ppt-case-1 fix

7/23/2019 PPT-Case-1 fix

1/25

Laporan Kasus

infark serebri

Fitria Wahyuningsih10101025

Pembimbing :dr. Elvina Zuhir S.S

!!S "lmu Penyakit Syaraf #S$% &angkinangFakultas !ed'kteran $niversitas

(bdurrab Pekanbaru

2015


2/25

"%E)*"*(S P(S"E)

Nama : Tn.S

Umur : 57 Tahun

Alamat : Air Tiris Pekerjaan : Pensiunan Tentara

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Tanggal masuk : 13 Septemer !"15


3/25

!E+$,() $*(-(

#emah pa$a tangan kanan sejak jam17."" %I&.


4/25

#PS

Pasien $atang $engan keluhan lemah pa$atangan kanan sejak jam 17."" %I&. #emahmun'ul saat pasien erakti(itas $irumah

$an se'ara tia)tia. *emu$ian pasien ti$akisa memegang sesuatu $engan tangankanann+a. Pasien ti$ak mengalami

penurunan kesa$aran. Pasien jugamengalami kesulitan untuk eri'ara.Pasien ti$ak a$a muntah, n+eri kepalamaupun $emam.


5/25

#P%

-ipertensi su$ah 1" tahun terakhir, ti$ak a$amengknsumsi at antihipertensi, jika a$akeluhan han+a minum at $ari warung $an

minum jus mentimun, $an pasienmemeriksakan tekanan $arahn+a kepa$aanakn+a jika a$a keluhan saja.

/iwa+at $iaetes mellitus, jantung $isangkal

/iwa+at serangan strke seelumn+a$isangkal

/iwa+at alergi at0makanan $isangkal


6/25

#P!

/iwa+at hipertensi pa$a a+ah pasien2

/iwa+at pen+akit strke $alamkeluarga ti$ak a$a


7/25

#"W((* P#"&(%" %() S/S"(+

Pekerjaan : pensiunan tentara

Pla makan : Senang makanmakanan asin $an erlemak

/iwa+at senang lah raga

/iwa+at merkk sejak )


8/25

PE-E#"!S(() $-$-

*ea$aan umum : Tampak sakit se$ang

*esa$aran : *mpsmentis kperati4

6S: 8M95

Tinggi a$an : 175 'm &erat a$an : ;5 kg IMT< < 1=,53 nrmal

Tekanan $arah : 15"0=" mm-g

>rekuensi na$i : ;9 ?0menit, reguler.

>rekuensi Perna4asan : !5 ?0menit

Suhu : 37.5 6


9/25

Status generalis

*epala

Mata : Sklera ikterik )0), knjungti(aanemis )0), re@eks pupil 202

-i$ung : Sekret ), $e(iasi septum ).

Mulut : &iir kering ).

Telinga : kelainan kngenital ), keluar

'airan $ari telinga ) #eher : spasme tt)tt leher ),

spasme tt ahu ), n+eri )


10/25

Thraks

Paru)paru

Inspeksi : erakan $in$ing $a$a simetris, entuk $a$a nrmal.

Palpasi : erak $in$ing $a$a simetris

Perkusi : Snr pa$a seluruh lapang paru.

Auskultasi : (esikuler 202, /nkhi )0), wheeing )0)Bantung

Inspeksi : I'tus 'r$is ti$ak terlihat.

Palpasi : I'tus 'r$is teraa $i linea mi$'la(i'ularis sinistra.

Perkusi :

&atas jantung kanan: SI6 I linea parasternalis $ekstra. &atas jantung kiri : SI6 1 jari lateral linea mi$'la(i'ula

sinistra.

Auskultasi : &un+i jantung I C II reguler, gallp ), Murmur )


11/25

A$men

Inspeksi : &entuk memun'it, $istensi )

Auskultasi : &ising usus 2 nrmal.

Palpasi : Supel, n+eri tekan ), ti$ak a$apemesaran hepar $an lien

Perkusi : Timpani.

kstremitas

Superir : Akral hangat, 6/T D ! $etik, e$ema )0),kelemahan 20)

In4erir : Akral hangat, 6/T D ! $etik, e$ema )0),kelemahan )0)


12/25

PE-E#"!S(() )E$#/+/"S

/angsang meningeal : negati4

Peningkatan TI* : negati4

Ner(us kranialis : ter$apat gangguan

ner(us kranial II, E, EII /e@eks patlgis : negati4

/e@eks Fsilgis : AA: !2, A&: !2

Mtrik : 888 555

555 555

Sensrik : nrmal

)"+(" S!/# S*#/!E:
http://d/SKORING%20STROKE.docxhttp://d/SKORING%20STROKE.docxhttp://d/SKORING%20STROKE.docxhttp://d/SKORING%20STROKE.docx


