ppo - blue shield of california · ppo 또는 silver seven 3750 ppo 플랜 이 적합할...

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견적과 신청은, 중개인에게 연락하거나 또는 blueshieldca.com/GetBlue를 방문해주십시오. 저희는 california 개인 및 가족 PPO 플랜 가이드 발효일 201711PPO 건강 플랜 PPO (선호 의료진 조직) 플랜은 의료진을 폭넓게 선택하기를 원하는 가입자를 위해 설계되었습니다. 당사의 독점 PPO 네트워크에 속한 43,000명 이상의 의사 및 320개 병원의 협력으로 Blue Shield PPO 플랜은 귀하에게 유연성과 선택권을 제공합니다. 보험적용 의료 서비스 비용은 언제나 네트워크 의료진을 이용할 경우 가장 저렴합니다. 그러나 PPO 플랜은 당사의 독점 PPO 네트워크에 가입하지 않는 의료진에게 받은 서비스 비용도 일부 지급합니다. 플랜 선택 방법 우리는 귀하가 선택할 수 있는 다양한 건강 플랜을 제공합니다: • Blue Shield Platinum 90 PPO • Blue Shield Silver 87 PPO • Blue Shield Bronze 60 PPO • Blue Shield Gold 80 PPO • Blue Shield Silver 73 PPO • Blue Shield Bronze 5550 PPO • Blue Shield Silver 70 PPO • Blue Shield Silver Seven 3750 PPO • Blue Shield Bronze 60 HDHP PPO • Blue Shield Silver 94 PPO • Blue Shield Silver 1850 PPO • Blue Shield Minimum Coverage PPO 자신에게 맞는 플랜을 선택하는 방법은 무엇일까요? 걱정하지 마십시오. 우리가 이해하기 쉽게 도와 드리겠습니다. 플랜 선택은 의료 서비스를 받을 때 지급하기 원하는 분담금 액수 대비 매월 불입하기 원하는 보험료 액수에 따라 달라집니다. 부연하면, 가입자가 월 보험료를 많이 불입할수록 의료 서비스를 받을 때의 분담금 액수는 적습니다. 그리고 가입자가 월 보험료를 적게 불입할수록 의료 서비스를 받을 때의 분담금 액수는 많아집니다. 높은 보험료 플랜은 일반적으로 자주 의료진을 방문하는 경우 유리하며, 낮은 보험료 플랜은 일반적으로 의료진의 방문이 드문 경우 유리합니다. 당사는 1939 년부터 캘리포니아 사람들에게 캘리포니아 기반의 건강 플랜을 제공해왔습니다. 우리는 귀하가 사랑하는 인생을 지속하는 데 필요한 건강 플랜을 이해하고, 가치를 공유합니다. 또한, 개인의 필요에 맞는 저렴하고 신뢰할 수 있는 건강 관리 보험을 제공하기 위해 노력해왔습니다.

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  • 견적과 신청은, 중개인에게 연락하거나 또는 blueshieldca.com/GetBlue를 방문해주십시오.

    저희는 california

    개인 및 가족 PPO 플랜 가이드

    발효일 2017년 1월 1일

    PPO 건강 플랜PPO (선호 의료진 조직) 플랜은 의료진을 폭넓게 선택하기를 원하는 가입자를 위해 설계되었습니다. 당사의 독점 PPO 네트워크에 속한 43,000명 이상의 의사 및 320개 병원의 협력으로 Blue Shield PPO 플랜은 귀하에게 유연성과 선택권을 제공합니다.

    보험적용 의료 서비스 비용은 언제나 네트워크 의료진을 이용할 경우 가장 저렴합니다. 그러나 PPO 플랜은 당사의 독점 PPO 네트워크에 가입하지 않는 의료진에게 받은 서비스 비용도 일부 지급합니다.

