro del trocnter mayor del fmur, 4. Rodillas: Por detrs de la rotula o que coincida con el eje de la rodilla, 5. Pies: Por delante del malolo externo del peron.

ESCOLIOSIS:Definicin:Es una deformidad complicada caracterizada por una desviacin lateral y una rotacin vertebral de la columna. A medida que la enfermedad progresa, las vrtebras y las apfisis espinosas en el rea de la curva mayor rotan hacia la concavidad de la curva.

Las vrtebras en rotacin empujan las costillas en el lado convexo de la curva posteriormente y provocan que las costillas se amontonen juntas en el lado cncavo.

ESCOLIOSIS:Definicin:Adems de la rotacin, la escoliosis tambin provoca otras alteraciones patolgicas en las vrtebras y las estructuras relacionadas en el rea de la curva. Los espacios discales se vuelven ms estrechos en el lado cncavo de la curva y ms anchos en el lado convexo.

ESCOLIOSIS:Clasificacin: Segn Localizacin:

a. Cervicales: El vrtice de la deformidad est entre C1 y C6.

b. Cervico-torcicas: El vrtice se sita entre C7 y T1. Grave perjuicio esttico por desviacin de la cabeza.

c. Torcicas : Vrtice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha generalmente.

d. Traco-lumbares: Entre T12 y L1. Son evolutivas. Ms frecuentes de Convexidad izquierda.

e. Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de Convexidad izquierda. Otras curvas combinadas.

ESCOLIOSIS:Denominacin: Se va a denominar por el lado de la convexidad. As tendremos escoliosis dorsal derecha ser con convexidad derecha.

Podemos designarlas as: a. Escoliosis en C o Total. b. Escoliosis en S o Doble Curvatura. c. Escoliosis de Triple Curvatura. d. Escoliosis Complejas con varias curvaturas.

Escoliosis en S o Doble Curvatura

ESCOLIOSIS:Como explorar una escoliosis:1. Valorar el EQUILIBRIO DE LA PELVIS, para descartar DISMETRIAS DE MIEMBROS INFERIORES, que pueden falsear la exploracin

ESCOLIOSIS:Como explorar una escoliosis:2. Buscar la existencia de GIBOSIDAD, la cual indicara una angulacin importante

ESCOLIOSIS:Como explorar una escoliosis:3. Buscar DESEQUILIBRIOS DEL TRONCO o ASIMETRIAS DE LOS HOMBROS

ESCOLIOSIS:Como explorar una escoliosis:4. Buscar OTRAS DEFORMIDADES ASOCIADAS (Cifosis, Lordosis) mediante la exploracin en el plano lateral

Cifosis:Definicin:Proceso patolgico de la columna vertebral caracterizado por aumento de la convexidad (hacia atrs) de la curvatura de la columna torcica. Puede estar causada por raquitismo o tuberculosis vertebral. La del adolescente suele ser autolimitada y a menudo no diagnosticada pero si progresa puede producirse dolor de espalda moderado. El tratamiento conservador consiste en ejercicios que produzcan la extensin de la columna y en dormir sin almohada y con una tabla bajo el colchn. En la cifosis grave se utilizara un cors modificado de wilwaukee y, en raras ocasiones, puede ser necesario practicar un fusin vertebral.

En general es flexible y desaparece con el crecimiento, persiste solo en los casos graves o en las escoliosis, en la cual se va tornando cada vez mas rgida.Va acompaada de una lordosis cervical importante y difcil de reducir.

Cifosis:Causas:Las causas son similares a las de la hiperlordosis, pudiendo resumirlas en los siguientes 5 apartados:

Herencia: Determinada por factores familiares.

Sobrecargas: Malos hbitos asociados a tareas cotidianas que comporten el manejo de pesos.

Vicios posturales: De gran importancia en el mbito escolar.

- Edad: Aparicin de la cifosis en adultos como consecuencia de una osteoporosis.

