powerpoint infeksi luka operasi
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
1/44
INFEKSI LUKA OPERASIMichael Wong
03009153
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
2/44
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
3/44
DEFINISIINFEKSILUKAOPERASI
Infeksi dari luka yang didapat setelah operasi
Dapat terjadi diantara 30 hari setelah operasi atau
dalam 1 tahun apabila terdapat implan
ILO dapat terjadi pada luka yang tertutup / luka yangterbuka.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
4/44
KLASIFIKASICDC SSI
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
5/44
JENISLUKAOPERASI
Clean Wounds ( Luka bersih )
Clean-contamined Wounds ( Luka bersih
terkontaminasi )
Contamined Wounds ( Luka terkontaminasi ) Dirty or Infected Wounds ( Luka kotor atau infeksi )
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
6/44
PENUTUPANLUKA
Tujuan utama dari penutupan luka yaitu untuk
mengembalikan integritas kulit sehingga mengurangi
resiko terjadinya infeksi, scar dan penurunan fungsi.
Penutupan luka primer (Intensi Primer)
Penutupan luka sekunder (Intensi Sekunder)
Penutupan luka primer tertunda (Intensi Tersier)
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
7/44
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
8/44
ETIOLOGI
Infeksi yang terjadi pada luka operasi disebabkan olehbakteri, yaitu bakteri gram negatif (E. coli), gram positif(Enterococcus) dan terkadang bakteri anaerob dapat yangberasal dari kulit, lingkungan, dari alat-alat untuk menutupluka dan operasi. Bakteri yang paling banyakadalah Staphylococcus.
Aerob gram-positif cocci :Viridans, streptococci Group B,Enterococcus, Streptfaecalis, Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis.
Aerob gram-negatif bacilli : Escherichia coli, Klebsiellaspecies, Proteus mirabilis, Gardnerellavaginalis
Anaerob :Peptostreptococcusspecies, Bacteroidesfragilisgroup, Prevotellabivia, Prevotelladisiens, Fusobacteriumspecies
Mycoplasmas : Mycoplasma hominis, Ureaplasmaurealyticum
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
9/44
PATOGENESIS
Infeksi potensial terjadi tergantung pada beberapa
faktor, diantaranya yang terpenting adalah :
Jumlah bakteri yang memasuki luka
Tipe dan virulensi bakteri Pertahanan tubuh host
Faktor eksternal
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
10/44
PATOGENESIS
Selain itu juga dipengaruhi faktor lain yaitu :
Operating suite, yaitu tidak adanya batas yang jelas
antara ruang untuk operasi dan ruang untuk
mempersiapkan pasien atau untuk pemulihan
Operating room,ruangan yang digunakan untuk
operasi harus dijaga sterilitasnya.
Tim operasi, yaitu harus ada orang yang merawat
pasien dari sebelum, saat dan setelah operasi.
Operator, asisten dan instrumen harus menjaga
sterilitas karena berhubungan langsung dengan
daerah lapang operasi.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
11/44
FAKTORMEMPENGARUHIINFEKSILUKA
OPERASI
Lamanya pre-operasi di rumah sakit
Teknik septik antiseptik
Ventilasi ruang operasi
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
12/44
PRINSIPUMUMASEPTIKRUANGOPERASI
Prinsip asepsis ruangan
Prinsip asepsis personel
Prinsip asepsis pasien
Prinsip asepsis instrumen
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
13/44
FAKTORMEMPENGARUHIINFEKSILUKA
OPERASI
PASIEN
Usia
Nutrisi
Infeksi
Sirkulasi
Oksigenasi
Hematoma Luka
Benda Asing
Iskemia
Diabetes
Keadaan Luka
Obat
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
14/44
Pencegahan infeksi pasca bedah pada kliendengan operasi bersih terkontaminasi,
terkontaminasi, dan beberapa operasi bersihdengan penggunaan antimikroba profilaksis diakuisebagai prinsip bedah.
Pada pasien dengan operasi terkontaminasi danoperasi kotor, profilaksis bukan satu-satunya
pertimbangan. Penggunaan antimikroba di kamar operasi,
bertujuan mengontrol penyebaran infeksi pada saatpembedahan.
Pada pasien dengan operasi bersih terkontaminasi,tujuan profilaksis untuk mengurangi jumlah bakteriyang ada pada jaringan mukosa yang mungkinmuncul pada daerah operasi.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
15/44
Tujuan terapi antibiotik profilaksis untuk mencegah
perkembangan infeksi dengan menghambat
mikroorganisme. CDC merekomendasikanparenteral antibiotik profilaksis seharusnya dimulai
dalam 2 jam sebelum operasi untuk menghasilkan
efek terapi selama operasi dan tidak diberikan lebih
dari 48 jam.
