ppt blok 14 sk 3
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
1/21
PENYAKIT SENDIARTHRITIS GOUT
Dewi dyanwahyuni
permata putri syahril!"#!$
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
2/21
SKENARIO %laki-laki 50 tahun
datang keluhan nyeripada ibu jari-jari
tangan danpergelangan tangan
kanan dan kiri yangsudah berlangsung
sejak 4 bulan terakhir
RU&USA
&ASA'AHLaki-laki 50 tahunnyeri ibu jari kakikanan sejak 1 hari
yang lalu
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
3/21
Mind map
RMPemeriksa
anPenunjang
Pemeriksaan Fisik
AnamnesisPatogenesi
s
omplikasi
!pidemiologi
"ejalalinis
!tiologiPenatalaks
anaan
#iagnosis$tama
#i%erentia
l#iagnosis
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
4/21
Anamnesis
• Autoanamnesis
• Identitas Pasien = laki-laki 50 thn
• Keluhan utama &
penyerta: nyeri pada jari- jari tangan kanan danpergelangan tangan kanandan kiri
• Riwayat penyakit
sekarang• Riwayat penyakit dalam
keluarga
• Riwayat pribadi dan sosial
Pemeriksaan fisik
• &engkak padametatasal phalan' 1
• (arna kulit kemerah-
merahan• )erasa panas
• *yeri tekan dan nyerihilang timbul
• #ulu pernah 1 tahunyang lalu kemudiahilang tetapisekarang mun+ul lagi,
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
5/21
P!M!R.AA* P!*$*/A*"
Pemeri(saan 'a)
• .erum asam urat
• Angka leukosit
• !usinol .edimen rate !.R2• $rin spesimen 34 jam
• Analisis +airan aspirasi dari sendi yangmengalami inamasi akut atau materialaspirasi dari sebuah to menggunakan jarumkristal urat yang tajam
Pemeri(saan Radi*+ra,
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
6/21
ETIO'OGI
iperurisemia 6 konsentrasi asam urat
yang larut dalam darah berlebih 78,9 mg:dl2
• Akibat o;erproduksi asam uratatau ekskresi pengeluaran2 yang
berkurang• elainan konsentrasi
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
7/21
Epidemi*l*+i
Pada tahun 1=98 dilaporkan pre;alensi gout diAmerika .erikat adalah 1>,8:1000 pria dan
8,4:1000 perempuan, Pre;alensi gout
bertambah dengan meningkatnya tara? hidup,Pre;alensi di antara pria A?ri+an Ameri+an lebihtinggi dibandingkan dengan kelompok pria
+au+asian,
penyakit pirai di ndonesia masih belumdiketahui dengan pasti@ tetapi ada beberapabukti baha hiperurisemia dan penyakit pirai
sering dijumpai@ misalnya di .ulaesi dan /aa
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
8/21
PATO-ISIO'OGI
Genetik Sekresi asam uratyang berkuarang
Produksi asam urat
yang berlebihan
Gangguan
metabolisme purin
Gout
Hiperurisemia dan
serangan sinovitis akut
berulang-ulang
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
9/21
Penimbunan Kristal urat
monohidrat monosodium
Penimbunan asam urat di korteks dan
reaksi inflamasi pada ginjalPenimbunan Kristal pada
membrane sinovia dan
tulang rawan artikular
Terjadi hialinisasi dan fibrosis
pada glomerulus
Pielonefritis, skelerosis
arteriolar, atau nefritis kronis
Terbentuk batu asam urat, gagal
ginjal kronis, hipertensi, dan
sklerosis
rosi tulang rawan,
proliferasi sinovia, dan pembentukan panus
!egenerasi tulang rawan
sendi
Terbentuk tofus serta
fibrosis dan ankilosis pada
tulang
Perubahan bentuk tubuh
pada tulang dan sendi
"#$% Hambatan mobilitas
fisik
&nsietas
Gangguan konsep
diri, 'itra diri
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
10/21
&ani.estasi Klinis
*yeri hebat yang tiba-tibamenyerang sendi pada saat tengahmalam@ biasanya pada ibu jari kaki sendi metatarso?alangealpertama 2 atau jari kaki senditarsal 2
ulit berarna kemerahan@ terasapanas@ bengkak@ dan sangat nyeri
Pembengkakan sendi umumnyaterjadi se+ara asimetris satu sisitubuh 2
/umlah sendi yang meradangkurang dari empat oligoartritis 2dan serangannya pada satu sisi unilateral 2
#emam@ dengan suhu tubuh>9@>0B atau lebih@ tidakmenurun lebih dari tiga harialau telah dilakukanperaatan
Ruam kulit@ sakit tenggorokan@
lidah berarna merah atau gusiberdarah
&engkak pada kaki danpeningkatan berat badan yangtiba-tiba
#iare atau muntah
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
11/21
DI--ERENTIA'DIAGNOSIS
Pseud*+*ut Rheumat*id arthritis
• pembengkakan• tersa panas• kulit merah pada sendi
yang bengkak• )ulang menjadi tajam
karena kurang kalsium
• Penyakit autoimun• Pada sendi-sendi ke+il• Muda-pertengahan• *yeri pada pagi hari• Ada sub+utan nodule pd lengan
ekstensor• Pd sendi tangan dan kaki bisa
sam ne+k
namasi dgn sel lim?osit ygdominant @ hiperpalasimemb,syno;ial C granulasi pdkartilago sendi pannus2 C sendi
bersatu anklyosing2 C sendi tdkbisa di gerakan
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
12/21
Ps*riasisarthritis
Arthritis/a(terialis
Arthritis G*ut
•
Penyakitautoimun• peradangan kulit
psoriasis2 dansendi arthritis2pada kulit atau
kuku• #itandai dengan
iritasi kulit atauruam yang kasardan bersisik yang
disertai denganrasa gatal atauperih karenapenebalankemerahan
•
peradangan padadaerah sendidengan penyebabbakteri,
• Mi+roba+teriumtober+ulosa
• "ejala nyeri@• bengkak@• kaku@ dan
berarankemerahan pada
sendi, .endi yangterkena biasanyahanyanomoartrikular
• "ejala berdampak
sistemik adalahdeman
•
Penyab ka+ang-ka+angan• .endi nyeri• &engkak dan
bersatu• ristal pada satu
sendi jari kaki atautangan di sebut )DP$. masaamor? urat dangiant +ell proses
peradangan 2
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
13/21
DMPLA.
