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Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt. Déclaration lien d’Intérêt. Le patient et son traitement : quelles attentes en 2014 ? … et maintenant ?. Rosemary Dray-Spira INSERM U1018-CESP, Villejuif. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré
n’avoir aucun lien d’intérêt
Déclaration lien d’Intérêt
Rosemary Dray-SpiraINSERM U1018-CESP, Villejuif
Le patient et son traitement : quelles attentes en 2014 ?
… et maintenant ?
Sources de données :Enquêtes ANRS-Vespa1 (2003) et Vespa22 (2011)
• Enquêtes transversales nationales représentatives parmi les personnes suivies pour le VIH à l’hôpital en France
• Critères d’éligibilité> Age≥18 ans> Diagnostic VIH-1 datant d’au moins 6 mois> Résidence en France depuis au moins 6 mois
• Enquête de 2011> N=3022 participants en métropole
– inclus dans 73 services par 413 cliniciens> Taux de participation : 57,7%
• Informations recueillies> Conditions de vie, situation sociale, prise en charge médicale, état de santé
(questionnaire en face-à-face)> Qualité de vie, symptômes ressentis, satisfaction par rapport aux soins (auto-
questionnaire)> Indicateurs médicaux sur la maladie VIH et les comorbidités (dossier médical)
1 : Peretti-Watel P, et al. http://www.cairn.info/revue-population-2005-4-p-525.htm2 : Dray-Spira R et al. Bull Epidémiol Hebd. 2013; (526-27) : 285-92
DESCRIPTION DE LA POPULATION DES PVVIH PAR GROUPES SOCIO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Catégories socio-épidémiologiques visant à rendre compte de la diversité de la population des PVVIH
• 7 catégories exclusives> HSH*
– Quel que soit le pays de naissance– Y compris UDI**
> Hommes et femmes UDI– Infectés par usage de drogue, à l’exclusion des HSH
> Hommes et femmes nés en Afrique sub-Saharienne– Hors HSH et hors UDI– Quelle que soit la nationalité actuelle
> Hommes et femmes « autres »– Non HSH, non UDI et non originaires d’Afrique sub-Saharienne– Principalement infectés par rapports hétérosexuels
* HSH : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes**UDI : usagers de drogue injectable
Les PVVIH en France Métropolitaine en 2011
39%
11%
24%
26%
HSHUDIImmigrés d’Afrique subsaharienne "Autres"
Les PVVIH en France métropolitaineEvolution 2003-2011
HSH UDI hommes
UDI femmes
Immigrés d’Afrique sub-
saharienne Hommes
Immigrés d’Afrique sub-
saharienne Femmes
Autres hommes
Autres femmes
ÉTAT DE SANTÉ, QUALITÉ DE VIE ET SATISFACTION PAR RAPPORT AUX SOINS
Caractérisation de la maladie VIHEvolution 2003-2011
2003 2011 pAncienneté du diagnostic (médiane, IQR)
10 ans(5-14)
12 ans(6-20)
<0,001
Traitement ARV 83,2% 93,3% <0,001
Parmi les traités CD4 < 200/mm3
CD4 > 500/mm3
11,9%42,3%
4,9%56,7%
<0,001
CV < 50 copies/ml CV < 400 copies/ml
-77,7%
88,8%95,5% <0,001
Etat de santé général et comorbiditésEvolution 2003-2011
2003 2011 pÉtat de santé perçu - Excellent/très bon - Bon - Médiocre/mauvais
27,5%56,0%16,5%
25,8%61,9%12,3%
0,002
Hospitalisation dans les 12 mois 10,6% 24,0% <0,001
Antécédent d’hépatite C 21,9% 16,3% <0,001
Épisode dépressif majeur - 12,9% -
Traitement hypotenseurTraitement hypolipémiantTraitement hypoglycémiant
---
17,1%17,5%4,5%
---
Qualité de vie (SF-12)Evolution 2003-2011
Qualité de vie « normale »* p
Qualité de vie physique2003 47,7%
0,0252011 42,9%
Qualité de vie mentale2003 50,8%
<0,0012011 58,7%
*Qualité de vie « normale » si score SF-12 ≥ au 1er quartile de la distribution par âge et par sexe du même score au sein de la population générale française
Satisfaction par rapport aux soins VIH en 2011(Echelle OUTPAT-SAT35)
% satisfaits Satisfaction globale
Satisfaction par rapport au médecin
62%Compétences techniques 83%
Qualités relationnelles 78%Informations données 81%
Disponibilité 70%
Satisfaction par rapport à l’organisation du service et de la prise en charge
46%Echanges d’informations entre les
soignants 64%
Informations reçues 65%Facilité de contact, délais d’attente 52%
CONDITIONS DE VIE, SITUATION SOCIALE ET DISCRIMINATIONS
Caractéristiques socio-démographiquesEvolution 2003-2011
2003 2011 p
RégionÎle-de-FranceHors Île-de-France
44%56%
48%52%
0,23
Âge à l’enquête médiane (IQR)
41 ans(36-47)
48 ans(41-54) <0,001
NationalitéFrançais de naissanceFrançais par acquisitionÉtrangers UEÉtrangers hors UE
78%3%4%
15%
67%8%3%
22%
<0,001
Composition du foyerPersonne seuleFamille monoparentaleCouple avec ou sans enfantsAutre (vie avec d’autres adultes)
40%8%
42%9%
40%9%
41%11%
0,37
Catégorie socio-professionnelleArtisans commerçants indépendantsCadres supérieurs et intermédiairesEmployés et ouvriers
6%35%58%
7%36%57%
0,35
Statut d’emploi parmi les moins de 60 ansEvolution 2003-2011
Emploi Chômage Invalidité Retraité0
10
20
30
40
50
60
70
55.7
10.8
21.3
1.2
58.5
13
19.4
1.7
2003
2011
Taux d’emploi en 2011selon le groupe socio-épidémiologique
HSH Hommes UDI
Femmes UDI
Hommes ASS
Femmes ASS