13/25

Ner(us II

!anan !iri

#aut a3ah Ti$ak Simetris Simetris

Sekresi air mata Nrmal Nrmal

Fisura alebral Ti$ak $inilai Ti$ak $inilai-enggerakkan

dahi

Nrmal Nrmal

-enutu mata Nrmal Nrmal

-en4ibirbersiul Negati4 Negati4-emerlihatkan

gigi

Negati4 Nrmal

Sensasi lidah 26

dean

Nrmal Nrmal


14/25

Ner(us E

!anan !iri

(rkus faring Nrmal Nrmal

$vula Nrmal Nrmal

-enelan Nrmal Nrmal

(rtikulasi Melemah Melemah

Suara Melemah Melemah

)adi ;9 ?0menit ;9 ?0menit


15/25

Ner(us EII

!anan !iri

!edudukan

lidah di dalam

Nrmal Nrmal

!edudukan

lidah

di3ulurkan

Ge(iasi ke kanan Nrmal

*rem'r Ti$ak a$a Ti$ak a$a

Fasikulasi Ti$ak a$a Ti$ak a$a

(tr'7 Ti$ak a$a Ti$ak a$a


16/25

>ungsi mtrik

Ekstremi

tasSueri'r "nferi'r

*anan *iri *anan *iri

erakan #emahNrm

al

Nrm

alNrmal

!ekuata

n

#emahNrmal Nrmal Nrmal

*r'7Nrm

trF

Nrm

trF

Nrm

trF

Nrm

trF

*'nus-ipt

nus

Nrm

tnu

s

Nrm

tnu

s

Nrm

tn

us


17/25

PE-E#"!S(() PE)$)8()

#aratrium :

Garah rutin - 1!,7 , #euksit 7,1 ? 1"3, -t 37 H,Trmsit !31."""

PrFl lipi$ klestrl ttal !!; mg0$l, klesterl #G#

1;1 mg0$l

ula $arah 139 mg0$l

>ungsi ginjal asam urat 8,5 mg0$l

>ungsi ginjal 'reatinin 1,1 mg0$l, ureum 1; mg0$l

/en'ana pemeriksaan tamahan :

6T S'an kepala


18/25

%(F*(# -(S(+(,

-ipertensi ti$ak terkntrl

*elemahan pa$a wajah $an anggtagerak kanan superir

Asimetris wajah $an kesulitan eri'ara


19/25

%"()/S"S

%iagn'sis !linis:-emiparese$ekstra 2 $isatria2parese N.II, E$an EII sinistra tipe UMN

%iagn'sis *'ik : *rteks sererihemis4er sinistra

%iagn'sis Eti'l'gi : In4ark sereri

%iagn'sis Sekunder : -T gra$e II

P#/)/S"S

%ubia ad b'nam


20/25

*E#(P"

*erai $mum

! nasal kanul 3)8 lpm

Giet ren$ah garam

*erai !hususI>G /# !" tpm

6iti'line inj 5"" mg ! ? 1

Aml$ipine ta 1" mg 1 ? 1

Aspilet ta ;" mg !?1

sim(astatin ta 1" mg 1 ? 1

)'n farmak'l'gi

>isiterapi


21/25

PE-&(,(S() Tn. S usia 57 tahun, $atang $engan keluhan

lemah pa$a tangan kanan sejak jam 17.""%I&. #emah mun'ul saat pasien erakti(itas$irumah $an se'ara tia)tia. *emu$ianpasien ti$ak isa memegang sesuatu $engantangan kanann+a. Pasien ti$ak mengalamipenurunan kesa$aran. Pasien juga mengalamikesulitan untuk eri'ara. Pasien ti$ak a$a

muntah, n+eri kepala maupun $emam.


22/25

PE-&(,(S()

Tn. S mempun+ai riwa+at hipertensi $ansenang mengknsumsi makanan asin +angmeningkatkan tekanan $arah. -ipertensi +angti$ak terkntrl merupakan 4aktr risik utama

+ang isa men+eakan keja$ian strke,$engan kemungkinan terserang strke 5)1" kali$ian$ingkan in$i(i$u +ang ti$ak memilikiriwa+at hipertensi.


23/25

PE-&(,(S()

Asimetris wajah terja$i karena terganggun+a ner(uskranial II tipe UMN $itan$ai $engan kelemahantt)tt wajah sehingga $ari pemeriksaan wajahterlihat asimetris, se$angkan $e(iasi li$ah pa$a Tn.

S terja$i karena a$an+a gangguan pa$a ner(uskranial EII h+pglssus +ang mengatur gerakan li$ah+ang terlihat erupa a$an+a $e(iasi li$ah ke sisi+ang lumpuh saat $ijulurkan.


24/25

PE-&(,(S() >armakterapi +ang $ierikan pa$a Tn. S a$alah

erupa pemerian 6iti'line inj 5"" mg ! ? 1,merupakan (as$ilatr peri4er $an akti(atrsereral +ang meningkatkan kesa$aran karena

kerusakan tak, trauma sereral, atau in4arksereral, aspilet ta ;" mg ! ? 1, merupakanat antiagregasi trmsit +ang akan men'egahterentukn+a trmus $ari agregasi trmsit

+ang akan men'a untuk memperaiki kea$aanpemuluh $arah, aml$ipin ta 1" gr 1?1 $ansim(astatin ta 1" mg 1?1.


25/25

*E#"-( !(S",

ppt-case-1 fix

Documents