pourquoi il ne faut pas mettre en hypothermie tous les arrêts cardiaques fouad.b + laurent z...
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Pourquoi il ne faut Pourquoi il ne faut paspas mettre en hypothermie mettre en hypothermie toustous
les arrêts cardiaques les arrêts cardiaques
Fouad.B + Laurent ZFouad.B + Laurent Z
C.I.D.R.E canal C.I.D.R.E canal historiquehistorique
Littérature en faveur :
Limites :Limites :Sélection :Sélection :
EUROPEEUROPE AUSTRALIEAUSTRALIE
Témoin ; FVTémoin ; FV
Intervalle 5 à 15 Intervalle 5 à 15 min ; 60 min min ; 60 min
FV ou TV FV ou TV
Age >18 ou 50 ans Age >18 ou 50 ans
T T °° < 30 < 30 ° , autre ° , autre coma coma
PAM < 60 mmhg , PAM < 60 mmhg , hypoxie , hypoxie , coagulopathie etc coagulopathie etc ….….
Choc cardiogéniqueChoc cardiogénique
Autre comaAutre coma
Absence de lit de Absence de lit de réa réa
Inclusion
Exclusion
Limites :Limites :
Hyper sélection des patients :Hyper sélection des patients :o 5 ans 3551 275 patients 5 ans 3551 275 patients o 3 ans 4 sites 77 patients 3 ans 4 sites 77 patients
13 à 19 % des arrêts cardiaques 13 à 19 % des arrêts cardiaques
NON PROUVE POUR 80 %
DES PATIENTS
Limites :Limites :
Méthodologie :Méthodologie :o Pas de TT en aveugle Pas de TT en aveugle o Pas d’allocation aléatoire des TTPas d’allocation aléatoire des TT
Surestimation de l’ effet TT allant jusqu’à 30 %
Limites : (suite )Limites : (suite )
CCM 2005 fev
Les complications de Les complications de l’hypothermiel’hypothermie
Les complications Les complications
Cardiovasculaires (phase d’induction)Cardiovasculaires (phase d’induction)•Vasoconstriction des artères coronaires si Vasoconstriction des artères coronaires si
pathologiquespathologiques•Augmentation de la consommation d’O2 Augmentation de la consommation d’O2 •Activation adrénergiqueActivation adrénergique
Coagulopathies Coagulopathies •Hémostase primaireHémostase primaire•Cascade de coagulationCascade de coagulation
InfectieusesInfectieusesMétaboliques Métaboliques Pharmacologiques Pharmacologiques
Nabel circulation 1988
Polderman ICM 2004
Pièges de l’hypothermiePièges de l’hypothermie
Saturation de l’oxygène Saturation de l’oxygène
Pièges de l’hypothermiePièges de l’hypothermie
Saturation de l’oxygène Saturation de l’oxygène
Le PH (alcalose)Le PH (alcalose)
Ionogramme Ionogramme
Le bilan de coagulation est Le bilan de coagulation est normal ,SUPER TOUT VA BIENnormal ,SUPER TOUT VA BIEN
ERREUR ERREUR
La Vraie VieLa Vraie Vie
La Vraie Vie La Vraie Vie
2248 médecins , USA , GB , Finlande 2248 médecins , USA , GB , Finlande CCM 2006
L’état des lieux en 2006 L’état des lieux en 2006
« Adoption de la thérapeutique lente « Adoption de la thérapeutique lente car :car :o Bénéfice non prouvé chez certains Bénéfice non prouvé chez certains
patients patients o Incertitudes quand au :Incertitudes quand au :
•Moment d’induction Moment d’induction •Méthode Méthode
•Durée de l’ hypothermie Durée de l’ hypothermie »»
Bernard SA dec 2005 Crit Care ResucBernard SA dec 2005 Crit Care Resuc
CONCLUSION :CONCLUSION :
PAS SYSTEMATIQUE
AMBULANCES
St ETIENNE
Collection
2006
Samu
42