pp skabies.ppt
DESCRIPTION
power pointTRANSCRIPT
![Page 1: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/2.jpg)
Penderita penyakit kulit di Indonesia tinggi Menkes RI: no.3 setelah: penyakit saluran
pernapasan dan penyakit saluran pencernaan
Skabies & pedikulosis (ektoparasit) merupakan penyakit rakyat
Zainal Hakim, dkk (1978):”Skabies No.1 di RSU Dr. Jamil, Padang”
Siti Aisah (1981 & 1982): “Skabies No.2 di Subbag kulit
anak, RSCM Jakarta” (1986 – 1988): “Peringkat sama, setelah
dermatitis”
![Page 3: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/3.jpg)
Penderita penyakit kulit di Indonesia tinggi Menkes RI: no.3 setelah: penyakit saluran
pernapasan dan penyakit saluran pencernaan
Skabies & pedikulosis (ektoparasit) merupakan penyakit rakyat
Zainal Hakim, dkk (1978):”Skabies No.1 di RSU Dr. Jamil, Padang”
Siti Aisah (1981 & 1982): “Skabies No.2 di Subbag kulit
anak, RSCM Jakarta” (1986 – 1988): “Peringkat sama, setelah
dermatitis”
![Page 4: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/4.jpg)
Penderita penyakit kulit di Indonesia tinggi Menkes RI: no.3 setelah: penyakit saluran
pernapasan dan penyakit saluran pencernaan
Skabies & pedikulosis (ektoparasit) merupakan penyakit rakyat
Zainal Hakim, dkk (1978):”Skabies No.1 di RSU Dr. Jamil, Padang”
Siti Aisah (1981 & 1982): “Skabies No.2 di Subbag kulit
anak, RSCM Jakarta” (1986 – 1988): “Peringkat sama, setelah
dermatitis”
![Page 5: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/5.jpg)
Segi epidemiologi: penting, sangat menular epidemi
Gatal hebat produktivitas kerja menurun Willcox (1981): Skabies & pedikulosis STD
(PHS/ PMS) Perlu dikenal & didalami pengobatan tepat
& pemberantasan tuntas
![Page 6: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/6.jpg)
InsectsHymenoptera Bee & wasp stings; Ants bites
Lepidoptera Caterpillar
dermatitisColeoptera Blister from
cantharidinDiptera Mosquito & MyasisAphaniptera Human/animal fleasHemiptera Beg bugsAnaplura Lice infestations
Ref: J.A.A. Hunter et all; Clinical Dermatology
MitesDemodex folliculorum normal
flora of facial hair
folliclesSarcoptes scabei
Human/animal scabiesFood mites Grain itch, grocer’s
itchHouse dust mite Possible role in atopic
eczemaCheyletiella Papular urticariaTicks Tick bites; ricketsial
vector infections & erythema migrans
![Page 7: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/7.jpg)
SinonimSinonim Scabies; “Itch Mite” Gudik, kudis, penyakit A Go Go
DefinisiDefinisi Penyakit kulit menular akibat infestasi &
sensitisasi thdp tungau Sarcoptes scabiei serta produknya berada dalam terowongan lapisan tanduk pada tempat predileksi
![Page 8: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/8.jpg)
EtiologiEtiologi Sarcoptes (Acarus) scabiei var.hominis Phylum Arthropoda; Class Arachnida;
Ordo Acarina; Famili Sarcoptidae
ParasitologiParasitologi Sarcoptes scabiei = tungau atau kutu
yang kecil, transulen Bentuk bulat lonjong, konveks bagian
dorsal & pipih bagian ventral Ukuran:
♀= 0,20 – 0,25 mm ♂= 0,33 – 0,45 mm
![Page 9: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/9.jpg)
4 pasang kaki 2 depan + alat isap 2 belakang + bulu keras
Jantan dan betina berkopulasi. Stlh kopulasi jantan mati. Mati enak niyee !?
