ppt el incio de la vida usmp 29 agosto 2014
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El inicio de la vidaTRANSCRIPT
CURSO DE BIOÉTICA 2014
Unidad II 6 Sesión: EL INCIO DE LA VIDA Y EL CONCEPETO D E PERSONA
Alfredo Benavides
ÉTICA Y REPRODUCCIÓN
HUMANA
ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA
REPRODUCCIÓN HUMANA
LOS ANTICONCEPTIVOS Y EL
ABORTO TERAPÉUTICO
PRIMERA ETAPA FECUNDACION ES UN PROCESO COMPLEJO REGULADO POR LAS HORMONAS DEL OVARIO
Sitio de inseminación Sitio de fecundación
VAGINA TROMPA DE FALLOPIO
De los millones de espermatozoides que son depositados en la vagina durante un
coito, sólo un llega a fecundar un ovulo en la trompa de Falopio.
CIGOTO (también zigoto) definido como célula resultante de la unión de dos
gametos (masculina y femenino) a partir de la cual se desarrolla el
embrión de un ser vivo.
FecundaciónCigotoEspermatozoide + Óvulo
●●●
●●
●●●
●●
En el cruzamiento de las cargas genéticas de los progenitores
generan un nuevo individuo de la especie humana.
En este sentido “el cigoto” pudiera ser considerado como el
«representante de la persona humana»
LA FUSIÓN DE AMBOS GAMETOS
SEGUNTA ETAPA FORMACION DEL CIGOTO
(también zigoto) definido como célula resultante de la unión de dos
gametos (masculina y femenino) a partir de la cual se desarrolla el
embrión de un ser vivo.
Etapas del Desarrollo Embrionario
Pre-embrión
Concepto incorporado
por algunos científicos
en el debate bioético
para diferenciar los
primeros 14 días de
desarrollo del embrión
o cigoto humano del
resto.
« Primera etapa de desarrollo embrionaria»
(4 – 5 días). masa compacta
(6 – 7 días)
Citotrofoblasto, y el
Sinciciotrofoblasto
(3ª semana)
capas -endodermo,
ectodermo y
mesodermo
(día 26)forma el Tubo Neural,
SNC.
Mórula
Blástula
Gástrula
Néurula
Divisible
Indivisible
El Cigoto como ser humano desde una perspectiva «biológica»
• Un “ser humano” es entendido aquí significando, primero, que el cigoto es concebido de padres humanos de tal forma que pertenece a la misma especie que la de sus progenitores; y,
• Segundo, que el cigoto, como entidad biológica, posee una constitución genética humana que programa su estructura fisiológica y sicológica.
• Al final de la octava semana la diferenciación del "sistema como
sistema" termina, da lugar al feto: el embrión es reconocible
como humano
¿CUANDO SE INICIA LA PERSONA
HUMANA?
PROPUESTAS ACTUALES:
• Desde el momento de la fecundación
• En la etapa de mórula
• Desde el momento de la implantación
• Cuando hay órganos y tejidos definidos
• En el período fetal
• A partir del momento del parto
ETAPAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO
“Conglomerado
de células”
Cliford Grobstein
embriólogo
U California
Organogénesis,
diversificación de los
tejidos
“Individualidad
sustantiva"
Desarrollo de los
órganos, especialmente
sustrato neural
“Experiencia interna e
individualidad psíquica
Feto
Estatuto igual que se
a los nacidos vivos
Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa Cuarta etapa
Entre fertilización y 14
díasTermina al final de la
8º semana
De la 9 a 26
semana
27 Semana al
Nacimiento
Hechos fácticos, juicios de hecho
¿Cuando adquiere el embrión el estatuto de "persona”?
“El feto se convertía en humano en el momento de la "animación" a los 40 días parahombres y a los 80 días para mujeres”
Aristóteles, Grecia 450 años aC
“Persona: Sustancia individual de naturaleza racional"Boecio, filosofo cristiano siglo IV dC
“La octava semana, el momento del paso de embrión a feto, es decisiva, el embrión nose puede considerar persona humana”
Byrne filosofía de la religión Centro de LeyesMédicas y Ética del Colegio Real de Londres
“La realidad humana no está constituida hasta el sexto mes de embarazo”“Medicina y filosofía moral" Becker U
Princeton
“La actividad cerebral es un elemento definitivo para diferenciar vida vegetativa de vida humana”
OTROS CRITERIOS
"Ni los genes, ni los factores
extragenéticos tienen
sustantividad, ni por tanto
realidad independiente“
“Es decir, es un error
dialéctico considerar al
embrión como algo
independiente de la
“Tanto el feto, como el
aparato reproductor de la
madre hacen parte de un
proceso, que puede
devenir en el sexto mes,
en la conformación de
una vida humana”
Xavier Zubiri, filósofo español, afirma:
Diego Gracia Guillén
El Progreso (España), 18-04-2009:
• ’’No se puede decir que la ciencia demuestra que el
embrión es un ser humano desde el inicio’’
• Así mismo afirma que «La ciencia demuestra que
desde el primer momento un embrión es un ser
humano, yo creo que eso no es verdad y la ciencia no
puede decir nada ni a favor ni en contra.