La cifosis ms comn es la del adolescente como consecuencia del crecimiento que se experimenta en esta etapa y que provoca descompensaciones que tienden a consolidarse en hbitos cifticos.

Se distinguen tres estadios en la instauracin de la cifosis dorsal:

Actitud ciftica: Cuando el individuo es capaz de enderezar por s mismo mediante una contraccin muscular voluntaria, la curvatura.

Cifosis flexible: Cuando se puede enderezar pasivamente, es decir, en relajacin y con una fuerza externa.

Cifosis rgida: Cuando no se puede enderezar ni con medios pasivos.

Cifosis:Mtodos de valoracin de la curva:

Como en el caso de la hiperlordosis, los mtodos ms exactos y definitivos son los radiolgicos, pero en este caso hay tambin mtodos de observacin directa que pueden hacernos pensar en una posible alteracin:

Al observar al individuo lateralmente vemos una cada del hombro hacia delante y consecuentemente veremos, con relacin al brazo, ms dorso que pecho.

Situado el nio en bipedestacin hacemos pasar el hilo de una plomada por las vrtebras ms sobresalientes dorsales. El hilo debera pasar por la zona intergltea.

Para este otro se requiere un mnimo conocimiento de la anatoma de la CV. Con el nio tambin en bipedestacin y torso desnudo, se marcan las vrtebras D1 y D12 y se mide la distancia. A continuacin hacemos que flexione el tronco al mximo. En casos normales la distancia aumenta en 4 o ms centmetros.

Los ejercicios que a continuacin se proponen tambin van encaminados a la consecucin de una mejor concienciacin, mejora de la flexibilidad y del equilibrio de tensiones musculares. estos ejercicios deben implicar a las regiones cervical y dorsal, as como a la cintura escapulohumeral.

Hiperlordosis lumbar:Definicin:Se define como el aumento exagerado de la curvatura lumbar de convexidad anterior.

La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los msculos abdominales, raqudeos y ciertos msculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales, ya que estn unidos a la cintura plvica.

Hiperlordosis lumbar:Causas normales de hiperlordosis lumbar :

Congnitas: Son poco frecuentes.

2. Actitud corporal incorrecta (importante detectarla en la primera infancia): Puede ser debido a un aumento del volumen abdominal (embarazo, obesidad), al uso de tacones altos, de una astenia muscular que provoque una anteversin de la pelvis y como consecuencia de la actitud para contrarrestarla dos posibles sntomas: - Anteversin plvica: Glteos prominentes y abdomen recogido. Predispone a una discopata entre la 5 lumbar y 1 sacra. - Antepulsin plvica: Glteos ms o menos borrados y vientre proyectado adelante. Predispone a alteraciones en las primeras vrtebras lumbares.

3. Debilidad muscular a nivel lumbar. 4. Como compensacin de una curva ciftica dorsal exagerada.

5. Como compensacin para restablecer el equilibrio plvico: Ocurre en los adultos que lo han perdido por diversas razones.

Hiperlordosis lumbar:

El arco de la curva puede ser corto o largo y puede estar situado ms o menos elevado, as distinguimos entre:

Lordosis con acodadura lumbar baja: por encima de ella suele existir una cifosis dorsal en gran arco (ms frecuente), o bien baja con aplanamiento dorsal superior. En estos casos la anteversin plvica suele ser pequea.

Lordosis larga: Puede, en ocasiones, remontar hasta la 5 vrtebra dorsal. est precedida por una cifosis alta. En estos casos la anteversin plvica es muy pronunciada.

Esto se aprecia mediante el examen esttico, pero si observamos la espalda en un examen dinmico, la lordosis puede manifestarse de tres formas:

Rgida: Si persiste, en mayor o menor grado, en la flexin anterior.

La que se invierte de forma normal en la anteflexin.

La que se invierte ms all de lo normal en la anteflexin.

Todo ello avoca en el sntoma comn a todas ellas: El dolor.