    플랜 선택 방법 우리는 귀하가 선택할 수 있는 다양한 건강 플랜을 제공합니다:

    • Blue Shield Platinum 90 PPO • Blue Shield Silver 87 PPO • Blue Shield Bronze 60 PPO

    • Blue Shield Gold 80 PPO • Blue Shield Silver 73 PPO • Blue Shield Bronze 5550 PPO

    • Blue Shield Silver 70 PPO • Blue Shield Silver Seven 3750 PPO • Blue Shield Bronze 60 HDHP PPO

    • Blue Shield Silver 94 PPO • Blue Shield Silver 1850 PPO • Blue Shield Minimum Coverage PPO

    자신에게 맞는 플랜을 선택하는 방법은 무엇일까요? 걱정하지 마십시오. 우리가 이해하기 쉽게 도와 드리겠습니다. 플랜 선택은 의료 서비스를 받을 때 지급하기 원하는 분담금 액수 대비 매월 불입하기 원하는 보험료 액수에 따라 달라집니다. 부연하면, 가입자가 월 보험료를 많이 불입할수록 의료 서비스를 받을 때의 분담금 액수는 적습니다. 그리고 가입자가 월 보험료를 적게 불입할수록 의료 서비스를 받을 때의 분담금 액수는 많아집니다. 높은 보험료 플랜은 일반적으로 자주 의료진을 방문하는 경우 유리하며, 낮은 보험료 플랜은 일반적으로 의료진의 방문이 드문 경우 유리합니다.

    당사는 1939년부터 캘리포니아 사람들에게 캘리포니아 기반의 건강 플랜을 제공해왔습니다. 우리는 귀하가 사랑하는 인생을 지속하는 데 필요한 건강 플랜을 이해하고, 가치를 공유합니다. 또한, 개인의 필요에 맞는 저렴하고 신뢰할 수 있는 건강 관리 보험을 제공하기 위해 노력해왔습니다.

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    당사 Bronze 60 HDHP PPO 플랜은 Health Savings Account* (HSA, 건강 저축 계좌)에 적합합니다. 가입자는 자신의 HSA에 세금 우대 저축을 함으로써 향후 의료비를 준비할 수 있습니다. 또한, 가입자는 공제액을 충당하기 전에 예방 진료 서비스를 추가 비용 없이 받을 수 있습니다.*

    * HSA 호환 가능한 높은 공제액의 건강 플랜(HDHP)에 가입한 가입자 대부분은 HSA를 개설할 수 있는 자격이 있지만, 재정 전문가와 상담한 후 HSA/HDHP가 적합한 재정적 선택인지 결정해야 합니다. Blue Shield는 HSA와 관련하여 세금 자문을 제공하지 않습니다. HSA는 은행을 통해 제공됩니다. HSA, 가입 자격 및 현행법 조항에 관한 자세한 정보는 담당 재정 전문가 또는 세금 전문가에게 조언을 구해야 합니다.

    Silver 플랜Silver 70 PPO는 매월 보험료와 서비스 비용의 균형을 맞춘 플랜입니다. 높은 가치의, 예상 가능한 비용을 제공하는 낮은 비용의 플랜을 찾고 계신다면, Silver 1850 PPO 또는 Silver Seven 3750 PPO 플랜 이 적합할 것입니다.

    귀하의 수입 및 기타 요인에 따라 Covered California를 통해 다음과 같은 세 가지 Silver 공동부담금 절감 플랜에 가입할 수 있습니다. Silver 94 PPO, Silver 87 PPO 및 Silver 73 PPO는 낮은 코페이, 공제액 및 자비 부담금을 제공하며 가입자가 네트워크 의료진에게 서비스를 받는 경우 적은 비용을 납부하게 됩니다.

    Platinum 및 Gold 플랜 Platinum 90 PPO 및 Gold 80 PPO 플랜을 선택하는 가입자는 월 보험료를 더 많이 불입하지만 의료 서비스를 받을 때 분담금을 더 적게 납부합니다. 이러한 플랜은 의사의 진료를 자주 받는 가입자에게 적합한 선택입니다.