Pada luka operasi bersih dan bersih terkontaminasi
tidak diberikan dosis tambahan post operasi karena
dapat menimbulkan resistensi bakteri terhadapantibiotik .
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
16/44
FAKTORMEMPENGARUHIINFEKSILUKA
OPERASI
FAKTOR OPERASI
Pencukuran sebelum
operasi
Persiapan kulit sebelum
operasi
Lamanya operasi
Profilaksis antimikroba
Ventilasi ruang operasi
Pembersihan atatu
sterilisasi instrumen
Material asing pada
tempat pembedahan
Drain
Teknik pembedahan
Hemostasis yang buruk
Trauma jaringan
FAKTOR MIKROBIOLOGI
Sekresi toksin
Hambatan pembersihan
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
17/44
TANDADANGEJALA
Kemerahan pada luka infeksi ( Rubor )
Rasa nyeri ( Dolor )
Pembengkakan ( Tumor )
Kalor Fungsio Laesa
Demam
Keluar cairan dari luka operasi, bisa berupa darah
ataupun nanah (bisa berwarna dan berbau)
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
18/44
DIAGNOSA
Pemeriksaan fisik, dengan memeriksa apakah ada
tandatanda inflamasi yang dapat berupa rubor,
dolor, color, tumor maupun functio laesa, dan juga
berupa cairan atau sekret yang keluar.
Tes darah lengkap
Kultur dari luka dan biopsi jaringan, untuk
mengidentifikasikan bakteri apa yang terdapat pada
luka, jenis infeksi dan pengobatan apa yang tepat.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
19/44
PENATALAKSANAAN
Tujuan penanganan luka operasi :
Mencegah infeksi dari masuknya mikroorganisme
ke dalam kulit dan membran mukosa.
Mencegah bertambahnya kerusakan jaringan Mempercepat penyembuhan
Membersihkan luka dari benda asing atau febris
Drainase untuk memudahkan pengeluaran eksudat
Mencegah perdarahan
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
20/44
Prinsip dalam menatalaksana infeksi luka operasi
adalah source controlatau kontrol sumber yaitu
melakukan drainase, koreksi faktor predisposisi dan
penyebab. Beberapa macam source control
termasuk drainase abses, reseksi dan debridementjaringan yang sudah nekrosis, menghilangkan
obstruksi dan menutup perforasi.
PENATALAKSANAAN
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
21/44
1. Debridement
2. Penutup luka
3. Obat-obatan
4. Terapi oksigen hyperbarik
PENATALAKSANAAN
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
22/44
TERAPIOKSIGENHIPERBARIK
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
23/44
PENATALAKSANAAN DRAIN
Mengobservasi drain dan cairan drainase begitu pasienkembali kebangsal dari kamar operasi dan sesudahnya.
Catat volume dan sifat cairan drainase dalam intervalyang teratur.
Pastikan selang drainase tidak dalam keadaan di klem (kecuali bila ada instruksi khusus yakni hanyamemberikan drainase intermiten ).
Pastikan drainase tidak tertutup dan aman atau tidakterbelit/
Menjelaskan fungsi dan perawatan kepada pasien agarpasien tidak gelisah atau cemas dan mendorong pasienuntuk hidup dan bergerak secara aman dengan drainmereka selama diperlukan titik.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
24/44
PENATALAKSANAAN DRAIN
Mengganti botol atau kantong drainase untuk mencegahrefluks cairan untuk memperkecil resiko infeksi. Catatvolume cairan pada bagian kesimbangan cairan.
Mengobservasi letak drain, periksa adanya kebocorandan tanda-tanda infeksi local.
Mengganti balutan drain, lakukan hal tersebut sebelumeksudat membasahi balutan. Sebuah kantong stomadapat dipasang untuk mengumpulkan eksudat dari drainyang terbuka.
Memperpendek dan melepaskan drain sesuai instruksidokter dan gunakan teknik aseptic. Volume dan sifatalamiah suatu cairan yang terus menerus di alirkankeluar, harus dicatat dan dilaporkan.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
25/44
PENCEGAHAN PREOPERATIVE
PERSIAPAN PASIEN
identifikasi dan obati semua infeksi yang terlokalisir di daerah operasi sebelumoperasi elektif dan operasi elektif yang ditunda pada pasien dengan daerah infeksipada luka sampai infeksi terobati.
Jangan mencukur rambut sebelum operasi kecuali jika rambut tersebut atausekitar daerah insisi akan mengganggu operasi. Jika dicukur, cukur secepatnyasebelum operasi.
Kontrol tingkat glukosa darah serum secara adekuat pada semua pasien diabetesdan selalu hindari hiperglikemi sebelum operasi.
Sarankan penghentian merokok. Minimal instruksikan pasien untuk tidak merokokkretek, tembakau, atau bentuk konsumsi tembakau lain selama paling tidak 30 harisebelum operasi elektif.
