5/28/2018 ppt asma

1/18

ASMA

KEGAWAT DARURATAN

Dosen Pembimbing : Rumentalia Sulistini

5/28/2018 ppt asma

2/18

PENDAHULUAN

EKSASERBASI/

SERANGAN ASMA

salah satu penyebab utama kasus

kegawatdaruratan

alasan utama pasien untuk

mencari pertolongan

Pemahaman

patofisiologi,

terapi

meningkat

5/28/2018 ppt asma

3/18

Penyakit inflamasi kronik saluran napas dengan

banyak sel yang berperan terutama sel mast, selepitel, eosinofil, limfosit T, makrofag, dan neutrofil.

Pada individu rentan proses tersebut menyebabkan

wheezing berulang, sesak napas, dada terasa penuh

(chest tightness), dan batuk terutama malam dan atau

menjelang pagi

DEFINISI

Expert Panel report NHLBI 2007

episode peningkatan sesak napas, batuk, mengi, rasa berat

di dada, atau kombinasi gejala-gejala tersebut

keadaan kegagalan atau tidak respons pada serangan asma

yang telah diterapi secara adekuat baik di unit rawat jalan

maupun di unit gawat darurat

Gina 2010

Kotaru, Mc Fadden. Acute exaserbation of asthma 2008

5/28/2018 ppt asma

4/18

PATOFISIOLOGI

BRONKO

KONSTRIKSI

(Penyempitan saluran

nafas)

EDEMA

SAL. NAPAS

HIPER

RESPONSIF

SAL.NAPAS HIPER

SEKRESI

MUKUS

AIRWAY

REMODEL-LING(Penebalan dinding

saluran nafas)

HAMBATAN ALIRAN UDARA

VIRUS RESPIRASI/HRV

OBAT, Krisis emosi Alergen,polutan

BAKTERI

(M.pneumonie,C.pneumoniae

5/28/2018 ppt asma

5/18

KONTROL ASMA YANG JELEK

Riwayat rawat inap akibat asma

Disfungsi psikologis ( psikosis,

kecemasan, depresi)

Riwayat pemakaian kortikosteroid

oral sebagai pengontrol

Pemakaian bronkodilator dgn dosis

yg makin meningkat

Disfungsi psikologis ( psikosis,kecemasan, depresi)

Sosio-ekonomi rendahPenyakit Kardiovaskular dan penyakit

Paru kronis

5/28/2018 ppt asma

6/18

AIRWAY

Pengkajian:Penumpukan sputum pada jalan nafas. Hal ini menyebabkan penyumbatan jalan

napas sehingga status asmatikus ini memperlihatkan kondisi pasien yang sesak

karena kebutuhan akan oksigen semakin sedikit yang dapat diperoleh.

Diagnose keperawatan :Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan sputum

BREATHING

Pengkajian :Adanya sumbatan pada jalan napas pasien menyebabkan bertambahnya usaha napas

pasien untuk memperoleh oksigen yang diperlukan oleh tubuh. Disamping itu adanya

bising mengi dan sesak napas berat sehingga pasien tidak mampu menyelesaikan

satu kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam bergerak. Pada pengkajian ini

dapat diperoleh frekuensi napas lebih dari 25 x / menit..

Diagnose keperawatan :Ketidakefektifan pola napas b/d penurunan kemampuan bernapas

DIAGNOSA :

5/28/2018 ppt asma

7/18

CIRCULATION

Pengkajian :Pada kasus status asmatikus ini adanya usaha yang kuat untuk memperoleh

oksgien maka jantung berkontraksi kuat untuk memenuhi kebutuhan tersebut

hal ini ditandai dengan adanya peningkatan denyut nadi lebih dari 110

x/menit. Terjadi pula penurunan tekanan darah sistolik pada waktu inspirasi,

arus puncak ekspirasi ( APE ) kurang dari 50 % nilai dugaan atau nilai tertinggiyang pernah dicapai atau kurang dari 120 lt/menit. Adanya kekurangan

oksigen ini dapat menyebabkan sianosis yang dikaji pada tahap circulation ini.

Diagnosa Keperawatan :Perubahan perfusi jaringan perifer b/d kekurangan oksigen

5/28/2018 ppt asma

8/18

Pandangan Umum :

sesak nafas

mengi(wheezing)

Batuk

nyeri di dada

Bernafas cepat dan dalam

Gelisah

Duduk dengan menyangga ke depan

Tampak otot-otot bantu pernafasan yang bekerja

Pada serangan asma yang lebih berat:Sianosis

gangguan kesadaran

hiperinflasi dada

takikardi,

pernafasan cepat-dangkal.

