PowerPoint Presentation

CASE REPORT EFUSI PLEURA DEXTRA E.C TB PARU

Disusun Oleh:Rizka Utami 1102010251Pembimbing:dr. Yanti Widamayanti, Sp.PdDIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSIRSUD DR. SLAMET GARUTFEBRUARI 2015

IDENTITAS PASIENNama: Tn AUmur: 23 thJenis kelamin: Laki-lakiStatus: Belum MenikahAlamat: BanjarwangiPekerjaan: PelajarSuku: SundaAgama: IslamNo. CM: 7327XXRuangan: ZambrudTanggal masuk RS: 5 Januari 2015

ANAMNESADilakukan secara: Autoanamnesa pada tanggal 6 januari 2015 pukul 12.00 WIB di bangsal Zambrud RSUD dr. Slamet Garut.

Keluhan UtamaNyeri dada kanan sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat penyakit sekarangPasien datang ke RSUD dr. Slamet Garut dengan keluhan nyeri dada kanan sejak kurang lebih 2 bulan sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan memberat sepanjang hari. Keluhan disertai rasa sesak nafas yang semakin memberat sepanjang hari. Pasien mengeluh batuk kering yang dirasakan setiap hari dan tidak berkurang,Nyeri perut kanan atas disertai rasa mual. Keluhan tersebut dirasakan pasien sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit.Riwayat penyakit sekarangMuntah, demam disangkal pasien. Keringat saat malam hari dirasakan pasien sudah sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Berat badan turun diakui pasien sebanyak 5kg. Buang air besar dan buang air kecil lancar setiap hari. Sebelumnya pasien belum pernah mengalami hal seperti ini.

Riwayat Penyakit DahuluTidak ada riwayat penyakit khusus, hipertensi, diabetes mellitus, asma , jantung, paru disangkal.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama.

Riwayat AlergiAlergi terhadap makanan, minuman, obat-obatan dan lain lain disangkal.

Sosial EkonomiPasien tinggal bersama kedua orang tuanya dan keluarga yang lainnya Pasien adalah seorang pelajar. Biaya kehidupan sehari hari pasien ditanggung oleh kedua orang tua dan anggota keluarga yang lainnya.

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisStatus gizi: Cukup Tanda vital: Tekanan Darah 110/60mmHg Nadi 72 x/menit Respirasi 20 x/menit Suhu 36,5 oCTinggi badan: 163 cmBerat Badan: 45 kg

PEMERIKSAAN FISIKKepala Bentuk: Oval, simetris, normochephal. Rambut berwarna hitam dan tidak mudah dicabut.Mata: Konjungtiva Anemis -/- Sklera ikterik -/- Refleks pupil +/+ , pupil bulat isokhor. Pergerakan ke segala arah baik eksoftalmus -/-, endoftalmus -/- Edema palpebra -/-Hidung: Epistaksis -/- Deviasi septum (-) Krepitasi (-) PCH (-)Mulut: Sianosis peri oral (-), faring tidak hiperemisLeher: Trakea ditengah, pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

PEMERIKSAAN FISIKThoraks PulmoInspeksi: Hemitorax simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi: Fremitus vokal dan taktil asimetris kanan lebih lemah dibandingkan kiri.Perkusi: Sonor pada paru kiri, redup pada paru kanan.Auskultasi: vesikuler kanan lebih lemah dibandingkan kiri, ronki -/-,wheezing -/-.CorInspeksi: iktus kordis tidak terlihat.Palpasi: iktus kordis teraba.Perkusi: Batas jantung dalam batas normal Batas kanan atas: SIC II linea parasternalis dextra Batas kanan bawah: SIC IV linea parasternalis dextra Batas Kiri Atas: SIC II linea parasternalis sinistra Batas kiri bawah: SIC IV linea medial clavicularis sinistraAuskultasi: Bunyi jantung 1 dan 2 murni reguler Gallop (-), Murmur (-)

