ppt blok 22
DESCRIPTION
strokeTRANSCRIPT
•ANAMNESIS Sejarah kesehatan pasien
-onset, kapan timbul, simptom, keluhan penyerta, riwayat trauma, gangguan fungsi
Riwayat kesehatan pasien-pernah TIA, subarachnoid haemorage,pingsan?-peny. Vaskular (stenosis carotid,arterosklerosis)- hipertensi? Merokok? Hiperkolesterolemia?
Obatan- antikoagulasi? Antiplatelet? Trombolitik?
Riwayat keluarga- merokok? Alkohol?
•PEMERIKSAAN FISIK NeurologisKaku kudukKernig signGerakan motorikPalpasi ototTonus ototPatologisBabinski chaddock
• Auskultasi a.karotis: bruit• Tekanan darah di kedua lengan
Sistem pembuluh
darah
• Auskultasi:murmur• EKG-12 sadapan: disaritmia jantung•Inspeksi: •cupping diskus optikus, perdarahan retina dan kelainan retina diabetes
retina
•Inspeksi, palpasi: sianosis dan infark (embolus perifer)
ekstremitas
Kimia darah Hitung darah tepi lengkap
Waktu protombin
Laju endap darah
Analisa urine
•PEMERIKSAAN LAB
•PEMERIKSA AN DIAGNOSTIKDiffusion-weighted imaging (DWI)
Pemeriksaan sinar toraksPungsi lumbalUltrasonografi karotisAngiografi serebrum
•WORKING DIAGNOSISStroke :kehilangan akut dari fungsi neurologis akibat perfusi jaringan otak yang abnormal
stroke iskemik (87%) Stroke hemoragik (13%) : oleh pecah atau kebocoran pembuluh darah baik di dalam jaringan otak primer atau ruang subarachnoid idem
• DIAGNOSIS
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Neoplasma intracranial Penyakit stroke
pertumbuhan tumor intrakranial +edema peningkatan tekanan intrakranial rusak perfusi serebral
Tumor menghambat aliran cairan serebrospinal hidrosefalus obstruktif.
tumor menghasilkan pembuluh darah baru (angiogenesis)penghalang darah-otak normaledema
Autoregulasi otak perubahan tekanan yang mendadak iskemia otak , kerusakan kapiler akibat tingginya tekanan
Ensefalitis Penyakit stroke
suatu peradangan pada parenkim otak: difus dan / atau disfungsi fokal neuropsikologis. +melibatkan otak,dan meninges (meningoencephalitis).
Disebabkan oleh gangguan virus, bakteri, jamur, dan autoimun
Stroke hemoragik melibatkan pendarahan pada lapisan subarachnoid akibat dari rupture aneurisme dan interserebral akibat dari rupture arteri atau intraserebral atriol
•EPIDEMIOLOGI•Strok populasi usia lanjut.