• La ciencia sabe lo que sabe, utiliza las técnicas que
tiene y nada más. Y la cuestión no es una cuestión
científica, es ética».
CONCLUSIÓN• El cigoto tal vez no se incluya en la
definición moderna de persona,
• Pero es obvio e innegable que esta célula diploide posee altas probabilidades de desarrollarse sin inconvenientes,
• Por lo tanto, no es un error considerarlo como célula en “potencia” y que esta potencialidad implique que se protejan sus derechos y se tomen muy en cuenta en la disyuntiva del aborto.
Unidad II: Bioética Y Reproducción
Temas
• Desarrollo poblacional
• Metodos anticonceptivos
• ¿Que es el aborto?
• Historia del aborto
• Clasificacion del
aborto
• El Aborto terapéutico
• Despenalización del
aborto
• Criterios a favor de la
despenalización del
aborto
Unidad II 6 Sesión: ÉTICA Y REPRODUCCIÓN HUMANA
MAPA DE PAÍSES POR POBLACIÓN
La población mundial ha pasado de los casi 1000 millones en el año 1300 a más
de 6000 millones en el año 2,000 y se alcanzaron los 7,000 millones en el año
2011 2 3
Métodos usuales
Métodos
Anticonceptivos
Método de la
temperatura basal
Coitus interruptus y
reservatus
Métodos hormonales
Anticoncepción de
emergencia
Métodos de barrera.
Dispositivos
intrauterinos. (DIU)Método del ritmo
Anticoncepción de Emergencia• Definición
Comprende un grupo de estrategias que las mujeres pueden usar en las horas o los días que
siguen a una relación sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado.
El debate sobre la Anticoncepción de emergencia
• Es un tema polémico y a menudo divisivo en las Américas desde que se hizo conocer públicamente. «Embarazos no deseados según la OMS producen anualmente 20 millones abortos riesgosos»
• Si bien la ACE en forma de anticonceptivos orales está disponible en las Américas (en cualquier parte donde la anticoncepción es legal),el conocimiento de su existencia ni es común ni se fomenta(incluyendo gran parte de los Estados Unidos y Canadá).
Aunque la ACE está incluida en las normas de planificación familiar de muchos países en la región, las píldoras prescritas específicamente para la ACE están disponibles en solamente unos cuantos países.
www.paho.org/generoysalud
EL ABORTO
¿QUÉ ES EL ABORTO?• OMS (1994)• Interrupción de un embarazo tras la
implantación del huevo fecundado en el endometrio antes de que el feto haya alcanzado viabilidad
– < 22 semanas
– 500 gr.
– Long encéfalo-nalgas: 25 cm
• Schwarcz (2003)• Interrupción del embarazo por cualquier causa
antes de las 20 semanas de gestación,contando desde el primer día de la ultima menstruación, y/o producto de la concepción tenga un peso menor a 500gr.
HISTORIA1- Archivos reales de China: 3.000 Años aC
2- Papiros egipcios: Formulas 1.550 Años aC
3- Islas Marquesas: Primitivos usan astillas de bambú
4- Pueblos primitivos del Africa Las hechiceras conocen pócimas abortivas
5- Platón en la “República" “Una vez sobrepasado el número de hijos que seconsidera justo "los padres tendrán que se advertidos de no dar a luz ningúnfruto".
6- Aristóteles en su “Política”: "Debe haber un limite fijo para la protección de loshijos, si alguna persona tiene un hijo que contraviene estas normas debepracticarse en ellas el aborto.“
7- En Roma el aborto estaba permitido, el derecho romano no consideraba al nascituruscomo persona.