Tabel 1. Gejala dan tanda umum asma akut/eksaserbasi(dikutip dari: Hospital Physician,2006)

GEJALA DAN TANDA EKSASERBASI ASMA

MANIFESTASI KLINIS

5/28/2018 ppt asma

9/18

EV LU SI S T EKS SERB SI Penyebab potensial, keparahan gejala, respon terhadap

pengobatan sebelum masuk IGD, riwayat penyakit dan hospitalisasiasma, serta penyakit penyerta.

anamnesis

Menilai tingkat keparahan eksaserbasi dan status pasien secarakeseluruhan, termasuk kesadaran, status cairan, sianosis, distresnapas dan mengi

Identifikasi kemungkinan komplikasi yang timbul, seperti pneumonia,pneumotoraks, dan pneumomediastinum

Pem.

fisik

Pengukuran fungsi paru yang dilakukan saat datang, dan diulangi 30 dan 60menit setelah terapi awal, sangat penting dalam penilaian tingkat keparahaneksaserbasi.

Pada asma eksaserbasi berat dan mengancam jiwa, tes fungsi paru di triasetidak dianjurkan.

Fxparu

Umumnya pasien dengan eksaserbasi asma tidak memerlukan pemeriksaanlaboratoium

Diindikasikan untuk mendeteksi gagal napas, toksisitas teofilin, atau konsisiyang mempersulit pengobatan asma (penyakit kardiovaskuler, pneumonia, ataudiabetes)

Lab

9

5/28/2018 ppt asma

10/18

PEMBAGIAN DERAJAT BERAT SERANGAN ASMA

5/28/2018 ppt asma

11/18

PEAKFLOW

METER

5/28/2018 ppt asma

12/18

Tujuan Penatalaksanaan

Eksaserbasi Asma

Catatan: makin cepat pengobatan dimulai, makin mudah mengatasi serangan

5/28/2018 ppt asma

13/18

PENATALAKSANAAN

1. Terapi Serangan AkutBronkodilator yaitu obat-obat yang menyebabkan relaksasi otot polosbronkus seperti golongan agonis seperti salbutamol, terbutalin dan ipratropium

bromide. Salbutamol dapat diberikan secara nebulizer (diuapkan) yaitu 2,5-5 mg

salbutamol dalam 2,5 ml normal salin.

Oksigenasi menggunakan selang masker agar saturasi O2bisa mencapai lebih dari

90%.

Kemudian terapi kortikosteroidsebagai anti-inflamasi.

Dapat pula diberikan kromolinsebagai stabilisasi membran Mast-Cell,sebuah sel yang berperan pada reaksi alergi.

Untuk keluhan batuk diberikan golongan mukolitik(pemecah lendir mukus)Ini sangat bagus pada kasus obstruksi jalan nafas karena di antara sebab kematian

pasien asthma adalah adanya pembuntuan oleh mucous yang mengental pada saluran

bronkial.

5/28/2018 ppt asma

14/18

2. Manajemen Penanganan Asthma yang StabilEdukasi PenderitaPasien hendaknya diberitahukan bagaimana dirinya bisa menangani dan

meminimalisasi penyakitnya. Minimal diberitahu tentang:

Cara penggunaan obat inhalasi yang benar

Kepatuhan pada obat yang diresepkan

Menghindari faktor pencetus dan alergen

Kemampuannya menggunakan alat pengukur (peak flow meter) untuk

memonitor penyakitnya

http://sulaifi.files.wordpress.com/2010/01/new-picture-101.png

5/28/2018 ppt asma

15/18

PENILAIAN ULANG & PEMULANGAN

sebaiknya diobservasi selama 30-60 menituntuk memastikan stabilitas respons

RESPONSBAIK

Bila PEFR (mengukur udara dalam paru)minimal 70% Prediksi atau nilai terbaik

PEMULANGAN

Diberikan sistemik(oral) antara 3-10 hari pascapemulangan.

KORTIKOSTEROID

5/28/2018 ppt asma

16/18

EDUKASI

Edukasi umum: untuk membantu pasienmengenali dan merespon gejala asma.

Tinjauan terhadap teknik penggunaan inhaler

Rencana terapi saat pemulangan

Rujukan untuk tindak lanjut

5/28/2018 ppt asma

17/18

Eksaserbasi asmamemerlukan suatu

penanganan yang bersifatsegera dan pengawasan

secara ketat untukmengurangi timbulnya

perburukan

Penderita dengan faktorrisiko asma fatal, perlupengawasan lebih ketat

Penangananeksaserbasi asma

dimulai denganpenentuan derajatberatnya serangan.

Terapi utama pada

eksaserbasi meliputipemberian oksigen, inhalasi2agonist kerja singkat,

kortikosteroid, & oksigenasi

Pemberian steroid

sistemik setelaheksaserbasi merupakanhal penting selain

edukasi

KESIMPULAN

5/28/2018 ppt asma

18/18

Thank

You