    Minimum Coverage PPO Minimum Coverage PPO는 Blue Shield의 메탈 플랜과 비교할 때 가장 적은 매월 보험료로 가입할 수 있습니다. 서비스 대부분은 의료 공제액에 따르지만, 공제액을 충당하기 전, 추가 비용 없이 예방 진료 및 매년 진료실 방문 3회 등의 중요한 혜택을 받을 수 있습니다. 이 플랜의 자격이 되려면 30세 미만이거나, 곤란을 겪고 있거나 보험료를 부담하기 어렵다는 증명을 제출할 수 있어야 합니다.

    Bronze 플랜 다른 메탈 플랜과 비교할 때, Bronze 플랜 가입자는 매월 보험료를 적게 불입하고, 의료 서비스를 받을 때 분담금을 더 많이 납부합니다. Bronze 60 PPO 또는 Bronze 5550 PPO는 가입자가 의료 서비스를 자주 받지 않고 월 보험료를 적게 내기를 원할 경우 적합한 선택입니다.

    중요한 의료 용어 정의는 4페이지를 참조하세요.

    질문이 있거나 가입 신청을 원하십니까?

    blueshieldca.com/GetBlue에 방문하십시오

    담당 중개인에게 문의하십시오

    신청 방법 Blue Shield 또는 캘리포니아주의 건강 보험 마켓플레이스에 해당하는 Covered California (www.coveredca.com)를

    통해 Blue Shield에 가입 신청할 때 담당 중개인이 도와 드릴 수 있습니다.

    가입자는 Covered California를 통해 모든 Blue Shield 플랜(Minimum Coverage PPO 플랜 제외)에 대한 월 보험료 불입에 도움을 주는 재정 지원을 받을 수도 있습니다. 담당 중개인 또는 Blue Shield에 문의하여 자격요건 심의 절차에 대한 안내를 받으십시오.

    우리는 또한 의료 플랜의 일부 또는 별도로 가입할 수 있는 치과, 안과 및 생명보험* 플랜을 제공하고 있습니다. 더 자세한 정보는 담당 중개인에게 문의하거나 blueshieldca.com/GetBlue를 방문하십시오.

    * Blue Shield of California Life & Health Insurance Company가 보증.

  • 3

    혜택 PLATINUM 90 PPOGOLD 80 PPO

    SILVER 70 PPO

    SILVER 94 PPO*

    SILVER 87 PPO*

    SILVER 73 PPO*

    SILVER SEVEN 3750 PPO†

    네트워크 가맹 의료진 이용 시 가입자가 지급하는 액수:1

    예방 치료 혜택 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

    진료소 방문– 1차 진료 의사 $15 $30 $35 $5 $10 $30 $7

    진료소 방문 – 전문의 $40 $55 $70 $8 $25 $55 $35

    긴급 치료 방문 $15 $30 $35 $5 $10 $30 $70

    1등급 의약품 (최대 30일 공급) $5 $15 $15 $3 $5 $15 $7

    2등급 의약품 (최대 30일 공급) $15 $55 $55 $10 $20 $50 $35

    3등급 의약품 (최대 30일 공급) $25 $75 $80 $15 $35 $75 $70

    4등급 의약품 (최대 30일 공급)

    10% (처방전별 최대 $250)

    20% (처방전별 최대 $250)

    20% (처방전별 최대 $250)

    10% (처방전별 최대 $150)

    15% (처방전별 최대 $150)

    20% (처방전별 최대 $250)

    30% (처방전별 최대 $250)

    병리 검사 $20 $35 $35 $8 $15 $35 $7

    X레이 $40 $55 $70 $8 $25 $65 $35

    병원 입원 환자 10% 20% 20% 10% 15% 20% 30%

    외래환자 수술 10% 20% 20% 10% 15% 20% 30%

    응급실 서비스 입원하지 않은 경우 $150 $325 $350 $50 $100 $350 30%

    출산 10% 20% 20% 10% 15% 20% 30%

    소아 치과 검사 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

    소아 안과 검사 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

    소아 안경 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나

    침술 (유자격 침술사에 의한) $15 $30 $35 $5 $10 $30 $7

    역년 의료 공제액7 $0 $0 개인별 $2,500/ 가족별 $5,000개인별 $75/ 가족별 $150

    개인별 $650/ 가족별 $1,300

    개인별 $2,200/ 가족별 $4,400

    개인별 $3,750/ 가족별 $7,500

    역년 자비 부담금 최대 액수 (공제액 포함)

