povrede mekih tkiva kod sportista
TRANSCRIPT
![Page 1: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Povrede mekih tkiva kod sportista
Spec. dr med. Filip Pilipović
![Page 2: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Meka tkiva
• Meka tkiva kolena:
– Meniskusi
– Ligamenti
– Zglobna kapsula
– Mišići i tetive
– Koža
– Krvni sudovi, nervi,
masno tkivo...
![Page 3: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Meka tkiva
![Page 4: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/4.jpg)
ODSUSTVO
PRELOMA NE
PREDSTAVLJA
ODSUSTVO
POVREDE!!!
![Page 5: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Koža
![Page 6: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Lečenje rana
-Ispiranje
-Previjanje
-Topikalni antibiotici
-Sapun i voda!!!
![Page 7: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Lečenje rana
-Prethodno +
-Oralni/parenteralni
antibiotici
-Antitetanusna zaštita
Ne davati preuranjen sud o potencijalnom šiću rana!
![Page 8: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/8.jpg)
Antitetanus
Tetanus – Zli grč
Clostridium tetani – egzotoksin
Vakcina + imunoglobuliniSer Čarls Bel 1809.g.
![Page 9: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Antitetanusna zaštita
Gradski zavod za javno zdravlje Beograd:
- Kompletno vakcinisani i revakcinisani unutar 10
godina – nema potrebe za vakcinom ili
imunoglobulinima
- Vakcinisani i revakcinsani pre više od 10 godina
– jedna doza vakcine i imunoglobulini
- Nevakcinisani ili status vakcinacije nepoznat –
komletna revakcinacija i imunoglobulini
https://www.zdravlje.org.rs/index.php/59-2015-05-19-11-01-54/imunizacija/vakcine/791-tetanus-vakcina
![Page 10: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Antibiotici
Slabi
Jaki
Podela prema hemijskoj strukturi:
• Beta-laktamski antibiotici: penicilini,
cefalosporini i dr.
• Makrolidi i njima slični antibiotici
• Aminoglikozidi
• Tetraciklini i hloramfenikol
• Glikopeptidi
• Sulfonamidi
• Hinoloni
• Antituberkulotici
* Izvor: Nacionalni vodič dobre kliničke prakse: Racionalna upotreba
antibiotika
![Page 11: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Modrice, hematomi, podlivi...Najčešće povrede krvnih sudova
crvena → plavo-ljubičasta → zelenkasto-žuta → braonkasta
![Page 12: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Mišići
![Page 13: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Povrede mišića
![Page 14: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Povrede mišića
![Page 15: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Povrede zadnje lože
Do povrede dovodi više faktora:
- Zamor/nedovoljna snaga (nedovoljna utreniranost!)
- Nedovoljno istezanje nakon treninga
- Neadekvatno zagrevanje
- Loša tehnika
- Nesanirane prethodne povrede
- Disbalans u snazi izmedju mišića prednje i zadnje
lože (mišići zadnje lože trebalo da poseduju ~60%
snage kvadricepsa).
![Page 16: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Povrede zadnje lože
Disbalans u snazi
Quadriceps femorisGluteus maximus
![Page 17: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Tetive, ligamenti...
Tetive predstavljaju meko tkivo koje se nastavlja na mišić,
odnosno kraj mišića preko koga se spaja na kost. Tetive su vrlo
jake i čvrte te kao takve nemaju mogućnosti kontraktilnosti ili
prevelikog istezanja.
Ligamenti, sa druge strane nisu vezani za mišiće. Oni su veza
izmedju dve kosti i nalaze se na zglobovima. Vrlo su čvrste i
nemaju mogućnost prevelikog istezanja.
![Page 18: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Tetive, ligamenti...
![Page 19: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Tetive
![Page 20: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Ligamenti
![Page 21: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Avulzioni prelomi
![Page 22: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Ahilova tetiva
- Javlja se češće kod muškaraca (čak do 12x)
- Povreda je posledica prejakog ili ponavljanih jakih
opterećenja ahilove tetive
- Mehanički faktori (obuća…)
- Pucanje tetive se javlja kod 12 u 100.000 sportista
![Page 23: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Ahilova tetiva
• Klička slika:
- Bol
- Nemogućnost “podizanja na prste”, odraza itd.
