ppt case paru zam
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
1/60
KARSINOMA PARU
Disusun oleh :
Avizena Muhammad Zamzam
110201105
Pem!im!in" :D#$ %$ &d' Ku#nia(an) S*$P
Ke*ani+e#aan Klini, Ilmu Pen'a,i+ Dalam
RSUD A#-a(inan"un
Desem!e# 2015
.APORAN KASUS
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
2/60
P&NDA%U.UAN /in""in'a an",a *e#o,o, *ada mas'a#a,a+ Indonesia
se!a"ai salah sa+u masalah ,eseha+an
Penin",a+an an",a ,esea,i+a *en'a,i+ ,e"anasan hasil
su#ve' ,eseha+an #umah +an""a SKR/
/ahun 132 se!esa# 1)01 4
/ahun 10 se!esa# )5 4
Umumn'a *asien !e#o!a+ *ada s+adium lan-u+ den"an
*#o"nosis !u#u,
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
3/60
.APORAN KASUSIdentitas pasien
Nama : /n$ S
Usia : 3 +ahun
Alama+ : Plum!on
Pe,e#-aan : Pe"a(ai di !alai desa
S+a+us : Meni,ah /an""al masu, : 25 Desem!e# 2015
/an""al *e#i,sa : 2 Desem!e# 2015
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
4/60
AnamnesisKeluhan utama
6a+u, !e#daha, !e#(a#na me#ah se-a, 72 min""u SMRS
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
5/60
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Se-a, 7 8 !ulan se!elum masu, #umah sa,i+) *asien me#asa,an
+e#da*a+ n'e#i dada) n'e#i dada di#asa,an se*e#+i di+usu,9+usu,
dan #e,uensin'a +e#us mene#us) *asien -u"a me#asa,an
+e#da*a+ !a+u, +e+a*i -a#an" dan hilan" +im!ul dise#+ai den"an
daha, !e#(a#na *u+ih 'an" susah ,elua#$ Ku#an" le!ih 5 !ulan
se!elum masu, #umah sa,i+ *asien !e#o!a+ ,e do,+e# umum
dan di#u-u, ,e do,+e# s*esialis *a#u di RS M$ Se+elah dila,u,an
*eme#i,saan *enun-an") do,+e# mendia"nosis +e#da*a+ +umo#
*ada *a#u se!elah ,anan dan di#u-u, ,e RS%S 6andun"$Pasien +ida, lan"sun" !e#o!a+ ,e !andun" +e+a*i sem*a+
!e#o!a+ al+e#na+i -amu9-amu selama 1 !ulan$ Se+elah 1 !ulan
dan +ida, +e#da*a+ ,ema-uan *ada *en"o!a+an al+e#na+i *asien
!a#u !e#o!a+ ,e do,+e# s*esialis *a#u di !andun"$
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
6/60
Anamnesis lan-u+an Pasien di#en;a,an !e#!a"ai *eme#i,saan *enun-an" un+u,
men"e+ahui *en'a,i+n'a le!ih lan-u+$ Pasien -u"a sem*a+
di#a(a+ selama 5 ha#i di 6andun"$ Se+elah dila,sana,an
!e#!a"ai *eme#i,saan *enun-an") *asien di -ad(al,an un+u,dila,u,an ,emo+e#a*i *ada +an""al
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
7/60
AnamnesisRiwayat penyakit dahulu
Pasien *e#nah men"alami !a+u, !e#daha, 'an" lama dan
*e#nah mela,u,an *en"o!a+an *a#u selama 10 !ulan *ada
+ahun 10
Ri(a'a+ DM) %i*e#+ensi dan ale#"i disan",al
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
8/60
AnamnesisRiwayat penyakit keluarga:
A'ah *asien *e#nah men"alami *en'a,i+ se*e#+i ini +e+a*i
!elum +e#dia"nosis se!elum'a se!elum !eliau menin""al
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
9/60
AnamnesisRiwayat kebiasaan
Pasien mem*un'ai ,e!iasaan me#o,o, 725 +ahun 'an" lalu)
1 !un",us *e#ha#i dan sudah !e#hen+i se-a, = !ulan SMRS$
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
10/60
Peme#i,saan Umum Keadaan umum : +am*a, sa,i+ sedan"
Kesada#an : ,om*osmen+is
/e,anan da#ah : 120>0 mm%"