• Radang sendi akibat asam uratgouty arthritis2
• omplikasi pada "injal
• #e?ormitas pada persendian yangterserang
• $rolitiasis akibat deposit kristal uratpada saluran kemih
• *ephrophaty akibat deposit kristalurat dalam interstisial ginjal
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
14/21
P!*A)ALA.A*AA*
N*n medi(ament*sa• Golongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) :
ati@ ginjal@ otak@ jantung@ paru@ lain-lain jerohan@ udang@remis@ kerang@ sardin@ herring@ ekstrak daging@ ragi tape2@
alkohol@ makanan dalam kaleng
• Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) : kan yang tidak termasuk gol,A@ daging sapi@ ka+ang-ka+angan kering@ kembang kol@ bayam@ asparagus@ bun+is@
jamur@ daun singkong@ daun pepaya@ kangkung
• Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) :eju@ susu@ telur@ sayuran lain@ buah-buahan
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
15/21
• /ahan ma(anan yan+ diper)*leh(an 6.emua bahan makanan sumber karbohidrat@
ke+uali ha;ermout dalam jumlah terbatas2
.emua jenis buah-buahan
.emua jenis minuman@ ke+uali yangmengandung alkohol
.emua ma+am bumbu
• &ila kadar asam urat darah 7Emg:dLdilarang mengkonsumsi bahan makanangol,A@ sedangkan konsumsi gol,& dibatasi
• &atasi konsumsi lemak
• &anyak minum air putih
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
16/21
Medika mentosa
NSAIDs 0*l1hi1ineibupro?en ataunapro'ense+araumum diberikan
untuk mengobatiserangan berat danmendadak@ obat inibiasanyamenurunkan
peradangan dan nyeridalam beberapa jam
• untuk mengobati peradangan• hasil +ukup baik bila pemberiannya
pada permulaan serangan• Bara pemberian +ol+hi+ines6
ntra;enauntuk menghindari gangguan ")), #osisyang diberikan tunggal > mg@ dosiskumulati? tidak boleh melebihi 4 mg dalam34 jam,
Pemberian oraldosis initia l adalah 1 mg kemudian diikutidengan dosis 0,5 mg setiap 3 jam sampaitimbul gejala intioksikasi berupa diare, /umlah dosis +ol+hi+ine total biasanya
antara 4-9 mg
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
17/21
K*rti(*ster*id Allupurin*l Ind*metasin
.teroid bekerjasebagai anti
peradangan, .teroiddapat diberikandengan suntikan
langsung pada sendiyang terkena atau
diminum dalambentuk tablet
• menurunkan kadarasam urat dengan+ara menekanproduksi asamurat,
• tidak dianjurkanuntuk orang
dengan ?ungsiginjal yang kurang@selain itu dapatmenimbulkan e?eksamping seperti
kemerahan dankerusakan hati
Dral 6 #osis initial 50mg dan diulangsetiap 8-9 jamtergantung beratnyaserangan akut, #osisdikurangi 35 mg tiap9 jam sesudah
serangan akutmenghilang, !?eksamping yang palingsering adalah gastri+intoleran+e dan
eksaserbasi ulkuspeptikum,
Rektal 6ndometasindiabsorpsi baikmelalui rektum ,
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
18/21
P!*B!"AA*
Minum +ukup 9-10 gelas : hari2
Mengelola Dbesitas && dealurangi konsumsi alkohol
Pola diet sehat
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
19/21
2ORKING DIAGNOSIS
Penyakit Pirai gout2 atau Arthritis "out adalah penyakityang di sebabkan oleh tumpukan asam:kristal urat pada jaringan@ terutama pada jaringan sendi, "out berhubunganerat dengan gangguan metabolisme purin yang memi+upeningkatan kadar asam urat dalam darah hiperurisemia2@yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari E@5 mg:dl,
• untuk menegakkan diagnosis6
• Riayat inamasi klasik arthritis monoartikuler khususpada sendi M)P-1
•
#iikuti oleh stadium interkritik di mana bebas symptom• Resolusi sino;itis yang +epat dengan pengobatan kolkisin
• iperurisemia,
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
20/21
PROGNOSIS
Pasien yang telah menderita arthritisgout tidak akan sembuh sepenuhnya,Pasien tersebut harus terus menjaga
diet sepanjang hidup dan mengurangimakanan yang mengandungi purin
seumur hidupnya, ni untuk
memastikan penyakitnya tidakkambuh lagi,
-
8/18/2019 ppt blok 14 sk 3
21/21
KESI&PU'AN
Penyakit gout sering menyebabkanpembengkakan pada sendi akibatdeposit ristal asam urat terutama
pada metatarsophalanges 1 yangkemudian menyebabkan timbulnyarasa nyeri dan panas, Penyakit ini
dapat menjadi kronis jika tidak diobatisegera dan menyebabkan gangguan
akti;itas hidup pada penderita,