GANGGUAN DISMORFIK GANGGUAN DISMORFIK TUBUH PADA REMAJATUBUH PADA REMAJA

Oleh :Ellen Monica

Michelle BetsyStephanie Wirjomartani

Pembimbing : dr.

PENDAHULUAN

• Gangguan dismorfik tubuh mulai dikenal dan diberi nama dismorfofobia sejak lebih dari 100 tahun yang lalu oleh Emil Kraepelin, yang menganggap gangguan ini sebagai neurosis kompulsif.

• Pierre Janet menyebutnya obsession de la honte du corpus (obsesi rasa malu akan tubuh).

• Freud menulis keadaan pada diskripsi mengenai wolf-man yang peduli akan hidungnya secara berlebihan.

DEFINISI

Gangguan perasaan subjektif yang pervasif mengenai keburukan beberapa aspek penampilan, walaupun penampilan mereka hampir normal atau normal

Keyakinan atau ketakutan seseorang yang kuat bahwa dia tidak menarik atau menjijikan

EPIDEMIOLOGI• Awitan usia 15 -30 tahun (masa remaja dan dewasa muda).• Perempuan >> Laki-laki.• Cenderung tidak menikah.• Suatu studi menemukan bahwa :

> 90% pasien dengan gangguan ini pernah mengalami episode depresif berat.

70% pernah mengalami gangguan ansietas. 30 % pernah mengalami gangguan psikotik.

ETIOLOGI• Penyebab tidak diketahui.• Komorbiditas yang tinggi dengan gangguan depresif, riwayat

keluarga dengan gangguan mood dan gangguan obsesif kompulsif yang lebih tinggi dari yang diperkirakan, serta responsifitas keadaan tersebut terhadap obat yang spesifik serotonin menunjukan bahwa sedikitnya pada beberapa pasien patofisiologi gangguan ini melibatkan serotonin dan dapat terkait dengan gangguan jiwa lain.

• Konsep stereotipik mengenai kecantikan yang ditekankan pada keluarga tertentu dan didalam budaya dapat mempengaruhi pasien dengan gangguan dismorfik tubuh secara signifikan.

• Pada model psikodinamik, gangguan dismorfik tubuh dilihat sebagai tindakan mementingkan konflik seksual atau emosional ke bagian tubuh yang tidak berkaitan.

FAKTOR RESIKO• Lingkungan.

– Gangguan dismorfik tubuh berkaitan dengan tingginya tingkat pengabaian pada anak dan pelecehan anak.

• Genetik dan psikologikal. – Prevalensi gangguan dismorfik tubuh meningkat pada

individu dengan keluarga yang mempunyai gangguan obsesif kompulsif.

PATOFISIOLOGI• Meskipun pemahaman tentang patofisiologi gangguan

dismorfik tubuh masih terbatas, hal ini tetap merupakan subjek dalam berbagai penelitian. Beberapa studi telah meneliti peran kausal dari gangguan transmisi serotonergik. Hal ini didasarkan dari bukti yang menggambarkan efektivitas SSRI dalam pengobatan gangguan dismorfik tubuh. Secara keseluruhan, peran transmisi serotonergik sebagai penyebab gangguan dismorfik tubuh tetap menjadi subyek penelitian yang tetap diselidiki.

GAMBARAN KLINIS• Kekhawatiran yang paling lazim mencakup

ketidaksempurnaan wajah, terutama meliputi anggota tubuh tertentu (contohnya hidung).

• Kadang-kadang, kekhawatiran ini bersifat samar dan sulit dimengerti seperti kekhawatiran yang berlebihan terhadap dagu yang bergumpal.

• Gejala terkait yang wajib ditemukan mencakup gagasan atau waham rujukan (biasanya mengenai orang yang memperhatikan ketidaksempurnaan tubuh), baik berkaca yang berlebihan maupun menghindari permukaan yang dapat memantul, serta upaya menyembunyikan deformitas yang dianggap ( dengan tata rias atau pakaian) efeknya pada kehidupan seseorang dapat signifikan, hampir semua pasien dengan gangguan ini menghindari pajanan sosial serta pekerjaan.

