Pozitivní lékové seznamy

Ano? Ne?

Jsou opravdu nutné?

MUDr. Zorjan JojkoSdružení ambulantních specialistů ČR, o.s.

Jak nepřekročit limity?

Princip regulací:Průměr na r.č.- limit dle ref. obd. - stropy pro max. možnou srážku.

Léky (regulace v celkově vydaných financích – vliv změny ceny, DPH,…):- Pravidelné kontroly v PC (zde max. úhrady, ne reálné),- Hlídání počtu balení (konec roku),- Modlitba, že ZP vyjde její ZPP,- Vyjednávání.

Pokud by existoval objektivní klíč dopředu známý klíč, jak postupovat bez rizika regulačních srážek, jistě by to všechna ZZ vítala.

Indukovaná péče (RTG, laboratoř)- Nelze uhlídat

Máme „chtít“ pozitivní seznamy?

Jak vznikají?Kdo je za ně odpovědný?Spolupracuje s odbornými společnostmi?

Počítají i s omezeními indikačními, resp. preskripčními?

Hlídání nákladů ne na ZZ, ale na pacienta (u všech ZZ ). Zohlednění přesuny nákladů mezi ZP (7 ZP = jen 7 potencionálních pokut).

Bonifikace jen dle ušetřených peněz na lécích (bez analýzy potřeb pacientů)?

Je opravdu naším cílem být levný nebo spíše pacientům prospěšný s přiměřenými náklady?

Proč nemá stejná účinná při stejné dávce a cestě podání stejnou úhradu?

Jak vnímat dva pozitivní seznamy (VZP v. SZP)?

Žádný software nepočítá se dvěma seznamy.

Právní aspekt:- Rámcová smlouva hovoří jen o číselnících VZP,- Úhradové dodatky pro rok 2013 – ZPŠ, RBP.

- Referenčním obdobím roku 2013 je rok 2011 (vznik seznamu SZP až 1.7.2011) a jediné rozdíly jsou v tom, že SZP má t.č. některé ceny nižší.

- Co bude v roce 2014?

Dá se v ambulancích řídit pozitivními seznamy?Snižuje se tím nebo zvyšuje počet předepsaných léků?

Máte-li program společnosti CompuGroup (cca 75% ZZ), pak omezeně ano, ale jen jedním (VZP) .

Akutní jednorázové onemocnění (angina) v. chronický pacient- Častější kontroly – i k ověření efektu medikace,- Dostupnost na trhu

Závaznost seznamů v budoucnu?- Požadavek 100% dodržení, resp. nic jiného nebude na trhu?- Požadavek 30 nebo 50% dodržení, jak bylo předpokládáno?

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (1)?

Vlastní zkušenost – nejsou.

- Amlodipin v indikaci na anginu pectoris: Zorem (Norvasc) v. Orcal.Agen, Afiten, Alozur, Amesos, Amilostad, Amlodigamma, Amlodipin HBF, Amlopp, Amloratio, Amlozek, Apo-amlo, Caduet, Cardilopin, Normodipine, Recotens, Tensigal, Zufalm. Prestance (v kombinaci s Perindoprilem)

- Simvastatin co do počtu jiných složek tablety: Zocor v. Simgal.Simvacard, Apo-simva, Coralip, Corsim, Egilip, Gensi, Inegy, Sim, Simbela, Simirex, Simvastatin (Galex, Merck, Mylan, Ratiopharm), Simvax, Simvor, Vasilip,.

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (2)?

- Molekula není stejná,- Různý počet jiných příměsí,- Každý člověk je geneticky originální.

- Účinnost 80 až 120%.- Různé projevy z jiné kombinace léků.

- Časté změny (v lékárně v rámci generické substituce) vynucují častější kontroly.

- Při časté změně názvu léku ztrácí pacient i lékař přehled o medikaci.

- Lékař je ten, kdo je odpovědný za léčbu (ne lékárník, ne ZP).

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (3)?

Betaloc ZOK

Je opravdu zaměnitelný sVasocardinem, Apo-metoprololem, Emzokem, Egilokem, Apo-metoprolem, Egilokem succ.?

V Medicusu je vše uvedeno jako vzájemně zaměnitelné.

Pravda: s některými je, s jinými ne – jde o složení - přípona ZOK.

Příklady 1 (Fluvastatin - hypolipidemikum)

Název Balení Úhrada Doplatek Ekvivalent

+ Fluvastatin Mylan

Fluvastatin Teva

Lescol XL

+ znamená „pozitivní“

30x80 mg

28x80 mg

28x80 mg

196,76

183,61

183,61

0

124,22

547,36

V Medicusu uvedeno 1,64 , Pravda: 6,56

6,56

6,56

Ostatní tedy stejná úhrada.Nejsou + kvůli doplatku?