Minta pasien untuk mandi dengan cairan antiseptik pada paling tidak malamsebelum operasi dilaksanakan.
Cuci dan bersihkan dengan benar sekitar daerah insisi untuk membuangkontaminasi sebelum menyiapkan antiseptik kulit.
Oleskan antiseptik secara lingkaran yang dimulai dari tengah bergerak menujupinggir. Daerah yang dipersiapkan harus cukup besar untuk memperpanjangsayatan atau membuat sayatan baru jika diperlukan.
Usahakan pre operasi pasien di rumah sakit sesingkat mungkin.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
26/44
PENCEGAHAN PREOPERATIVE
Antiseptik tangan / lengan bawah untuk anggota tim bedah.
Potong pendek kuku dan jangan memakai kuku palsu
Lakukan pencucian tangan sebelum operasi paling tidak 2 sampai 5 menit
menggunakan antiseptik yang tepat. Cuci tangan dan lengan bawah sampai
ke siku
Setelah mencuci tangan, jaga tangan di atas dan tidak bersentuhan dengantubuh (siku pada posisi fleksi) sehingga air bergerak dari ujung jari menuju
siku. Keringkan tangan dengn handuk steril dan pakai baju operasi steril dan
sarung tangan steril
Bersihkan bawah tiap kuku sebelum mencuci tangan pertama kali
Jangan menggunakan perhiasan
Tidak direkomendasikan menggunakan cat kuku
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
27/44
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
28/44
PENCEGAHAN PREOPERATIVE
Penanganan personel bedah yang terinfeksi
Edukasi dan sarankan personel bedah yang memiliki gejala danpasien penyakit infeksi yang menular agar melaporkan keadaanmereka dengan segera kepada kepala ruangan.
Membuat kebijakan yang baik mengenai tanggungjawabperawatan pasien ketika personal potensial berada pada kondisi
infeksius yang menular. Kebijakan-kebijakan ini seharusnyamengatur : (a) Tanggungjawab personel dalam menggunakanpelayanan kesehatan dan melaporkan penyakit, (b) pembatasankerja, dan (c) ijin untuk kembali bekerja setelah menderitapenyakit yang membutuhkan pembatasan kerja. Kebijakan-kebijakan tersebut seharusnya mengidentifikasi individu yangmemiliki kekuasaan untuk mengistirahatkan personel dari kerja
mereka. Menghentikan dari tugas operasi personel yang mempunyai lesi
kulit sampai lesi tersebut mengering dan infeksi telah sembuhatau personel tersebut telah menerima terapi adekuat dan infeksitelah sembuh.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
29/44
PRINSIPPENGGUNAANANTIBIOTIKPROFILAKSIS
1. Tepat Indikasi
2. Tepat Obat
3. Tepat dosis
4. Tepat rute 5. Tepat waktu pemberian
6. Tepat lama pemberian
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
30/44
MACAMANTIBIOTIK
Penisilin
Cara kerja :
- menghambat pembelahan karena terjadi pertumbuhan dinding sel abnormal
- menghambat fase 3 sintesis dinding sel
Resistensi :
- mempengaruhi pecillin-binding protein
- tidak mampu menembus dinding sel- enzim hidrolisa molekul protein
Spektrum :
- Cocci Gram-positif ( Streptococcus A dan B)
- Bacilli Gram-positif ( Corynebacterium diphtheria)
- Cocci Gram negatif (Neisseria meningitidis)
- Bacilli Gram-negatif (Streptobacillus moniliformis)- Anaerob(Clostridium,Fusobacterium,Peptostreptococcus sp)
- Lain (Treponema pallidum, Leptospira, Enterobacter, Acinebacter sp.)
Efek samping :
- hipersensitivitas (1-5%) ( iritasi yang mengenai sistem syaraf perifer)
- nefropati (reaksi alergi berupa nefritis interstisial dan hipokalemia)
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
31/44
MACAMANTIBIOTIKSefalosporin
Cara kerja :
- menghambat fase 3 sintesis dinding sel
- mengikat protein spesifik pada membran sel
- mempengaruhi permeabilitas sel
- melepaskan autolisin
Resistensi :
- menurunkan permeabilitas dinding sel dan membentuk beta-laktamase
Spektrum :
- Generasi I ( mis. Ancef, Keflin, Kefzol) : organisme Gram positif (Staphylococcus,Stretococcus), Gram negatif, Bacilli anaerob dan aerob.
- Generasi II (mis. Ceclor, Zinacef, Mefoxin) : Kurang efektif terhadap kumanGram positif Hemophilus influenzae, baksil Gram negatif, Proteus, Enterobactersp.