Betina membuat terowongan, lalu bertelur 2 – 5 butir/ hari lalu mati
Siklus hidupTelur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap siklus berlangsung selama +/- 3 hari)
![Page 10: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/11.jpg)
EpidemiologiEpidemiologi Kosmopolit t.u di daerah tropis &
subtropis Insiden tinggi pd masy sos-ekonomi
kurang dan hygiene buruk Endemis epidemis
Cara PenularanCara Penularan Kontak langsung lama-erat; seksual
(STD or STI) Kontak tak langsung alat-alat rumah
tangga, Kasur, pakaian, dll
![Page 12: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/12.jpg)
SimtomatologiSimtomatologi Keluhan utama: - gatal hebat t.u malam hari (= Pruritus nokturna ) Predileksi:
Sela jari tangan & kaki, ekstensor ekstremitas Lipat ketiak, sekitar pusar dan ikat pinggang Daerah genital dan bokong Pada bayi seluruh tubuh !!
Efloresensi: gambaran polimorf, kecuali infeksi sekunder Papulo-vesikulae Erosi & ekskoriasi + krustae Khas: kunikulus (terowongan) di lapisan korneum
![Page 13: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/13.jpg)
Komplikasi Komplikasi penyulit penyulit diagnosisdiagnosis
Infeksi sekunder Pustulae Folikulitis Furunkulosis, dll Pengobatan sendiri a.l
dermatitis kontak
![Page 14: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/14.jpg)
DiagnosisDiagnosis Ideal
Temukan terowongan pada kulitBuktikan adanya sarcoptes
dewasa, larva dan telur Praktis: atas dasar keluhan + data klinis
Gatal hebat malam hariAnamnesis keluarga Efloresensi polimorf pada tempat
predileksi
![Page 15: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis BandingDiagnosis BandingPitiriasis roseaLiken planusPedikulosis korporisPiodermaPrurigo
![Page 16: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/16.jpg)
TerapiTerapi1. Umum
Kebersihan perorangan Kebersihan lingkungan Obati keluarga & kontak personal
2. Anti Skabies obat tidak toksis & tidak iritatif membunuh semua stadiumA. Preparasi belerang (4 – 10%)B. Emulsi benzil benzoas (15-25%)C. Gama benzen heksa klorida ( ½ - 1%)D. Krotamiton 10%E. Permethrin 5%
3. Antibiotika: bila ada infeksi sekunder, dermatitis
![Page 17: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/17.jpg)
Bentuk-bentuk Klinis ScabiesBentuk-bentuk Klinis Scabies1. Scabies Impetigenisata
scabies + infeksi sekunder2. Scabies pada bayi seluruh
tubuh + infeksi sekunder3. Scabies hewan pada peternak
anjing, kucing, ayam, babi, kuda, dll
4. Scabies bentuk STD pada genitalia orang dewasa
![Page 18: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/18.jpg)
Bentuk-bentuk Klinis ScabiesBentuk-bentuk Klinis Scabies5. Scabies nodular nodul post scabies6. Scabies norwegika atau scabies
hiperkeratotika (Norwegian scabies; Hyperkeratotic scabies; Crusted Scabies) akibat penurunan respons imunologik tubuhAntara lain:
malnutrition kelainan neurologik: mongolism kelainan immunologik: terapi steroid/sitostatik AIDS, T-cell leukemia penderita lepra
![Page 19: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/19.jpg)
PrognosisPrognosis Dengan terapi adekuat baik
kecuali ada kelainan immunologik
![Page 20: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/20.jpg)
Obat-obat anti scabiesObat-obat anti scabies1. Salap 2-4
Murah dan amanTidak bunuh telurBau belerang iritasiMinimal 3 hari
![Page 21: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/21.jpg)
2. Benzil benzoas emulsi 20% Efektif utk semua stadium Iritasi gatal > Jangan diberi kpd anak < 6 tahun 3 malam
3. Scabicid, Scabex Efektif semua stadium Neurotoksik (SSP) Jangan diberi kpd anak-anak dan wanita
hamil 2 malam
![Page 22: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/22.jpg)
4. Crotaderm, eurax Anti gatal Anti bakteri Iritasi mukosa
5. Nix Obat baru Paling aman dan efektif
![Page 23: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/23.jpg)
SinonimSinonim: Pediculosis; Phthiriasis
DefinisiDefinisi: Penyakit kulit menular akibat infestasi
pedikulus (tuma), sejenis kutu yang hidup dari darah manusia, pada rambut kepala & kemaluan atau baju, memberi keluhan gatal akibat gigitannya