PEMERIKSAAN FISIKEkstremitas Superior dex. dan sin. : Tonus otot: baik Gerakan: aktif / aktifEdema: -/-Massa: -/-Kekuatan: 5/5 Inferior dex. dan sin. : Tonus otot: baik Gerakan: aktif/ aktif Edema: -/- Massa: -/- Kekuatan: 5/5

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DIAGNOSADIAGNOSA KERJAEfusi Pleura Dextra e.c TB paru

DIAGNOSA BANDINGEfusi Pleura Dextra e.c keganasan

USULAN PEMERIKSAANFoto Thorax PA

PENATALAKSAANPROGNOSISQuo ad vitam: ad bonamQuo ad sanationam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

FOLLOW UP RUANGANTanggalSOAP7 / 01 / 2015-Nyeri Kepala-Batuk-DemamKU : SSKS : CMT : 110 / 60 mmHgN : 112 x / menitR : 20 x / menitS : 37,2 o CMata: CA - / - : SI - / -Hidung : PCH -Mulut : SPO -Cardio :BJ I II reg. M - G - Pulmo :VBs ka < ki Ro -/- Wh -/-Abdomen :BU + NT +Edema : - / --Efusi Pleura e.c TB Paru-dd keganasanPd : -Cek lab hematologiPt :-Infus RL 500 cc 20 tpm.-Ceftriaxon 1 X II (iv)-Ranitidin 2 x 1 (iv)-Paracetamol 3 x 500mg (po)-Codein 3 x 10mg (po)R/ Pungsi PleuraTanggalSOAP8 / 01 / 2015-Batuk-Muntah 3xKU : SSKS : CMT : 100 / 80 mmHgN : 80 x / menitR : 20 x / menitS : 36,5 o CMata: CA - / - : SI - / -Hidung : PCH -Mulut : SPO -Cardio :BJ I II reg. M - G - Pulmo :VBs ka < ki Ro -/- Wh -/-Abdomen :BU + NT +Edema : - / --Efusi Pleura e.c TB ParuDd keganasanPd : -Cek lab hematologiPt :-Infus RL 500 cc 20 tpm.-Ceftriaxon 1 X II (iv)-Ranitidin 2 x 1 (iv)-Paracetamol 3 x 500mg (po)-Codein 3 x 10mg (po)Dilakukan pungsi pleura dextra namun tidak ditemukan cairanR/ -USG marker-Co bedah utk WSDFOLLOW UP RUANGANPemeriksaan Laboratorium 08 Januari 2014FOLLOW UP RUANGANHasil pemeriksaan USG Thorax

Scan thorax lateral dextra :Tampak penebalan pleura dextra disertai bayangan anekhoik bebas lemak di hemithorax lateral dextra di dalamnyaKesan :Penebalan pleura disertai efusi pleura dextra dengan septa-septa di dalamnya

FOLLOW UP RUANGANFollow up selanjutnya TerlampirPERTANYAAN KASUSBagaimana penegakan diagnosa pada kasus ini ?Penegakan diagnosa dilakukan melalui:Anamnesakeluhan nyeri dada kanan sejak kurang lebih 2 bulan sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan memberat sepanjang hari. Keluhan disertai rasa sesak nafas yang semakin memberat sepanjang hari. batuk kering yang dirasakan setiap hari dan tidak berkurang. Keringat saat malam hari dirasakan pasien. Berat badan turun diakui pasien sebanyak 5kg.

Bagaimana penegakan diagnosa pada kasus ini ?Pemeriksaan FisikPulmoInspeksi: Hemitorax simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi: Fremitus vokal dan taktil asimetris kanan lebih lemah dibandingkan kiri.Perkusi : Sonor pada paru kiri, redup pada paru kanan.Auskultasi : vesikuler kanan lebih lemah dibandingkan kiri, ronki -/-,wheezing -/-.