- Generasi III (mis. Ceftazidime, Cefotaxim, Cefoperazone) Aerob Gram negatif,Pseudomonas
Efek samping :
- hipersensitivitas terutama bila alergi penisilin
- hematologi (neutropenia, leukopenia, trombopenia)
- traktus digestivus (mual, muntah, anoreksia, diare)
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
32/44
MACAMANTIBIOTIK
Eritromisin
Cara kerja :
- menghambat sintesa protein bakteri dengan binding pada50s subunit ribosom
Resistensi :
- mempengaruhi komponen protein 50s subunit ribosom- melalui plasmid
Spektrum :
- sama dengan penisilin G
- Mycoplasma, Legionella, Actinomyces sp.
- Hemophilus influenzae Efek samping :
- gangguan traktus digestivus
- hipersensitivitas
- Cholestatic hepatitis
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
33/44
MACAMANTIBIOTIK
Clindamycin
Cara kerja :
- menghambat sintesa protein bakteri dengan binding pada 50s subunitribosom
Resistensi :
- mempengaruhi komponen protein 50s subunit ribosom
- melalui plasmid
Spektrum :
- aerob dan anaerob Gram positif
- anaerob Gram negatif ( beberapa Staphylococcus resisten)
Efek samping :- kolitis pseudomembran
- nausea, diare
- hipersensitivitas
- leukopenia
- hepatotoksik transien (jarang)
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
34/44
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
35/44
PENCEGAHANINTRAOPERATIF
Pertahankan ventilasi tekanan positif di kamar operasi dengan
memperhatikan koridor dan area yang berdekatan.
Pertahankan minimal pergantian udara 15 kali perjam, yang
mana paling tidak 3 sebaiknya udara segar.
Saring semua udara, disirkulasi ulang dan segar, melalui filteryang baik sesuai rekomendasi.
Memasukkan semua udara di langit-langit, dan alat
pembuangan uap dekat lantai.
Jangan menggunakan radiasi UV di kamar operasi untuk
mencegah infeksi luka operasi. Tetap tutup pintu ruang operasi kecuali dibutuhkan untuk jalan
peralatan, personel dan pasien.
Batasi jumlah personel yang memasuki ruang operasi sesuai
yang dibutuhkan.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
36/44
PENCEGAHANINTRAOPERATIF
Ketika kotoran yang terlihat, berkontaminasi
dengan darah atau cairan tubuh permukaan atau
peralatan terjadi selama operasi, gunakan
disinfektan untuk membersihkan area yang terkena
sebelum operasi berikutnya. Jangan menggunakan keset kaki yang lengket di
jalan masuk kamar operasi atau kamar operasi
individu untuk mengontrol infeksi.
Vakum basah lantai kamar operasi setelah operasiterakhir dengan disinfektan.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
37/44
PENCEGAHANINTRAOPERATIF
Sterilisasi instrumen operasi.
Lakukan sterilisasi cepat hanya pada item
peralatan perawatan penyakit yang akan digunakan
segera.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
38/44
PAKAIANOPERASI
Pakai masker operasi yang menutup keseluruhan mulut danhidung ketika memasuki ruang operasi jika operasi akandimulai atau sedang berjalan atau jika instrument sterilsedang terekspos. Pakai masker selama operasi.
Gunakan topi atau tudung untuk menutupi rambut secara
keseluruhan di kepala dan wajah ketika memasuki ruangoperasi.
Jangan menggunakan penutup sepatu untuk mencegahinfeksi luka operasi.
Pakai sarung tangan steril jika menjadi tim operasi. Pakaisarung tangan setelah memakai baju steril.
Gunakan jubah operasi dan penutup yang merupakan barierefektif ketika basah.
Ganti baju operasi yang terlihat sudah kotor, terkontaminasidan atau terkena darah atau material lain yang potensialinfeksius.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
39/44
ASEPSISDANTEKNIKOPERASI
Mengikuti prinsip asepsis ketika menempatkanperalatan intravascular, kateter anesthesia spinalatau epidural, atau ketika memberikan obat secaraintravena.
Susun peralatan steril dan obat cair sebelumdigunakan.
Perlakukan jaringan dengan lembut, pertahankanhemotasis efektif, minimalkan jaringan lemah danbenda asing.
Lakukan penutupan tunda kulit primer atau biarkansebuah sayatan terbuka agar sembuh kemudian
jika ahli bedah memperkirakan daerah operasiterkontaminasi
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
40/44
PERAWATANINSISISETELAHOPERASI
Lindungi dengan penutup steril untuk 24 sampai 48
jam setelah operasi, sebuah sayatan yang telah
tertutup secara primer.
Cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti
penutup dan setelah kontak dengan tempatoperasi.
Ketika penutup sayatan harus diganti, gunakan
teknik yang steril.
Edukasi pasien dan keluarga menyangkutperawatan sayatan yang baik, gejala infeksi luka
operasi, dan perlunya melapor segera.
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
41/44
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
42/44
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
43/44
PENYEMBUHANLUKA
-
8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi
44/44