![Page 24: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiologi Etiologi ada 2 jenis yaitu:
1. Pediculus humanus Var. Capitis = Pedikulosis
kapitis (Head Louse; tuma kepala)
Var. Corporis = Pedikulosis korporis (Body louse; tuma badan)
2. Phthirus pubis = Phthiriasis pubis (Crab louse; tuma kemaluan)
![Page 25: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/25.jpg)
EpidemiologiEpidemiologi Tuma parasit obligat manusia Kosmopolit tidak dipengaruhi musim Insiden: kebersihan << (org dan lingk),
sos ekonomi << Penularan
Kontak langsung erat (tmsk STD) Melalui alat-alat a.l topi, sisir, tempat tidur, dll
Di EROPA tuma sebagai vektor dari: Ricketsia: Tifus epidemik, demam parit Spirochaeta (Borrelia recurrentis)
menyebabkan demam berulang
![Page 26: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/26.jpg)
Sinonim: Pediculosis capitis; Penyakit tuma kepala
Etiologi:Pediculus humanus var. capitis
(Head louse)
Insiden: Anak dan wanita berambut panjang
![Page 27: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/27.jpg)
Simtomatologi: Gatal digaruk lalu infeksi, keluar serum
terjadi infeksi sekunder dan timbul impetigo atau furunkulosis
Predileksi di regio occipital & post-auricular
Rambut kering & tak mengkilap Jika bernanah + krusta + bau busuk
Plica polonica (rambut gimbal)
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
![Page 28: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnosis:Gatal pada predileksiTelur/ tuma (diagnosis pasti)Impetigo; furunkulosis + KGB > pada anak
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
![Page 29: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/29.jpg)
DD/:PiodermaTinea kapitisDermatitis seboroikaHair castsTrichorrhexis nodosa
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
![Page 30: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/30.jpg)
Penatalaksanaan:(hilangkan/ basmi kutu dan telurnya) Umum: jaga kebersihan rambut cukur Topikal:
emulsi/ bubuk DDT 5 – 10% emulsi benzyl benzoas 20 – 25% Gameksan 0,5 – 1% Gama Benzen Hexachloride 1% Bubuk malathion 1%
Sistemik: antibiotika/ kemoterapeutika infeksi sekunder
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
Pedikulosis Pedikulosis KapitisKapitis
![Page 31: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/31.jpg)
Sinonim: Vagabond’s disease; penyakit kutu badan
Etiologi: Pediculus humanus var. capitis (Body Louse)
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
![Page 32: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/32.jpg)
Simtomatologi:Gigitan menyebabkan bintik merah
di dada & perut, bahu & punggungPapel urtika + gatal hebatErosi & ekskoriasi + infeksi sekunderLikenifikasi dan hiperpigmentasi
Vagabond’s disease (kronis, kering, pada orang tua, kebiasaan menggaruk)
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
![Page 33: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnosis: Rasa gatal hebat Lesi-lesi di predileksi Kutu & telur + pakaian
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
![Page 34: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/34.jpg)
DD/ : Skabies Pioderma Gigitan kutu busuk
(Bed bugs; kutu bangsat)
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
![Page 35: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/35.jpg)
Penatalaksanaan:Umum : pakaian & peralatan
tempat tidur direbus, autoklaf (> 60C, 15’), fumigasi (Metil bromida)
Obat-obat: insektisida Bedak DDT 10% tuma Bedak BHC 1% dewasa & telur Bedak malathion 1%
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
Pedikulosis Pedikulosis KorporisKorporis
![Page 36: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/36.jpg)
Sinonim: Pediculosis pubis; penyakit Tuma kelamin
Etiologi: Phthirus pubis (Crab louse)
Insiden: Dewasa muda (seksual aktif)
Phthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis Pubis
![Page 37: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/37.jpg)
Simtomatologi Gigitan papel kecil + krusta gatal
hebat !!! Gigitan juga mengeluarkan liur yang
mengubah bilirubin menjadi biliverdin.