Hommes autres
Femmes autres
0
10
20
30
40
50
60
70
80
69%
36%
18%
59%54%
62%58%
Sources de revenus et conditions de vieEvolution 2003-2011
AAH : Allocation aux adultes handicapés
Difficultés financières majeures en 2011selon le groupe socio-épidémiologique
HSH Hommes UDI
Femmes UDI
Hommes immigrés d’Afrique
SS
Femmes immigrées d’Afrique
SS
Autres Hommes
Autres Femmes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
18%
43%49% 49%
56%
20%
31%
Privations alimentaires par manque d’argent en 2011selon le groupe socio-épidémiologique
12 %
27 %
40 %
29 %
34 %
16 %20 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
HSH HommesUDI
FemmesUDI
Hommes immigrés d’Afrique
SS
Femmes immigrées d’Afrique
SS
AutresHommes
AutresFemmes
Expérience de rejet ou traitement injustedans les 2 dernières années en 2011
Loisirs Soins Travail Services publics
Famille Recherche d'emploi
Total 0%
10%
20%
30%
40%
50%
4%
10%14%
16% 17%
36%40%
Principaux motifs de discriminations par sphères
Soins Travail Recherche emploi
Famille Services publics
Loisirs 0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%Vos origines ou votre national-ité
Votre couleur de peau
Votre orientation sexuelle
Votre séropositivité
Expérience de discriminations en raison de la séropositivité
HSH UDI Homme
UDI Femme
Migrant AS Homme
Migrant AS Femme
Autres Hommes
Autres Femmes
0%
5%
10%
15%
20%
25%
11%
17%
22%
8%
18%
6%
20%
• Au niveau global : 13%
• Selon le groupe socio-épidémiologique
En synthèseLa population des PVVIH aujourd’hui par rapport à 2003
• Une population plus diversifiée que jamais sur le plan des caractéristiques sociodémographiques
• Etat de santé> Amélioration des indicateurs VIH et de la qualité de vie mentale> Niveau élevé de satisfaction par rapport aux soins VIHMais> Détérioration de la qualité de vie physique
– Avancée en âge et poids croissant des comorbidités> Prévalence élevée de la dépression comparé à la population générale
• Situation sociale> Niveau élevé des difficultés sociales et des discriminations> Stabilité des indicateurs sociaux malgré la nette amélioration de l’état de santé
VIH> Forte hétérogénéité entre les groupes socio-épidémiologiques
– Liée en partie à des processus sociaux généraux– … mais pas seulement : poids de la maladie VIH dans l’histoire de chacun et poids du regard social
sur la maladie
Nos remerciements vont :
aux personnes participantes pour leur patience et leur sincérité aux médecins et aux équipes hospitalières et de recherche clinique dans
l’hexagone et dans les départements d’Outre Mer pour leur engagement envers la recherche en épidémiologie et en sciences sociales
à l’ANRS et au ministère de l’Outre-Mer pour leur soutien et le financement de l’étude
aux associations de lutte contre le sida pour leur soutien à Lise Cuzin, Laurence Meyer, Yann Le Strat pour leurs conseils à Nadis, Gecsa pour la communication des données médicales des centres
Equipe Vespa2France Lert, Rosemary Dray-Spira (Inserm, CESP, Villejuif)
Kayigan d’Almeida Wilson, Margot Annequin, Cindy Aubrière, Christine Hamelin, Elise Marsicano, Laure Tron
Bruno Spire (Inserm, SESTIM, Marseille)Patrizia Carrieri, Nicolas Lorente, Fabienne Marcellin, Marion Mora, Marie Préau, Marie Suzan Avec les équipes ClinSearch et IPSOS
Les discriminations
Pensez-vous que c’était à cause de …o Vos origines ou votre nationalitéo Votre couleur de peauo Votre sexe (le fait d’être un homme ou une femme)o Votre orientation sexuelleo Votre séropositivitéo Votre usage d’alcoolo Votre usage de drogue actuel ou passéo Votre façon de vous habillero Le lieu ou vous vivez, la réputation de votre quartiero Parce que vous êtes à la CMU ou à l’AME
LE SOINAu cours des deux dernières années…• Est-il arrivé qu’un médecin de ville refuse de vous soigner ?• Est-il arrivé qu’on refuse de vous soigner dans un hôpital ?• Est-il arrivé qu’un médecin ou du personnel médical vous
traite moins bien ou vous reçoive plus mal que les autres patients ?
LE TRAVAILVous personnellement, au cours des deux dernières années, dans votre travail, est-il arrivé : • Qu’on vous refuse injustement une
promotion ? • Qu’on vous impose systématiquement des
horaires dont personne ne voulait ? • Qu’on vous charge systématiquement de
tâches inutiles ou dégradantes, ou dont personne ne voulait ?
LA FAMILLEAu cours des 2 dernières années…• Est-il arrivé qu’on vous traite mal dans votre
famille ? • Est-il arrivé qu’on vous traite mal à l’occasion
d’une fête, une soirée ou un événement familial ?
PCS
Différences de scores de qualité de vie physique et mentaleentre 2003 (VESPA) et 2011 (VESPA2)
100
49.6 (0.2) 47.5 (0.2)42.3 (0.3) 44.3 (0.3)
PCS MCS
p<0.0001 p<0.0001
Expérience de discriminations par sphèresdans les 2 dernières années en 2011
Loisirs Services Publics Travail Soins Famille Recherche d'emploi
Total0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
3%
5%6%
8%
11%
24%
26%