•jenis kelamin dan usia, laki – laki lebih banyak 61% yang meninggal dari perempuan 41 % dan usia 70 tahun atau lebih angka kematian meningkat tajam
•Secara umum, 85% kejadian stroke adalah stroke oklusif, 15 % adalah stroke hemoragik
•FAKTOR RESIKOHipovolumia dan syok
Jenis kelamin(menopause>p
ria)Usia
hiperfibrinogenemia
hiperviskositas berbagai kelainan
jantung hipoperfusi
Hipertensi
Diabetes mellitus dan
hiperlipidemia
strok
iskemik
global
Gagal pompa jantungHipotensi sistemik (syok)Peningkatan tekanan intrakranial
fokal
arteri
vena
Penebalan dinding pembuluh darah Obstruksi luminal tromboemboliSpasme
trombus
hemoragik subaraknoid
interserebral
Ruptur anerisme
Ruptur arteri/intraserebral artriol
ETIOLOGI
•PATOFISIOLOGI
•Stroke iskemik
•Stroke iskemikFaktor resiko trombus
emboliOklusi pembuluh darah
Iskemiapasokan darah
berkurang
Pembentukan ATP berkurang
Pompa Na, K+ gagaloedema
Perfusi serebral menuruninfark
Kerusakan dan kematian neuron
progresif
•Stroke hemoragik
•Stroke hemoragikHipertensi/cedera vaskular/trauma aneurisma
Ruptur arteri cerebri
Darah berkumpul di
otak/subaraknoid
Vasospasme arteri
Menyebar ke hemisfer otak
dan sirkulus willis
Pendarahan cerebri
Penurunan perfusi otak/oklusi
pembuluh darah
•MANIFESTASI KLINISEmboli Trombosis vasa
besarlakunar Perdarahan
intraserebralPerdarahan subarakhnoid
lokasi Perifer (kortikal) Bervariasi (tergantung pembuluh darah yang terlibat)
Pons, kapsula interna
Dalam ganglion basalis, thalamus, serebelum
Pembuluh darah pada hubungan sirkulus Willis
Onset Mendadak (dengan deficit maksimal saat onset)
Mendadak, gradual, bertahap
Mendadak, gradual, bertahap
Mendadak (deficit berkembang beberapa menit sampai jam)
Mendadak, biasnya tanpa tanda fokal
Waktu terjadi terjaga Tidur/tidak aktif Tidur/tidak aktif Terjaga dan aktif
Tidur/tidak aktif
Sakit kepala Kadang-kadang Kadang-kadang - Biasa terjadi Selalu terjadi (kaku kuduk)
Kerusakan otak sebelah kiri
Paralisis sisikanan
Defisit-bahasa-bicara
Tipe perilaku:Hati-hati, lambat
Defisit bahasa(bahasa)
Kerusakan otak Sebelah kanan
Defisit-persepsi-bicara
Tipe perilaku:Impulsif cepat
defisit ingatan(tampilan)
Katalisis Sisi kiri
•PENATALAKSANAAN
Tekanan darah
• usia lanjut: perlu hati-hati dalam menurunkan tekanan darah (gangguan autoregulasi) dan beri terapi oksigenasi•Obat: obat labetalol/urapidil/nitroprusid intravena atau kaptopril oral•Manitol atau gliserol -oedema
Gula darah•peninggian kadar gula darah pada hari pertama strok harus diturunkan senormal mungkin, kalau perlu dengan pemberian insulin melalui pompa syringe
Tindakan bedah
•Dekompresi bedah : stroke massif•satu sisi tengkorak diangkat (suatu hemikraniektomi) -jaringan otak yang mengalami infark dan edema•mencegah tekanan dan distorsi pada jaringan yang masih sehat dan struktur batang otak
Rehabilitasi dini
•Fisioterapi•gangguan bicara atau menelan, upaya terapi wicara•fisik dan okupasi perlu diberikankembali mandiri•Pendekatan psikologis antidepressan•Tindakan pengawasan lanjutan (follow-up)
•KOMPLIKASI
Kenaikan tekanan darah
Kenaikan kadar gula darah
•Komplikasi kronis pneumonia, dekubitus, inkontinensia
Rekurensi strok
Gangguan social-ekonomi
Gangguan psikologis
•PROGNOSIS
•Ad vitam dubia•Ad sanationam dubia•Ad functionam dubia
•PENCEGAHAN
PRIMER•Menurunkan hipertensi•Antikoagulasi oral harus digunakan sebagai profilaksis primer •Penatalaksanaan diabetes yang baik•Strategi kesehatan masyarakat atau populasi: peraturan dan pendidikan•Strategi risiko tinggi: orang yang memiliki risiko stroke di atas rata-rata
SEKUNDER•strategi untuk mencegah kekambuhan stroke•Pendekatan utama: mengendalikan hipertensi dan memakai obat antiagregat antitrombosit•Aggrenox adalah satu-satunya kombinasi aspirin dan dipiridamol