MAS CRITERIOS RELIGIOSOS CLÁSICOS
Según el Levítico: Aunque el embrión estuviera vivo, lo estabaen el sentido de las plantas o los animales
El papa Gregorio IX, en el siglo XII "el aborto era aceptable sise hacía antes de que el feto se moviera"
El papa Gregorio XIV, siglo XVI abolió todas las penas para elaborto que se practicara antes de los 40 días momento en elcual se consideraba con alma o "formado“
El papa Pío IX en 1860, la Iglesia condena de nuevo al aborto
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL (OMS)
• Médica
– Inducido provocado o voluntario: maniobras directas
– Espontáneo o involuntario
– Según consecuencias
– Según evolución clínica
• Jurídica
– Ilegal: prohibido sin excepciones
– Restrictivo: solo para salvar vida de la madre
– Condicional: se permite por varias razones
– Legal
Embarazo ectópico, mola hidatiforme, muerte fetal. Aborto espontáneo…
EN EL PERÚ• Primera ley referente al aborto: código
penal 1863 por móvil de honor (supuesto atenuado)
• Código penal 1924: Sanción de diversos tipos de aborto
– Aborto consentido, no consentido, perpetrado por profesionales, aborto terapéutico.
• Código Sanitario 1969: Represión del aborto. Aborto terapéutico prohibido basado en consideraciones morales, socio económicas.
• Constitución 1979: El que esta por nacer se le considera nacido para todo lo que le favorece
• Proyecto 1990: aborto por violación.
TÉCNICAS USADAS EN EL PERÚ PARA ABORTOS INDUCIDOS
Introducción vaginal Medicamentos (Prostaglandinas-Cytotec, Misoprostol) 98%
Sondas y catéteres (Con o sin soluciones) 79%
Otros objetos (Palos de tejer, alambres etc.) 34%
Sustancias (Lejía, agua con sal, detergentes etc.) 28%
Infusiones (Hierbas, ruda, palta) 16%
Otros (Raíces de yuca, mango, etc.) 6%
Medicamentos orales Prostaglandinas (Cytotec, Misoprostol 73%
Infusiones (Hierbas, ruda, palta) 45%
Medicamentos hormonales 9%
Aspiración Manual 74%
Dilatación y legrado 58%
Otros medios
Masaje o presión del abdomen 34%
Maltratos (Coito Intensivo, golpes intencionales de la pareja 15%
POLÍTICAS PÚBLICAS• MINSA: no considera aborto inducido como método de
planificación
• PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
• MINSA sugiere adecuada educación sexual, acciones de
planificación familiar y atención oportuna de
complicaciones
• PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA:
– Disminuir TMM nivel no mayor de 100m/100 mil nacidos vivos
– Cobertura de 70% de complicaciones esperadas
– 100% de pacientes con atención institucional egresen inician
método anticonceptivo
MUJERES Y REPRODUCCIÓN
EN EL MUNDO:53 MILLONES DE ABORTOS x AÑO
EN AMÉRICA LATINA:6 MILLONES DE ABORTOS POR AÑO
ABORTO EN EL PERU
300 mil abortos en 1989
56 mujeres x 1000 se indujeron al aborto, y 30 %de embarazos fueron interrumpidos
•
ABORTO TERAPÉUTICO• Es la interrupción del embarazo en un estado de inviabilidad
del feto o embrión, dado que este embarazo estácausando un deterioro grave de la salud de la madre, lepuede causar daños severos e irreversibles quepueden producirle la muerte.
• En el Perú esta permitido por ley
• Legal desde 1924
– Practicado por un medico
– Consentimiento de la mujer embarazada o su representante legal
– Cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o evitar en su salud un mal grave permanente
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
1968 1971 1977 1995
Hipertens
Hemorragia
Emb.Pulm
Despenalizaciondel aborto
CAUSAS DE MUERTES MATERNASREINO UNIDO
A, J Obstet Gynecol 2000; 182: 760-6
33
P9.2 ¿Usted considera que
debe permitirse el aborto si la
vida o la salud de la mujer
corre grave peligro por el
embarazo?
62 57 60 62 6066 65
49
72 70
5564 60 61 65 59
38 43 40 38 4034 35
51
28 30
4536 40 38 35 40
TOTAL NORTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-39 40 AMAS
SI NO
04 y el 17 de
septiembre de 2013.
KAREN LLANTOY: UN CASO DE ABORTO
TERAPÉUTICO
• En el 2001,Karen (17 años y 3 meses de gestación) fue forzada a continuar un embarazo de un feto con anencefalia
• Se puso en riesgo su derecho a la vida y a la integridad física y psíquica.
• 2005, el Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidasfalló favorablemente, forzada a llevar a término el embarazo de un feto anencefálico.
• El fallo del Comité estableció que negar el acceso al aborto legal viola los derechos humanos básicos de las mujeres.
ABORTO EUGENÉSICO Y ABORTO TERAPÉUTICO
• ABORTO EUGENÉSICO es la interrupción del embarazo conla intención de matar al embrión o feto, dado quepresenta una anomalía genética valoradanegativamente por la madre o las personas que puedentomar esa decisión.