• Bagian tubuh yang sering menjadi perhatian adalah rambut, buah dada, dan genitalia.

• Varian lain terjadi pada pria adalah hasrat untuk membesarkan otot-otot tubuhnya yang usaha tersebut sampai mengganggu kehidupan sehari-hari, pekerjaan atau kesehatannya. (1)

Gejala Spesifik pada gangguan dismorfik tubuh berdasarkan jenis kelamin

GEJALA PRIA WANITA

Fokus bagian tubuh Binaraga

Kelamin

Rambut

Payudara

Bokong

Rambut berlebihan

Hidung

Kulit

Perut

Gigi

Paha

Berat badan

Perilaku Penggunaan zat-zat

Angkat beban

Teknik kamuflase (baju

longgar, wig, makeup, topi)

Gangguan makan

Mencubit kulit

DIAGNOSIS

• PPDGJ III• Untuk diagnosis pasti, kedua hal tersebut dibawah ini harus

ada :– Keyakinan yang menetap perihal adanya sekurang-kurangnya satu

penyakit fisik yang serius yang melandasi keluhan atau keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang berulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi yang menetap terhadap adanya deformitas atau perubahan bentuk/ penampakan.

– Penolakan yang menetap dan tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang menandai keluhan-keluhannya.

• Termasuk : – Gangguan dismorfik tubuh – Dismorfofobia– Neurosis hipokondrik– Hipokondriasis – Nososfobia

• DSM V – Preokupasi pada satu atau lebih bagian tubuh yang

mengalami kekurangan atau kecacatan yang tidak terlihat atau terlihat normal bagi orang lain

– Dalam suatu waktu pada saat terjadinya penyakit, seseorang berperilaku berulang (berkaca, berdandan berlebihan, mengorek kulit) atau perilaku mental (membandingkan penampilan dengan orang lain) sebagai tanggapan terhadap kekhawatiran terhadap penampilan.

– Preokupasi ini menyebabkan gangguan yang secara klinis bermakna dan hendaya dalam fungsi sosial, perkerjaan dan area fungsi penting lain.

– Preokupasi ini tidak diakibatkan oleh kekhawatiran akan lemak tubuh atau berat badan pada individu dengan gangguan makan

• Spesifik jika : Dengan dismorfia otot : seseorang dengan preokupasi bahwa badannya sangat kecil atau kekurangan otot.

• Spesifik ini digunakan bahkan jika seseorang preokupasi dengan area badan yang lain 

• Spesifik jika : Tingkatan tilikan berdasarkan kepercayaan gangguan dismorfik tubuh (saya terlihat jelek atau saya cacat)

• Dengan tilikan yang baik : Sesorang menyadari bahwa kepercayaan gangguan dismorfik tubuh adalah salah atau kemungkinan salah

• Dengan tilikan buruk : seseorang berpikir bahwa kepercayaan tentang gangguan dismorifk tubuh adalah kemungkinan benar

• Dengan tilikan absen / waham kepercayaan : seseorang sangat percaya bahwa gangguna dismorfik tubuh adalah benar

DIAGNOSIS BANDING

DSM V • Kekhawatiran tentang Penampilan Normal dan Kelainan Fisik

yang Sangat Jelas Terlihat : – Gangguan Makan– Kelainan obsesi kompulsif lain dan kelainan yang berhubungan– Kelainan kecemasan penyakit– Kelainan depresi mayor– Gangguan anxietas– Gangguan psikotik