    개인별 $4,000/ 가족별 $8,000

    개인별 $6,750/ 가족별 $13,500

    개인별 $6,800/ 가족별 $13,600

    개인별 $2,350/ 가족별 $4,700

    개인별 $2,350/ 가족별 $4,700

    개인별 $5,700/ 가족별 $11,400

    개인별 $6,800/ 가족별 $13,600

    역년 조제 공제액 $0 $0 개인별 $250 / 가족별 $5007,8 $0개인별 $50 / 가족별 $1007,8

    개인별 $250 / 가족별 $5007,8

    개인별 $250 / 가족별 $5007,8

    이 차트는 플랜 공제액, 코페이 및 네트워크 가맹 의료진 이용 시 일반 의료 서비스에 대한 공동 보험료에 관한 자세한 사항을 보여 줍니다. 일부 혜택은 공제액을 따른다는 점에 유의하십시오. 가입자는 공제액이 충당될 때까지 허용되는 최대 액수 내에서 모든 비용을 부담합니다. 그 이후에, 가입자는 차트에 명시된 코페이 또는 공동 보험료를 부담합니다. 이 플랜의 최대 자비 부담금에 도달하면, Blue Shield가 독점 PPO 네트워크 의료진에게 받은 최대 보험적용 서비스의 100%를 지급합니다.

    = 공제액을 충당하기 전 혜택을 이용할 수 있음 = 혜택은 공제액을 따름

    이것은 계약이 아닙니다. 모든 혜택 설명은 플랜 혜택의 개요입니다. 플랜 혜택 또는 제외 내역의 자세한 설명을 원하면 당사 전화번호 (888) 256-3650으로 문의하여 의료혜택 보장범위 증서(EOC) 사본을 요청하십시오. 또한, 당사는 이러한 플랜의 보상범위에 관해 이해하기 쉬운 개요를 제공하여 가입자가 결정을 내리는 데 도움을 주는 혜택 및 보장 요약(SBC)을 구비하고 있습니다. blueshieldca.com/policies에 방문하거나 (888) 256-3650으로 전화하여 이 양식을 받을 수 있습니다. 당사는 또한 아메리칸 인디언과 알래스카 원주민에게 특별 플랜을 제공합니다. 자세한 정보는 www.coveredca.com에 방문하십시오.

    * 본 Blue Shield 플랜은 Covered California를 통해 가입해야 하며 담당 중개인이 해당 절차에 관한 도움을 드릴 것입니다. 달리 명시되지 않은 경우, Blue Shield 또는 Covered California를 통하여 이 차트에 표시된 Blue Shield 의료 플랜에 등록할 수 있습니다.

    t 본 Blue Shield 플랜은 Blue Shield를 통해 가입해야 하며 담당 중개인이 해당 절차에 관한 도움을 드릴 것입니다. 달리 명시되지 않은 경우, Blue Shield 또는 Covered California를 통하여 이 차트에 표시된 Blue Shield 의료 플랜에 등록할 수 있습니다.

    1 명시된 액수는 허용되는 액수의 퍼센트입니다. 네트워크 가맹 의료진은 Blue Shield의 허용 액수를 보험적용 의료 서비스에 대한 완불금으로 받습니다.

    2 최초 3회 방문은 역년 의료 공제액을 충당하기 전에 가능하며, 1차 진료 의사, 전문의, 긴급 치료, 침술, 정신건강 외래 진료, 약물남용 외래 진료 및 기타 의사 방문 조합을 포함합니다. 이후의 방문은 역년 의료 공제액을 따릅니다.

