脑脊液鼻漏ppt 史剑波

耳鼻咽喉科医院

脑脊液鼻漏

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中山大学耳鼻咽喉科学研究所中山大学耳鼻咽喉科学研究所

史剑波史剑波 ([email protected])([email protected])http://http://www.zsuent.comwww.zsuent.com


概论

脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊

液从鼻腔漏出的一组疾病，为鼻颅底外科的常见疾病

常见的脑脊液鼻漏部位为：额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和

筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难

常见原因：外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性

spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles，以外伤性为最常见，自发性的处理最困难

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Wormald

PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base

cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol

2003;17:299~305


脑脊液鼻漏诊断---（1）确认是否为脑脊液

鼻腔内有水样分泌物流出

鉴别：鼻窦囊肿、鼻分泌物

收集鼻腔分泌物进行生化检查

ß2 转铁蛋白（ß2 transferrin）特异性

葡萄糖:2.5～4.5mmol/L（血糖 2/3）

氯化物:120～130mmol/L

Elizabeth L. et al. Cerebrospinal Fluid Leakage: Agarose

Gel Electrophoresis Detection of

ß2-Transferrin and Nephelometric

Quantification of ß-Trace Protein. Clinical Chemistry

2004;50: 2401-2403.

http://www.clinchem.org/


病史

CT

鼻内镜检查

脑池造影

棉片法

脑脊液鼻漏诊断---（2）确定鼻漏的位置

•外伤病史

•是否伴有嗅觉障碍（筛板）

• 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、

外展神经的损害（蝶窦外侧壁）

• 眶上区域麻木感（额窦）


病史

CT或MR

鼻内镜检查

脑池造影

棉片法

二、脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置

• 是否发现骨折线和缺损（dehiscences）

• 鼻窦积液（opacified sinus）

• T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI水成像


黄某，男，20岁

主诉：头部外伤后36天，左鼻流清水 21天

检查：未见清亮液体流出

CT：右额骨、额窦后壁骨折，左额窦、筛窦内液体阴影

骨折线

骨折和液体阴影


杨某，女，38岁

主诉：头部外伤后四个月，右侧鼻流清水涕

CT：右额窦后壁骨折、额窦内液体阴影


先天性脑膜脑膨出，反复脑脊液鼻漏

和化脓性脑膜炎发作十年

• CT：左筛板缺损，鼻腔肿块阴影

• MRI: 水平位

• MRI：水平位，T2加权


病史

CT

鼻内镜检查

脑池造影

棉片法

脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置

• 首先检查咽鼓管咽口

判定是否是脑脊液耳漏

• 中鼻甲后端附着

区分CSF来自前、后组鼻窦

• 局部粘膜水肿和肉芽形成


额隐窝后壁见肉芽，局部

可见脑脊液漏


病史

CT

鼻内镜检查

脑池造影

棉片法

脑脊液鼻漏诊断---（2）确定鼻漏的位置

• 椎管内注射欧乃派克

（韩德民-鼻内窥镜外科学2001）

• 鞘内注射131碘放射性同位素

• 鞘内荧光素+蓝光内窥镜

• 不足之处：

化脓性脑膜炎

发烧

目前较少使用


锥管内注射

0.2-0.5ml 5%的

荧光液之后，可在蓝光窥镜下观察

到被标记的

蓝绿色的CSF

--from Prof Stammberger

Blue Light Endoscopy


病史

CT

鼻内镜检查

脑池造影

棉片法

脑脊液鼻漏诊断

目前基本废弃不用


脑脊液鼻漏诊断流程

Patient’s History Suggests

Tentative Diagnosis of CSF Rhinorrhea

ß-2 Transferrin Test and Beta Trace Protein Test

Diagnostic Evaluation of the Nasal Cavities by Endoscopy

CT-Imaging MR-Imaging

POSITIVE NEGATIVE

Surgical RepairEndoscopic Detection of CSF Fistula by Intrathecal

Admininistration of Fluorescein

POSITIVE NEGATIVE

FOLLOW-UP--Castelnuovo P. Suggested


碘仿纱条

肌肉浆、筋膜

额窦脑脊液鼻漏修补术的方法—三明治法

明胶海绵


主诉：外伤后右眼视力丧失5天，右鼻流清

液体1天检查：时有清亮液体从右侧鼻腔流出术前

CT：右侧眶顶、右额窦前后壁骨折，双筛

蝶窦积液脑脊液生化检查：蛋白896.4mg/L，氯

122.50mmol/L，糖4.40 mmol/L


眶上气房


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Wormald

PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol

2003;17:299~305

额窦脑脊液鼻漏修补术的方法—浴缸塞法


浴缸塞法

适合漏孔比较大的患者


额窦脑脊液鼻漏修补术的方法—中鼻甲法和钛板


额瓣技术额窦脑脊液鼻漏修补术的方法


脑脊液鼻漏修补术的可能并发症

额窦阻塞性囊肿

窦内感染伴颅内感染

颅内压力增高

修补失败

术前术后感染术后感染额窦封闭术后


脑脊液鼻漏修补术的注意事项

外伤性引起者，如果漏口不大，可以保守治疗（包括抬高头位、使用足量抗生素），观察二周~一个月

如果是额窦CSF漏，不要阻塞额窦口和额隐窝；同时扩大额窦口足够大，以暴露瘘口和便于操作

不要一味强调在内镜下进行操作，注意掌握联合进路的适应症

注意术后颅内高压


重点内容

论述脑脊液鼻漏的诊断流程？

如何定位脑脊液鼻漏的位置？

修补脑脊液鼻漏的主要方法有哪些？

脑脊液鼻漏ppt 史剑波

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