Příklady 2 (Sumatriptan - antimigrenikum)

Název Balení Úhrada Doplatek

+ Rosemig

Rosemig Sprintab

+ znamená „pozitivní“

2x100 mg

2x100 mg

42,08

46,30

347,20

342,98

Úhrada prakticky stejná a doplatek vlastně taky. Proč je jeden + a druhý ne?

Příklady 3 (vasodilatans, léčba Menierova sy)

Název Balení Úhrada Doplatek

Zenostig

+ Betahistin Actavis

+ Avertin

Betahistin Actavis

+ znamená „pozitivní“

60x16 mg

60x16mg

60x24 mg

60x24mg

137,60

137,60

172,17

162,78

0

67,25

34,22

0

Pro pacienta dražší +. Proč?

Pro ZP i pacienta dražší +. Proč?

Příklady 4 (Clopidogrel, Ticagrelol)Název Balení Úhrada Doplatek Ekv

+ Zyllt

+ Clopidogrel Mylan

+ Clopidgrel Actavis

Trombex

Plavix(1/9 měsíců)--------------------+ Brilique(12 měsíců)+ znamená „pozitivní“

28x75 mg

30x75 mg

28 x 75mg

30x75 mg

Již není na trhu

-------------------56x90 mg

387,20

414,85

387,20

497,53

--------------------387,19

521,73

0

0

0

--------------------1754,59

13,83

13,83

13,83

16,58Proč Zyllt +, když s velkým doplatkem?-------------------6,91Proč úhrada 12 měsíců?Proč +, když tak velký doplatek?

Všichni závidíme alergologům.(ale jen u antihistaminik)

Cetirizinová řadaZyrtec, Alerid, Cerex, Zodac, Analergin, Letizen, Cetirizin-Ratipharm.(doplatek od 0,- do 317,77 Kč)

Loratadinová řadaClaritine, Lorastidin-Ratipharm, Flonidan(doplatek 25,- až 241,- Kč)

!!!!!!! všechny „+“ !!!!!!!

Pacient (nikoli pracovník ZP) je ten, kdo se rozhoduje (i podle vlastní dlouhodobé zkušenosti s daným lékem), zda bude či nebude doplácet.

Nebo u některých léků pneumologům

Formoterol (antiastmatikum) 60x12 mikrogr.- Foradil, Formano, Formoterol-Ratiopharm, Formovent.- Úhrada 504,35, doplatek od cca 0,- do 610,- Kč- Všechny +.

- Atimos ve dvou typech balení od stejného výrobce- Úhrada u obou 840,58, doplatek jednou 0,-, jednou 401,- Kč.- Oba také +.

Ale nezávidíme ortopedům(1)

Skoro žádné pozitivní léky.

Těžko pochopitelná pravidla úhrady:Condrosulf 800 mg s úhradou ze z.p. (193,30 Kč)Condrosulf 400 mg bez úhradyChemicky je to ale totéž

Ale nezávidíme ortopedům(2)Meloxicam (antirevmatickum, antiflogistikum)

Název Balení Úhrada Doplatek Pozn.

+ Noflamen

Meloxicam Mylan

Melocox

„+“ znamená pozitivní

20x15 mg

20x15 mg

60x15 mg

55,05(2,75 na tbt)

128,84

165,80(2,76 na tbt)

65,22(3,26 na tbt)

0

14,59(0,24 na tbt)

Neznámý

Proč není +?

Jsou pozitivní seznamy všude stejné?

Gabapentin (antiepileptikum)Medicus:Všechny +PC Doctor:+ jen Gabapentin – Aurobindo (kdo zná tuto firmu?)

Tulip 30 x 20 mg (hypolipidemikum)Medicus:Všechny +PC Doctor: při stejných všech parametrech + jen někdy

Opravdu jsou pozitivní seznamy spolehlivé?

Snad jsem Vás přesvědčil, že (až tak docela nebo aspoň zatím) ne.Přičemž nejde ale o novinku. Práce na nich (na VZP) probíhají jistě minimálně 5 let.

Při vysoké míře korupce v ČR máme fakt věřit, že zdánlivě nelogické chyby jsou jen nevinnými omyly a my (lékaři i pacienti) nejsme jen loutkami v nějaké velké hře o peníze?A i kdyby tyto pochybnosti byly dnes neoprávněné, bude tom platit vždy v budoucnu?

Co je pro zástupce farmaceutických firem levnější a jednodušší? Obcházet stovky lékařů nebo zajít na (7) ZP?

Opravdu jsou pozitivní seznamy nutné?

Qui bono? Myslím způsob cenotvorby, ne samotné seznamy.

Proč nejsou všude stejné podmínky jako např. u antihistaminik, tj. není u stejné účinné látky při stejné formě podání (tbt,gtt,supp,…) stejná úhrada od ZP a není rozdíl jen v doplatku pacienta?

Proč jsme nuceni se škrábat levou rukou na pravém zátylku, když máme ruce obě?

Děkuji za pozornost, ale sám odpověď neznám.