    3 최초 방문은 역년 의료 공제액을 충당하기 전에 가능하며 1차 진료 의사, 긴급 치료, 침술 및 기타 의사 방문 조합을 포함합니다. 이후의 방문은 역년 의료 공제액을 따릅니다.

  • 4

    혜택 SILVER 1850 PPO†BRONZE 60 PPO

    BRONZE 5550 PPO†

    BRONZE 60 HDHP PPO

    MINIMUM COVERAGE PPO

    네트워크 가맹 의료진 이용 시 가입자가 지급하는 액수:1

    예방 치료 혜택 $0 $0 $0 $0 $0

    진료소 방문– 1차 진료 의사 $45

    공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $75, 공제액 충당 후 $752

    공제액 충당 전 역년별 최초 방문 시 $70, 공제액

    충당 후 $70340%

    공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $0, 공제액 충당 후 $04

    진료소 방문 – 전문의 $70

    공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $105, 공제액 충당 후 $1052

    30% 40% 0%

    긴급 치료 방문 $90공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $75, 공제액 충당 후 $752

    공제액 충당 전 역년별 최초 방문 시 $120,

    공제액 충당 후 $120340%

    공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $0, 공제액 충당 후 $04

    1등급 의약품 (최대 30일 공급) $15

    100% (처방전별 최대 $500)5

    30% (처방전별 최대 $500)6

    40% (처방전별 최대 $500)6 0%

    6

    2등급 의약품 (최대 30일 공급) $50

    100% (처방전별 최대 $500)5

    30% (처방전별 최대 $500)6

    40% (처방전별 최대 $500)6 0%

    6

    3등급 의약품 (최대 30일 공급) $70

    100% (처방전별 최대 $500)5

    30% (처방전별 최대 $500)6

    40% (처방전별 최대 $500)6 0%

    6

    4등급 의약품 (최대 30일 공급)

    30% (처방전별 최대 $250)

    100% (처방전별 최대 $500)5

    30% (처방전별 최대 $500)6

    40% (처방전별 최대 $500)6 0%

    6

    병리 검사 30% $40 30% 40% 0%

    X레이 30% 100% 30% 40% 0%

    병원 입원 환자 30% 100% 30% 40% 0%

    외래환자 수술 30% 100% 30% 40% 0%

    응급실 서비스 입원하지 않은 경우 30% 100% 30% 40% 0%

    출산 30% 100% 30% 40% 0%

    소아 치과 검사 $0 $0 $0 $0 $0

    소아 안과 검사 $0 $0 $0 $0 $0

    소아 안경 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나 1년에 안경 하나

    침술 (유자격 침술사에 의한) $45공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $75, 공제액 충당 후 $752

    공제액 충당 전 역년별 최초 방문 시 $70,

    공제액 충당 후 $70340%

    공제액 충당 전 역년별 최초 3회 방문 시 $0, 공제액 충당 후 $04

    역년 의료 공제액7 개인별 $1,850/ 가족별 $3,700개인별 $6,300/ 가족별 $12,600

    개인별 $5,550/ 가족별 $11,100

    개인별 $4,800/ 가족별 $9,600

    개인별 $7,150/ 가족별 $14,300

    역년 자비 부담금 최대 액수 (공제액 포함)

    개인별 $6,800/ 가족별 $13,600

    개인별 $6,800/ 가족별 $13,600

    개인별 $6,800/ 가족별 $13,600

    개인별 $6,550/ 가족별 $13,100

    개인별 $7,150/ 가족별 $14,300

    역년 조제 공제액 개인별 $250 / 가족별 $5007,8개인별 $500 /

    가족별 $1,0005,7 해당 사항 없음6 해당 사항 없음6 해당 사항 없음6

    이 차트는 플랜 공제액, 코페이 및 네트워크 가맹 의료진 이용 시 일반 의료 서비스에 대한 공동 보험료에 관한 자세한 사항을 보여 줍니다. 일부 혜택은 공제액을 따른다는 점에 유의하십시오. 가입자는 공제액이 충당될 때까지 허용되는 최대 액수 내에서 모든 비용을 부담합니다. 그 이후에, 가입자는 차트에 명시된 코페이 또는 공동 보험료를 부담합니다. 이 플랜의 최대 자비 부담금에 도달하면, Blue Shield가 독점 PPO 네트워크 의료진에게 받은 최대 보험적용 서비스의 100%를 지급합니다.