Nadi : ,ali *e# meni+
Pe#na*asan : 20 ,ali *e# meni+
Suhu : =8) ? @
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
11/60
S+a+us ene#alis Ke*ala dan .ehe# dalam !a+as no#mal +ida, di+emu,an
adan'a ,on-un"+iva anemis) i,+e#i,) dan *em!esa#an K6
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
12/60
S+a+us ene#alis /ho#a,s *a#u
Ins*e,si : "e#a,an dindin" dada sime+#is ,i#i dan ,anan)
Pal*asi : #emi+us vo;al ,anan le!ih lemah da#i *ada ,i#i dan
+ida, +e#a!a adan'a massa a!no#mal$
Pe#,usi : sono# *ada la*an"an *a#u se!elah ,i#i) *e,a, *ada
la*an"an *a#u ,anan$
Aus,ul+asi : sua#a *e#na*asan vesi,ule# le!ih lemah
+e#den"a# *ada *a#u ,anan da#i *ada ,i#i) +ida, +e#da*a+
#on,i dan (heezin"$
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
13/60
/ho#a,s
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
14/60
S+a+us ene#alisA!domen
Ins*e,si : da+a# +ida, dis+ensi) +e#liha+ adan'a vene,+asi
Aus,ul+asi : 6isin" usus +e#den"a# no#mal
Pe#,usi : +im*ani) +ida, +e#da*a+ shi+in" dullness
Pal*asi : su*el) he*a#) lien dan "in-al +ida, +e#a!a
&,s+#emi+as
@R/ B 2 de+i,
A,#al han"a+) (a#na ,eme#ahan
/ida, di+emu,an adan'a edema
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
15/60
Peme#i,saan Penun-an" Da#ah #u+in25 Desem!e# 2015
%! : 11) "#>dl
%+ : =5)1 4
C6@ : 3)88 10=>u.
P./ : 8 10=>u.
Kimia da#ah
DS 1 m" > dl
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
16/60
RON/&N /%ORAKSTanggal 27 Juni 2016 di RS
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
17/60
!"pertise #
Kesan :
/%ORAE
Sinus) dia#a"ma : !ai,
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
18/60
Tanggal 2$ %esember 201& di RS'% (r)awinangun
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
19/60
!"pertise#
@o# +ida, mem!esa#) sinus ,anan +um*ul) sinus ,i#i dan dia#a"mano#mal
Pulmo :
%ilus ,anan ,a!u#) ,i#i no#mal
@o#a,an *a#u !e#+am!ah
/am*a, !a'an"an o*a, *ada a*e,s) la*an" a+as dan +en"ah *a#u,anan din"an !a+as ,u#an" +e"as dan "am!a#an *neumoni+is
dise,i+a#n'a
Kesan :
Sus*$ Massa *a#u ,anan den"an "am!a#an *neumoni+is dise,i+a#n'a
dan eusi *leu#a ,anan
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
20/60
@/ S@AN /%ORAKS
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
21/60
&K
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
22/60
/e#a*i di !an"sal Inus R. : Amino 20 +*m
Ke+o#ola; 1F1
KalneF =F1
Gi+ K =F1
MS/Mo#*hine Sula+e 2F1
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
23/60
Resume .a,i9la,i) /n$S 3 +ahun da+an" ,e RS den"an ,eluhan !a+u,
!e#daha, dise#+ai den"an da#ah se-a, 2 min""u SMRS$ Pasien-u"a men"euh,an +e#da*a+ n'e#i dada ,anan +e#us mene#us
+e#asa se*e#+i di+usu,$ Pasien +elah !e#o!a+ se!elumn'a dan
di#u-u, ,e !andun" selan-u+n'a mela,u,an *eme#i,saan
di!andun" dan di!e#i+ahu,an +e#da*a+ +umo# *ada *a#u
,anann'a$ Ri(a'a+ ,e!iasaan me#o,o, se-a, usia 25 +ahun) 1
!un",us>ha#i$ Pada *eme#i,saan isi, di+emu,an #emi+us vo;al
melemah *ada se!elah ,anan) *e#,usi *e,a, *ada *a#u ,anan
dan vesi,ule# melemah *ada *a#u ,anan$ Pada *eme#i,saan