Hiperlordosis lumbar:

Los mtodos ms exactos para valorar la curva son radiogrficos y por tanto competencia de un facultativo. Existen sin embargo otros mtodos orientativos que s pueden ser envisags en un marco escolar:

En posicin decbito supino, al elevar las piernas juntas y extendidas, la fuerza ser insuficiente, cuando en los primeros 30 grados de elevacin, la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer tambin a nivel abdominal una clara separacin de los rectos.

En bipedestacin correcta, en contacto y de espaldas a la pared, si contacta solo la regin gltea tendremos la pelvis en anteversin. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro, tendremos una pelvis en antepulsin.

En bipedestacin tambin, si se contraen los glteos y abdominales deber enderezarse la regin lumbar.

Espondilolisis:Que es?Consiste en la rotura de la lmina de la vrtebra, de forma que la articulacin facetaria queda separada del resto. La vrtebra que se afecta ms frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. Como se produce?

En la mayora de los casos, no se trata de una verdadera rotura, sino que el hueso no llega a formarse. En estos casos, la separacin entre la articulacin facetaria y el resto de la lmina existe desde el nacimiento y se mantiene constantemente a lo largo de la vida.

En otros casos, en los que el hueso se forma correctamente, la lmina vertebral se rompe a consecuencia de cadas o traumatismos repetidos. Eso ocurre tpicamente en deportistas y suele tardar entre 6 y 9 meses en repararse espontneamente.

Espondilolisis:

Sntomas:

Con frecuencia, la espondilolisis no causa ningn dolor ni sntoma, y es slo un hallazgo casual en una radiografa. Eso ocurre especialmente en las espondilolisis que aparecen como consecuencia de un defecto de formacin del hueso.

Las espondilolisis que aparecen como consecuencia de una fractura o traumatismos repetidos pueden causar dolor en la zona vertebral, espasmos en la espalda y en los msculos del tendn de la corva, dolor que se extiende a las piernas.

Por tanto, la demostracin de que existe una espondilolisis en un paciente con dolor de espalda no significa necesariamente que sea la causa de su dolor. De hecho, slo se considera que lo es cuando se debe a una fractura reciente.

Riesgos:

Cuando la espondilolisis existe en ambos lados (izquierdo y derecho), la vrtebra se puede deslizar hacia delante o hacia atrs, apareciendo una espondilolistesis.

Espondilolistesis:Que es?

Consiste en un deslizamiento de una vrtebra sobre otra.

Existen dos tipos segn se deslice hacia adelante ("anterolistesis") o hacia atrs ("retrolistesis"), y se clasifica en cuatro grados en funcin del grado de desplazamiento.Como se produce?Lo ms frecuente es que sea una complicacin de una espondilolisis previa, al separarse los dos trozosseparados de la lmina de la vrtebra.

En otros casos, la articulacin facetaria en un segmentoconcreto (habitualmente L4 sobre L5 o L5 sobre S1) que la hace tener un tamao distinto a la de los dems segmentos, por lo que la vrtebra no queda alineada con las dems.

Espondilolisis:Como se produce?

En otros casos, la causa es un accidente o traumatismo importante, que causa el desplazamiento de la vrtebra, con o sin fractura.

A veces, a lo largo de los aos el grado de deslizamiento puede ir progresando.

Sntomas:

En general, las espondilolistesis de grados I y II no suelen ser causa de dolores. Son un hallazgo casual en una radiografa y est demostrado que es un error operarlas si no provocan problemas.

Aunque no siempre lo hacen, las espondilolistesis de grado III o IV pueden provocar dolor de espalda. Si llegan a provocar compresin nerviosa tambin pueden causar prdida de fuerza importante o progresiva, o dolor irradiado a las piernas.

Riesgos:

La espondilolistesis de grado III o IV puede llegar a producir compresin nerviosa.

Por otra parte, la compresin puede aparecer despus de la ciruga, cuando al operar se decide recolocar las vrtebras -es decir, no slo fijarlas sino realinearlas-. Por eso, hoy en da, cuando no hay ms remedio que operar se tiende a ser lo menos agresivo posible.