Bagaimana penegakan diagnosa pada kasus ini ?Pemeriksaan penunjangFoto Thorax PAUSG ParuPenebalan pleura disertai efusipleura dextra dengan septa-septa di dalamnya

Pungsi Pleura

Bagaimana penegakan diagnosa pada kasus ini ?Sehingga di dapatkan diagnosa yaituEfusi Pleura Dextra e.c TB paru

PEMBAHASANDefinisiEfusi pleura adalah suatu keadaan dimana terjadi penumpukan cairan di dalam rongga pleuraEtiologi dan faktor resikoPatofisiologiPatofisiologi terjadinya efusi pleura tergantung dari keseimbangan antara cairan dan protein dalam rongga pleura.

klasifikasiManifestasi KlinisDiagnosisBagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ?Infus RL 500 cc 20 tpm.

Ceftriaxon 1g 1 X II (iv)Indikasi : Pengobatan saluran pernapasan bawah, saluran kemih kelamin, tulang & sendi, kulit, infeksi SSP, ISK, infeksi intra abdomen.Efek samping : Gangguan Gastrointestinal, reaksi hipersensitivitas, superinfeksi, leukopenia sementara, eosinofilia, neutropenia, trombositosis, peningkatan sementara SGPT/SGOT.

Ranitidin 2 x 25mg (iv)Indikasi : Pada keadaan akut tukak duodenum dan mempercepat pertumbuhannya.Efek samping : Nyeri kepala, pusing, malaise, mialgia, mual, diare, konstipasi, ruam, pruritus, kehilangan libido, dan impoten.

Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ?Paracetamol 3 x 500mg (po)Indikasi: Antipiretik dan analgesik untuk meringkan sakit kepala, nyeri otot dan menurunkan panasEfek samping: reaksi hipersensitifitas, kerusakan fungsi hati (dosis besar, dan terapi jangka panjang)Codein 3 x 10mg (po)Indikasi : Meredakan batuk keringEfek samping : Mual, muntah, gangguan tidur, mulut kering, peningkatan berat badan.

PUNGSI PLEURA

WSD

PEMBAHASANTatalaksanaTatalaksana pada efusi leura bertujuan untuk menghilangkan gejala nyeri dan sesak yang dirasakan pasien, mengobati penyakit dasar, mencegah fibrosis pleura, dan mencegah kekambuhanAspirasi Cairan pleura (torakosintesis)Aspirasi cairan pleura (torakosintesis) berguna sebagai sarana untuk diagnostik maupun terapeutikJika jumlah cairan cukup banyak, sebaiknya dipasang selang toraks dihubungkan dengan WSD, sehingga cairan dapat dikeluarkan secara lambat namun aman dan sempurna

Bagaimana Prognosis pada kasus ini?Quo ad vitam: ad bonamQuo ad sanationam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

PEMBAHASANPrognosis efusi pleura bervariasi tergantung pada penyakit yang mendasari.Morbiditas dan mortalitas pada pasien efusi pleura berhubungan langsung dengan etiologi, stadium penyakit, dan hasil pemeriksaan biokimia cairan pleura.Pasien dengan efusi pleura maligna biasanya memiliki prognosis yang burukDAFTAR PUSTAKAPrice, SA. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi ke-6. Jakarta : EGC;2005.) Herryanto, dkk. 2004. Riwayat Pengobatan Penderita TB Paru Meninggal di Kabupaten Bandung. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol 3 No 1. hlm:1-6.Light RW, et al. Pleural Disease, 5th Ed. Ch.1, Anatomy of the Pleura. Tennessee:Lippincott Williams & Wilkins, 2007Light RW, et al. Pleural Disease, 5th Ed. Ch.2, Physiology of the Pleural Space. Tennessee : Lippincott Williams & Wilkins, 2007Halim, Hadi. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam : Sudoyo, Aru W Dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi V. Hal 2329 - 2336. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009Carolyn J. Hildreth,et.al. Pleural Effusion. The Journal of the American Medical Association. JAMA, January 21, 2009Vol 301, No. 3Halim, Hadi. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam : Sudoyo, Aru W Dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi V. Hal 2329 - 2336. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009Kasper, Braunwald, Et Al. Harrisons Principles Of Internal Medicine Vol II. 16th Ed. 2005. Mcgraw-Hill: New York Steven A. Sahn. The Pathophysiology of Pleural Effusions. Department of Medicine,Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina 29425