#adio"#ai dida*a+,an massa !e#!en+u, !ula+ dan eusi *ada *a#u
!a"ian ,anan $
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
24/60
/IN
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
25/60
Deinisi Pen'a,i+ ,e"anasan 'an" !e#ada di*a#u men;a,u* ,e"anasan
'an" !e#asal da#i *a#u i+u sendi#i *#ime# mau*un !e#asal da#ime+as+asis +umo# lainn'a
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
26/60
&*idemiolo"i P#evalensi di ne"a-a ma-u san"a+ +in""i
/ahun 2002
USA18$00 ,asus !a#u15$00 ,ema+ian
In""#is0$000 ,asus !a#u *e# +ahunn'a
Indonesia*e#in",a+ ,an,e# +e#!an'a,
Men'e!a!,an 24 ,ema+ian da#i selu#uh *en'a,i+
.a,i9la,i : =24
Pe#em*uan : 254
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
27/60
&+iolo"i H a,+o# Risi,o Di;u#i"aiPa*a#an !e#,e*an-an"an za+ ,a#sino"eni,)
"ene+i,) ,e,e!alan +u!uh) dll
a,+o# #isi,o
.a,i9la,i
Usia J 0 +ahun
Me#o,o,a,+i dan a+au *asi
6e,e#-a di lin",un"an den"an *a*a#an za+ ,a#sino"en
Pa*a#an #adiasi !e#le!ihan
Ri(a'a+ menda*a+ ,an,e# lain a+au #i(a'a+ ,elua#"a +e#,ena
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
28/60
Risi,o A,i!a+ Ro,o,Me#o,o, :
1 10 !a+an" > ha#i #esi,o menin",a+ 15 ,ali
20 =0 !a+an" > ha#i #esi,o menin",a+ 0 9 50 ,ali
0 50 !a+an" > ha#i #esi,o menin",a+ 30 9 0 ,ali
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
29/60
Un,no(n
Me#o,o,
6aha'aIndus+#i
PolusiUda#a
Palin" !e#*e#an
=54 da#i selu#uh ,asus
/e#*a*a#
a!ses)
#adiasi)
a#sen) dllMasih !elum -elas
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
30/60
Klasii,asi
@a Pa#u
Small ;ell lun";an;e# S@.@
159294 da#i ,asus,e"anasan *a#u
Non small ;ell lun";an;e# NS@.@
Palin" se#in"di+emu,an 0954
Ka#sinoma sels,uamosa)
adeno,a#sinoma),a#sinoma sel !esa#
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
31/60
am!a#an Klini,1* Pen"a#uh ,an,e# +e#hada* salu#an naas :
6e#u*a i#i+asi dan "an""uan me,ani,)
6a+u,9!a+u, ,#onis ) %emo*+'sis
Ine,si *a#u > *neumoni+is !e#ulan"
O!s+#u,si salu#an naasSesa, naas
A+ele,+asis
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
32/60
am!a#an Klini,2$ Pene,anan se,i+a# > inil+#asi :
Gena ;ava su*e#io# sind#oma
Dis*a"ia "an""uan menelan
Kelum*uhan dia*h#a"ma) *i+a sua#a) N$!#a;hialis
Deviasi /#a;hea
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
33/60
am!a#an Klini,=$ Me+as+asis : e-ala sesuai dimana +e#-adi me+as+asis
K6 hilus > medias+inum) /ulan") O+a,) Dan lain9lain
$ Non me+as+asis eF+#a *ulmona#' manies+a+ion o!#on;ho"eni; ;a#;inoma a+au sind#om *a#aneo*las+i,)h'*e#+#o*i; os+eoa#+h#o*a+') neu#o*a+i
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
34/60
Dia"nosisAnamnesis
Peme#i,saan isi,
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
35/60
Pemeriksaan Penunjang
Foto thoraks
CT Scan thoraksUSG AbdomenMelihat metastasis ke Hati,
kelenjar adrenal dan organ lain
Sitologi Sputum
Tumor Marker C!A, C"#ra $%&%, 'S!(
Bronkoskopi
Biopsi aspirasi trantorakal
Punksi dan biopsi pleuraBiopsi kelenjar getah bening
Mediastinoskopi
Torakotomi explorasi
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