Maculae caerulae: bercak biru abu-abu, bulat, 3 – 15 mm, ditekan tak hilang Predileksi: regio genital & perianal yang
berambut, rambut ketiak, alis/ bulu mata Penularan: kontak seksual, alat-alat (tempat
tidur, handuk)
Phthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis Pubis
![Page 38: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnosis:Gatal hebat !!! (biasa pada malam hari) predileksi
Maculae caerulaeTuma & telur
Phthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis Pubis
![Page 39: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnosis diferensial: SkabiesDermatitis kontak + infeksi
Phthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis Pubis
![Page 40: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/40.jpg)
Penataksanaan: Cukur rambut pubis + obat sesuai P.kapitis
Untuk bulu mata + sol isoflurofanat 0,025%
Gunakan forsep (pinset) alis/ bulu mata Obati partner sex
Phthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis PubisPhthiriasis Pubis
![Page 41: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/41.jpg)
Larva Migran CutanLarva Migran Visceral
![Page 42: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/42.jpg)
Sinonim:Cutaneus Larva Migrans, Sand Worms Eruption, Creeping Eruption
Etiologi: Ankilostoma brasiliense Ankilostoma caninum Ankilostoma duodenale Necator americanus Strongyloides sterconalis
![Page 43: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/43.jpg)
EpidemiologiDaerah tropis & subtropis tanah pasir a.l pantai, pertambangan
Faeces + telur larva lesi kulit (di bawah stratum Basale)
![Page 44: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/44.jpg)
SimtomatologiPapel gatal (port d’entre) digaruk
terjadi migrasi larva ke sub-epidermis, lalu membuat terowongan berkelok-kelok
Lesi serpiginosa + eritematosa bekas hiperpigmentasi
Vesikulasi pecah skuama
![Page 45: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/45.jpg)
Etiologi Toxocara canis & Toxocara cati Ascaris lumbricoides
Simtomatologi Lesi papular & urtikaria Granuloma milier pada hepar &
hepatomegali Eosinofilia & hiperglobulinemia
![Page 46: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/46.jpg)
Penatalaksanaan Thiabendazole 50 mg/ kgBB/ hari
2 x sehari/ oral (2-3 hari) Bedah beku klor etil, CO2, N2
cair Bedah kimia (kaustik) asam triklor asetat
Bedah listrik elektro-kauterisasi
![Page 47: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/47.jpg)
EtiologiEntamoeba hystolitica
EpidemiologiInsiden jarangFrekuensi < daerah endemis, disentri amuba
![Page 48: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/48.jpg)
Patogenesis1. Primer: genitalia eksterna,
akibat PMS2. Sekunder: penjalaran amubiasis
dari tempat lain misalnya fistula akibat amubiasis hati & disentri amuba
![Page 49: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/49.jpg)
SimtomatologiUlkus kronis, fagedenis yang nyeri tak sembuh-sembuh
Batas tegas & dikelilingi cincin eritema
Dasar banyak eksudat & hemo-purulen
Di abdomen, gluteal, genitalia & bekas operasi perut
![Page 50: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnosis Kerokan lesi pewarnaan gram & preparat basah
Pemeriksaan faeces Biopsi & pemeriksaan PA Tes serologi
![Page 51: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/51.jpg)
Penatalaksanaan Emetine HCl 1 mg/kgBB/ hari dosis
max 60 mg/ hari I.M Diiodo-hidroksikinolin 3 x 650 mg/ oral/
hari 20 hari Metronidazole 3 x750 mg/ hari 10 hari Topikal: kompres rivanol & PK Antibiotika untuk infeksi sekunder
![Page 52: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Pp skabies.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbab4550346aa9aa75cf0/html5/thumbnails/56.jpg)