![Page 24: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Ahilova tetiva
• Dijagnostika
– Klinički pregled
– UZ
– NMR
![Page 25: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Ahilova tetiva – prekid kontinuiteta
• Parcijalne/delimične
• Totalne/kompletne
![Page 26: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Lečenje povrede tetiva
- Neoperativno
- Operativno
![Page 27: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Lečenje povrede ligamenata
-Neoperativno
-Opertivno
-Reparacija
-Rekonstrukcija
![Page 28: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Povrede LCA
• Jedna od najčešćih povreda kolena
• Pacijent se žali na osećaj nestabilnosti
• Češće se povređuju žene što se objašnjava
anatomskim razlikama (uži interkondilarni notch
femura, kraći LCA, hipermobilnost zglobova,
nešto veći valgus kolena, hormonski status....)
• Preko 50% ima udruženu povredu lateralnog
meniskusa
![Page 29: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/29.jpg)
Povrede LCA
![Page 30: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/30.jpg)
Povrede LCA - lečenje
• Neoperativno? Iako se smatra da nedostatak LCA
ubrzava javljanje osteoartritisa, ne postoji
konsenzus po tom pitanju
• Operativno (mnogo tehnika SemiTGr, BTB....)
![Page 31: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Povrede LCL
• Lateralni kolateralni ligament
• Bočni stabilizator kolena u
ekstenziji sa lateralne strane
• LCL se retko povređuje izolovano
(<2%), a ukoliko se to desi,
najčešće se to dešava kod
gimnastičara i tenisera
LCL
![Page 32: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/32.jpg)
Povrede LCM
• Medijalni kolateralni ligament
(sa unutrašnje strane kolena)
• Najčešća ligamentarna povreda
kolena
• Češća je kod muškaraca, posebno
rizični sportovi su fudbal, ragbi,
skijanje, hokej...
• Često je povreda udružena sa
povredom LCA
![Page 33: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Lečenje LCL - LCM
• Postoje mnogobrojne klasifikacije povreda oba
kolateralna ligamenata
• Lečenje je u najvećem broju slučajeva
neoperativno i uvek predstavlja prvi vid lečenja sa
izuzetkom kompletne rupture LCL kod koje se
savetuje primarno hirurško lečenje
• Operativno lečenje podrazumeva reparaciju ili
rekonstrukciju
![Page 34: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Povrede meniskusa
Meniskusi predstavljaju
semilunarne, fibrokartilaginozne
strukture koje imaju ulogu da
povećaju kontakt između femura i
tibije, da preuzmu deo opterećenja
sa jedne kosti na drugu i da
povećaju kongruenciju zglobnih
površina kolena a samim tim i
stabilnost kolena
![Page 35: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Povrede meniskusa
• Češće su povrede medijalnog meniskusa
• Povrede meniskusa dovode do ubrzanog
propadanja zglobne hrskavice
• Zbog toga je uvek poželjnije učiniti suturu
(rekonstrukciju) meniskusa nego delimičnu ili
totalnu meniscektomiju
• Međutim.....
![Page 36: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Povrede meniskusa
Crvena zona
Crveno-bela zona Bela zona
![Page 37: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Povrede meniskusa
![Page 38: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Povrede meniskusa - lečenje
• Povrede meniskusa ne iziskuju uvek operativno
lečenje!
• U slučaju neophodnosti operativnog lečenja, zlatni
standard danas predstavlja artroskopsko lečenje
![Page 39: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/39.jpg)
Povrede AC zgloba
![Page 40: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Povrede AC zgloba
![Page 41: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/41.jpg)
Operativno Neoperativno
Lečenje
![Page 42: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/42.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 43: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/43.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 44: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Iščašenje ramena
Zbog svojih anatomskih karakteristika, velike
zglobne površine humerusa i neproporcijalno
male površine glenoida zglob ramena je
biomehanički jedan od najnestabilnijih zglobova
ljudskog tela. To mu sa druge strane daje veliku
pokretljivost i čini ga najpokretljivijim zglobom.
Međutim iščašenje zgloba ramena čini skoro 50%
iščašenja svih zglobova.
![Page 45: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/45.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 46: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/46.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 47: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/47.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 48: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/48.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 49: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/49.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 50: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/50.jpg)
Iščašenje ramena
![Page 51: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/51.jpg)
Operativno Neoperativno
Lečenje
![Page 52: Povrede mekih tkiva kod sportista](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012504/617edf70d57c8b329b0a24ef/html5/thumbnails/52.jpg)
THM – take home message
Operativno Neoperativno
Lečenje