36/60
De+e,si> Dia"nosa Dini De+e,si dini san"a+ di ha#a*,an)+e#u+ama *ada o#an" 'an"
*a+u+ di*e#+im!an",an$
Pena+ala,sanaan ,asus 'an" masih dini :
Mem!e#i ha#a*an hidu* 'an" !ai,
Men"u#an"i *ende#i+aan +e#hada* *en'a,i+
Menin",a+,an ,uali+as hidu*
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
37/60
De+e,si> Dia"nosa Dini/u-uan :
Menemu,an ,an,e# *a#u dini a+au masih Ka#sinoma insi+u
Pe#+um!uhan sel ,an,e# masih +e#!a+as *ada e*i+el dan !elummenem!us mem!#an !asalis$
Me#u*a,an s+adium a(al da#i sua+u ,a#sinoma
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
38/60
olon"an Risi,o /in""i R/ adalah :
.a,i9la,i
Umu# L 0 +ahun
Pe#o,o, !e#a+ > sedan"
/e#*a*a# za+ ,a#sino"en
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
39/60
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
40/60
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
41/60
Dia"nosis 6andin"
6#on,ie,+asis) ,e"anasan) +#auma *ada salu#an na*asa,i!a+ !enda asin"
Sum!e# +#a,eo9!#on,ial
Pneumonia) a!ses *a#u) as*e#"illosis) /6 *a#u)sa#,oidosis a+au i!#osis ,is+i,Pa#en,im *a#u
&m!oli *a#u) *enin",a+an +e,anan vena *ulmonalis)malo#masi a#+e#iovenosus dan #u*+u# a#+e#i *ulmonalisa,i!a+ ,a+e+e# a#+e#i
Si#,ulasi*ulmonal
&ndome+#iosis *ulmonal) ,oa"ulo*a+i sis+emi, 'an"+e#-adi *ada leu,iia) %emo*hilia) dissemina+edin+#avas;ula# ;oa"ula+ion DI@) +#om!osi+o*enia
Mis;ellaneus
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
42/60
Pena+ala,sanaan1* P!+!%(,(-
2* R(%I.T!R(PI/* K!.T!R(PI
kuratipaliati3
tunggalk4mbinasi3
5* +S +!ST
S'PP.RTI!(R!3
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
43/60
Pem!edahan Pilihan u+ama *ada s+a"e I dan II
P#insi* *em!edahan adalah seda*a+ mun",in +umo#di#ese,si len",a* !e#i,u+ -a#in"an K6 in+#a*ulmone#)
den"an lo!e,+omi mau*un *neumone,+omi$
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
44/60
Pem!edahan /ole#ansi *ende#i+a 'an" a,an di!edah da*a+ diu,u# den"an
nilai u-i aal *a#u dan -i,a +ida, memun",in da*a+ dinilai da#ihasil analisis "as da#ah AD :
S'a#a+ un+u, #ese,si *a#u
Resi,o #in"an un+u, Pneumone,+omi) !ila KGP *a#u ,on+#ala+e#al
!ai,) G&P1J804
Risi,o sedan" *neumone,+omi) !ila KGP *a#u ,on+#ala+e#al J=54) G&P1 J 804
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
45/60
Radio+e#a*i Pada NS@.@ s+a"e III dan IG
Pene+a*an ,e!i-a,an #adiasi *ada KPK6SK di+en+u,an!e!e#a*a a,+o#
S+a"in" *en'a,i+
S+a+us +am*ilan
un"si *a#u
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
46/60
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
47/60
Kemo+e#a*i Di"una,an se!a"ai +e#a*i !a,u un+u, *asien mulai da#i
s+adium IIIA dan un+u, *en"o!a+an *alia+i$ P#insi* *emilihan -enis an+i,an,e# dan *em!e#ian se!uah
#e"imen ,emo+e#a*i adalah:
Pla+inum !ased +he#a*' sis*la+in a+au ,a#!o*la+in
Res*ons o!'e,+i sa+u o!a+ an+i,an,e# s 154
/o,sisi+i o!a+ +ida, mele!ihi "#ade = s,ala C%O %a#us dihen+i,an a+au di"an+i !ila se+elah *em!e#ian 2 si,ius
*ada *enilaian +e#-adi +umo# *#o"#esi$
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
48/60
Syarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapi
1$ /am*ilan J 3090) *ada *ende#i+a den"an PS B 30 a+au
usia lan-u+) da*a+ di!e#i,an o!a+ an+i,an,e# den"an
#e"imen +e#+en+u dan>a+au -ad(al +e#+en+u$
2$ /#anusi da#ah se"e#a) ;u,u* di!e#i +e#a*i sesuai den"an
*en'e!a! anemia$ %! J 10 "4) *ada *ende#i+a anemia #in"an +an*a *e#da#ahan a,u+)
mes,i %! B 10 "4 +ida, *e#+u
=$ #anulosi+ J 1500>mm=$ /#om!osi+ J 100$000>mm=
5$ un"si ha+i !ai,
8$ un"si "in-al !ai, (creatinin clearance le!ih da#i 30
ml>meni+
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
49/60
Kemo+e#a*i Dosis o!a+ da*a+ dihi+un" den"an .uas Pe#mu,aan /u!uh
6SA
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
50/60
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
51/60
/e#a*i N'e#i /e#a*i medi,amen+osa masih me#u*a,an +e#a*i 'an"
+e#*en+in" un+u, menan"ani n'e#isia+n'a #eve#si!el dandi+ole#ansi oleh *asien
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
52/60
In+ensi+as n'e#i i+u da*a+ :
Rin"an N'e#i 'an" +ida, men""an"u *ende#i+a !e,e#-a
Sedan"
N'e#i 'an" men""an""u !e,e#-a) +e+a*i masih da*a+ di+ahan
6e#a+
N'e#i 'an" men'e!a!,an *ende#i+a +ida, da*a+ !e,e#-a dan
a+au n'e#i i+u +ida, da*a+ di+ahan oleh *ende#i+a$
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
53/60
In+ensi+as n'e#i di*en"a#uhi oleh
6e#a+n'a *en'a,i+ Ke*#i!adian&mosi) ,e;emasan) dan lin",un"an
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
54/60
Cho me#e,omendasi,an !ah(a un+u, me#eda,an n'e#i
,an,e#) *en"o!a+an di!e#i,an sesuai den"an *ola se!a"ai!e#i,u+:
6' Mou+hMe+ode ee,+i dan +ida, mahal
6' +he @lo;,Ru+in dan +e#a+u#
6' +he .adde#/i*e *en"o!a+an +e#"an+un" *a#ahn'a *en'a,i+
On an Individual 6asis
Se+ia* *asien mem!u+uh,an dosis!e#!eda
Ci+h A++en+ion +o De+ailDimoni+o# ,e+a+ ee,+ii+as) in+e#vensi
dan +im!uln'a ee, sam*in"
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
55/60
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
56/60
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
57/60
Kom*li,asi Me+as+asis
In+#a Pulmone#
&,s+#a Pulmone#
P#insi* *en"o!a+an : Mem*e#!ai,i ,uali+as hidu* *asien
Palin" se#in"/ulan") O+a,) O#"an se,i+a#
Sind#om Gena @ava Su*e#io# SG@S
+e#-adi "an""uan ali#anoleh !e#!a"ai se!a!) di an+a#an'a +umo# *a#u dan +umo#
medias+inum
M$ : Sa,i+ ,e*ala) Sesa, na*as) !a+u,) sin,o*e) n'e#i menelan dan
!a+u, !e#da#ah se#+a da*a+ +e#liha+ edema *ada lehe# dan len"an
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
58/60
Pen;e"ahan Men"hinda#,an di#i da#i ,e!iasaan dan *a*a#an +e#hada* za+
,a#sino"eni,
-
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
59/60
Da+a# Pus+a,a Minna >,li,*d*i$;om$dia,ses 2 Novem!e# 201=$
P6 PAPDI$ Panduan *ela'anan medi,9PAPDI$ >emedi;ine$meds;a*e$;om>a#+i;le>380=019ove#vie(Qsho(all
http://klikpdpi.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/article/760301-overview%23showallhttp://emedicine.medscape.com/article/760301-overview%23showallhttp://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://klikpdpi.com/ -
7/25/2019 Ppt Case Paru Zam
60/60