• Kaplan & Sadock – Anoreksia nervosa– Gangguan identitas gender– Beberapa jenis kerusakan otak tertentu (sindrom

acuh/necleg)– Depresi

PENATALAKSANAANNon Farmakologi• Psikoterapi

– Proses, terdapat 3 fase : • Fase awal

– Tujuannya untuk membentuk hubungan kerjasama dengan pasien

– Tugas terapeutik : » Memotivasi pasien untuk menerima terapi » Menjelaskan dan menjernihkan salah pengertian mengenai terapi bila

ada » Meyakinkan pasien bahwa terapis mengerti penderitaannya dan mampu

membantunya» Menetapkan secara tentatif (masih dapat berubah) mengenai tujuan

terapi

• Resistensi pasien dapat tampil dalam bentuk :– Tidak ada motivasi terapi dan tidak dapat menerima fakta bahwa ia

dapat dibantu – Penolakan terhadap arti dan situasi terapi– Tidak dapat dipengaruhi, terdapat ostilitas dan agresi, dependesi yang

mendalam– Berbagai resistensi lain yang menghambat terjalinnya hubungan sehat

dan hangat

• Masalah kontratransferensi dalam diri terapis : – Tidak mampu berempati, berkomunikasi dan saling mengerti secara

timbal balik– Timbul iritabilitas terhadap penolakan pasien untuk terapi dan

terhadap terapis– Tidak mampu memberikan kehangatan kepada pasien – Tidak dapat menunjukkan penerimaan dan pengertian terhadap pasien

dan masalahnya

• Fase pertengahan– Tujuan menentukan perkiraan sebab dan dinamik gangguan

yang dialami pasien, menerjemahkan tilikan dan pengertian (bila telah ada), menentukan langkah korektif

– Tugas terapeutik : • Mengeksplorasi berbagai frustasi terhadap lingkungan dan hubungan interpersonal

yang menimbulkan anxietas.• Membantu pasien dalam mengatasi anxietas yang berhubungan dalam problem

kehidupan

• Resistensi pasien dapat tampil dalam bentuk :– Rasa bersalah terhadap pernyataan dan pengakuan adanya gangguan

dan kesulitan dalam hubungan interpersonal dengan lingkungan – Tidak mau atau tidak mampu (bila ego lemah), menghadapi dan

mengatasi anxietas yang berhubungan dengan konflik, keinginan dan ketakutan

• Masalah kontratransferensi dalam diri terapis : – Terapis mengelak dari problem pasien yang menimbulkan anxietas

dalam diri terapis– Ingin menyelidiki terlalu dalam dan cepat pada fase permulaan – Merasa jengkel terhadap resistensi pasien

• Fase akhir– Tujuan : Terminasi terapi. – Tugas terapeutik :

• Menganalisis elemen – elemen dependensi hubungan terapis – pasien• Mendefinisikan kembali situasi terapi untuk mendorong pasien membuat keputusan,

menentukan nilai dan cita –cita sendiri• Membantu pasien mencapai kemandirian dan ketegasan diri yang setinggi -

tingginya

– Resistensi pasien dapat tampil dalam bentuk :• Penolakan untuk melepaskan dependensi• Ketakutan untuk mandiri dan asertif ( sikap berani untuk mengungkapkan dan

mempertahankan hak dan kepentingannya tanpa merugikan atau menyakitkan orang lain)

– Masalah kontratransferensi dalam diri terapis : • Kecenderungan untuk mendominasi dan terlalu melindungi pasien • Tidak mampu mengambil sikap atau peran yang non direktif sebagai terapis

• Farmakologi• Trisiklik

– Clomipramine• Sedian tab 25 mg• Dosis anjuran 75-100mg/jam

• SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitor)

Nama obat Sediaan Dosis

Fluoxetine - Caps. 20 mg

- Caplet 20 mg

- Tab 20 mg

20 – 30 mg / hari

Sertraline Tab. 50 mg 50 – 150 mg / hari

Flufoksamin Tab. 50 mg 100 – 250 mg / hari

Paroksetine Tab. 20 mg 40 – 60 mg / hari

Citalopram Tab . 20 mg 40 – 60 mg / hari

PROGNOSIS