    = 공제액을 충당하기 전 혜택을 이용할 수 있음 = 혜택은 공제액을 따름

    4 최초 3회 방문은 역년 의료 공제액을 충당하기 전에 가능하며, 1차 진료 의사, 긴급 치료, 침술, 정신건강 외래 진료, 약물남용 외래 진료 및 기타 의사 방문 조합을 포함합니다. 이후의 방문은 역년 의료 공제액을 따릅니다.

    5 모든 처방 의약품은 역년 조제 공제액을 따릅니다.

    6 모든 처방 의약품은 역년 의료 공제액을 따릅니다.

    7 가족 보험의 경우, 가입자가 개인 공제액을 충당하고 나면 Blue Shield가 개인 가입자의 혜택을 지급합니다. 가족 공제액이 충족되면 Blue Shield가 모든 보험적용 가족 가입자의 혜택을 지급합니다. 가족 공제액은 2인 가족 가입자가 개인 공제액을 충당하거나, 3인 이상의 가입자가 가족 공제액 한도에 도달한 경우에 충족됩니다.

    8 1등급에 속하지 않은 처방 의약품은 역년 조제 공제액에 따릅니다.

    정의:

    1등급 – 대부분의 제네릭 의약품 및 Blue Shield 표준 처방집 내 낮은 가격의 브랜드 의약품.

    2등급 – Blue Shield 표준 처방집 내 선호 브랜드 의약품 및 비선호 제네릭 의약품.

    3등급 – Blue Shield 표준 처방집 내 비선호 브랜드 및 비선호 제네릭 의약품.

    4등급 – 전문 의약품 또는 $600 이상 가격의 의약품.

    가맹 의료진/의료 네트워크 – 특정 건강 플랜의 가입자들에게 보험적용 의료 서비스를 제공하기로 Blue Shield와 계약을 맺은 의료 서비스 공급자(의사와 병원을 포함). 네트워크 가맹 의료진은 보험적용 의료 서비스에 대해 Blue Shield의 계약 요율에 동의했습니다.

    공동보험 – 모든 역년 공제액을 충당한 후 가입자가 혜택을 받기 위해 납부하는 금액의 퍼센트로 계산되는 액수.

    공동부담금 – Blue Shield와 가입자가 나누어 부담하는 건강진료 서비스 비용.

    공제액 – Blue Shield에서 지급을 시작하기 전 대부분의 보험적용 의료 서비스에 대해 가입자가 매년 납부하는 액수. 예방 치료 등 특정 보험적용 의료 서비스는 가입자가 역년 공제액을 충당하기 전에 보상됩니다.

    보험료 – 건강 보험 비용으로 매월 Blue Shield에 납부해야 하는 액수.

    부담금 (코페이) – 모든 해당되는 역년 공제액을 충당한 후 가입자가 혜택을 받기 위해 납부하는 고정 액수.

    처방집 – 처방 의약품 혜택용으로 Blue Shield가 관리하는 선호 의약품 목록. 이 목록에는 연방 식품의약청(FDA)이 승인한 제네릭 및 브랜드 의약품이 포함되어 있습니다.

    허용 액수 – Blue Shield에서 가입자가 받는 혜택을 위해 설정한 총 액수.

    혜택 (보험적용 의료 서비스) – 의학적으로 필요한 서비스 및 제공품은 건강 플랜에 의해 보상받음.

    HDHP – 높은 공제액의 건강 플랜.

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    PPO

    -OL-

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    1/17

    )