36
P9.3 ¿Usted considera que debe permitirse el
aborto si el feto tiene una seria anomalía?
5139
5749 49
57 5340
60 60
4451 50 52 51 50
4961
4351 51
43 4660
40 40
5648 50 48 49 50
TOTAL NORTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-39 40 A MAS
SI NO
ABORTO Y VIOLACIÓN• VIDA mas que el hecho
biológico, es desarrollo humano en condiciones de autentica libertad.
• Al bienestar de las mujeres y las obligaciones para con los hijosya concebidos.
• Penalizarlo no reduce el numero de abortos, solo eleva índice de muertes por aborto.
•La maternidad es tan importante que por principios no debe ser producto de ningún acto de imposición ni violencia.
38
P9.4 ¿Usted considera que debe permitirse el aborto si la
mujer quedó embarazada producto de una violación?
32
15
3828 24
4536
17
45 42
2432 33
4133 29
68
85
6272 76
5563
83
54 58
7668 67
5867 71
TOTAL NORTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-39 40 AMAS
SI NO
contribuye en 15%
a la cifra global de mortalidad materna
La Guía Normativa de Atención para la EmbarazadaAdolescente del MINSA, 1995, introduce en la problemática
expresando que el 20% del total de partos atendidos en
hospitales del MINSAcorresponden a madres
entre 10 y 19 años.
EMBARAZO
ADOLESCENTES
20% de este grupo tiene
ya como antecedentes
De 2 a 4
embarazos
entre abortos y partos.
Es el procedimiento para terminar un embarazo no deseado
por personas que carecen del entrenamiento necesario y/o
en condiciones no sanitarias
ABORTO INDUCIDO
NÚMERO DE ABORTOS INDUCIDOS, SEGÚN LA CONDICIÓN LEGAL DEL ABORTO, Y % DE ABORTOS
ILEGALES, TASA DE ABORTO, POR REGIÓN, 1995
Región y subregión Nº de abortos en millones % ilegal Tasa * Proporción +
Total Legal Ilegal
Total 45,5 25,6 19, 44 35 26
Regiones desarrolladas 10 9 0,9 9 39 42
Regiones en desarrollo 35 16,5 19 54 34 23
Excluida China 24,9 5,9 19 76 33 20Africa 5
$5 99 33 15
Asia 26,8 16,9 9,9 37 33 25Europa 7,7 6,8 0,9 12 48 48América Latina 4,2 0,2 4 95 37 27Norteamérica 1,5 1,5
$ &22 26
Oceanía 0,1 0,1$
22 21 20
ABORTO INDUCIDO
Asumir la responsabilidad ética y científica:
Propiciar el debate público
Documentar la problemática
Valorar y evaluar el costo social y
humano
Manejo de los problemas post aborto
Incorporar conserjería y planificación
familiar
Recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia FIGO
Rurales Urbano-marginales Acomodadas
ABORTO INSEGURO
Complicaciones
46%9%
36%
Es una de las principales causas de muerte materna que en el Peru produce
complicaciones en mujeres pobres
Aproximadamente 270 mil abortos en 1989
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA 1993
• Hemorragias 23%
• Aborto 22%• Infecciones 18%
• Toxemias 17%
• Causas indirectas 15%
• Otras 5%
• La tasa de mortalidad materna (TMM) tiene grandes
variaciones según región: en áreas rurales y
amazónicas el cuadro es particularmente crítico.
DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO
• “El aborto no es homicidio”
– Código penal vigente desde 1991
– Aborto: interrumpe la vida de un ser en formación y dependiente
– Homicidio: daña vida lograda
– Castigarlo con igual rigor que homicidio: atenta contra principio de la proporcionalidad de sanciones penales
– Practicas abortivas: no <15 años
– Madre que matare a su hijo durante parto o influencia de estado puerperal: no > de 4 años
CONTRA DESPENALIZACIÓN
• Concebido = vida humana, ser
indefenso que hay que proteger
NO= injusticia
• Vida: don divino que no se debe
destruir por iniciativa humana
• Mujer que aborta merece ser
castigada por atentar contra la vida
de un ser
• Evita el aborto y que la practica se
difunda
CONTRA ARGUMENTOS
• Problema del aborto = conflicto de derechos: posibilidad de vida del feto, derecho a la vida de la madre.
• No todo sujeto de derecho es persona
• Principio del derecho a la vida no es absolutista, puede desplazarse por otros de igual importancia
ATENCION POSTABORTOMarco conceptual de la calidad de atención
Modidicado de: Greenslade et al.