Graves Oftalmopati

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKITMATAFAKULTAS KEDOKTERAN UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggo

Pembimbing :dr. M. AMARUSMANA, Sp.M

NI PUTU JULIA LINDAYANI 10700051L.ARIKA SRI SUNJARI 10700227

GRAVES DISEASE

Graves disease (GD) penyakit outoimun dimana tiroid

terlalu aktif hormon tiroid meningkat kelainannya

dapat mengenai mata dan kulit.

DEFINISI

Etiologi

• Autoimune• Genetik• Jenis kelamin• Status gizi• Stress• Merokok• Infeksi• Pengobatan sindroma defisiensi imune

(HIV)

EPIDEMIOLOGI

• Dapat terjadi pada semua umur, sering ditemukan pada wanita dari pada pria 2 : 1

• Insidensi tiap tahun pada wanita berusia diatas 20 tahun sekitar 0,7% per 1000. tertinggi pada usia 40 – 60 tahun.

• Prevalensi penyakit graves sama pada orang kulit putih dan Asia, dan lebih rendah pada orang kulit hitam

ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID

Proses Pembentukan Hormon Tiroid

tiroglobulin (Tg), thyroidal peroxidase (TPO) & reseptor TSH (TSH-R)

merangsang pertumbuhan dan fungsi sel tiroid

TSH-R antibody

TSH-R fibroblast orbita, otot orbita &

jaringan tiroid

Opthalmopati

Inflamasi pada fibroblast orbitaOrbital myositisDiplopiaProptosis

menyebabkan terjadinya akumulasi glikosaminoglikans

Dhermopati

merangsang medulla adrenal mensekresikan katekolamin

TakikardiAnxietasBerkeringatPalpitasiTakikardi

Antigen

Sitokin Hormon tiroid

TSH-R fibroblast pretibial

T helperSel B

tersensitasinya

Gejala

Grave Oftalmopathy

Grave oftalmopaty merupakan kelainan mata berupa eksoftalmos yang terjadi karena adanya infiltrasi sel radang dan proliferasi jaringan ikat

orbita dengan etiologi belum jelas

Mulvany

Klasifikasi Mourits

NyeriRasa nyeri dan terhimpit dibelakang atau pada bola mata, nyeri saat berusaha menatap ke atas, samping, atau ke bawah

KemerahanKemerahan palpebraKemerahan difus pada konjungtiva

PembengkakanKemosisCaruncula bengkakEdema palpebraBertambahnya proptosis 2 mm atau lebih setelah 1-3 bulan

Gangguan FungsiPenurunan tajam penglihatan, sebaris atau lebih pada kartu snellen (dengan pinhole) dalam waktu 1-3 bulanBerkurangnya gerakan mata ke arah mana pun, sebesar 5 derajat dalam waktu 1-3 bulan

Manifestasi

Retraksi Kelopak

Thyroid eye disease - 2. Proptosis.mp4

the American Thyroid Association diklasifikasikan sebagai berikut (dikenal dengan

singkatan NOSPECS)

0 : No signs and symptoms. Tidak ada gejala dan tanda.

1 : Only signs no symptoms. Hanya ada tanda tanpa gejala (berupa upper lid

retraction, stare, lid lag)

2 : Soft tissue involvement with signs and symptoms. Perubahan jaringan lunak

orbita, dengan tanda dan gejala seperti lakrimasi, fotofobia, dan pembengkakan

palpebra atau konjungtiva.

3 : Proptosis (dapat dideteksi dengan Hertel exphthalmometer).

4 : Extraocular muscles involvement. Keterlibatan otot-otot ekstra okular.

5 : Corneal involvement. Perubahan pada kornea (keratitis).

6 : Sight loss due to optic nerve involvement. Kebutaan (kerusakan nervus

optikus)8

Thyroid Eye Disease Examination.mp4

Diagnosa

Ditemukan strumaTremor SignOftalmopati

Test Cara PemeriksaanJoffroy sign Tidak bisa mengangkat alis dan

mengerutkan dahi

Von Stelwag Mata jarang berkedip

Von Grave Melihat ke bawah, palpebra superior tidak dapat mengikuti bulbus okuli sehingga antara palpebra superior dan cornea terlihat jelas sklera bagian atas

Rosenbach Sign Memejamkan mata, tremor dari palpebra ketika mata tertutup

Moebius Sign Mengarahkan jari telunjuk mendekati mata pasien di medial, pasien sukar mengadakan dan mempertahankan konvergensi

Exopthalmus Mata kelihatan menonjol keluar

Pemeriksaan Penunjang• Pemeriksaan Laboratorium

- Kadar T4 dan T3 meningkat - Kadar TSH

• Pemeriksaan Radiologi- USG pembengkakak jaringan lunak- CT-Scan proptosis, penebalan otot

mata, penebalan saraf optic, prolaps septum orbital

Terapi

Radioterapi

Radiasi dapat diberikan sebagai ajuvan dari penggunaan steroid, atau

ketika steroid menjadi kontraindikasi. Perbaikan diharapkan selama 6 minggu,

dengan perbaikan maksimal dalam 4 bulan

Dekompresi pembedahan

Dekompresi bertujuan untuk meningkatkan volume orbit dengan

membuang tulang dan lemak disekitar rongga orbital. Pembedahan dilakukan

untuk proptosis berat dan memperbaiki diplopia.

Nuklir

BAPETEN (Badan Pengawas Tenaga Nuklir)

Terapi iodium radioaktif melalui oral (diminum) dalam bentuk kapsul atau

cairan Iodium akan segera diserap dengan cepat dan ditangkap oleh kelenjar

tiroid.

Dosis pemberian iodium radioaktif adalah 75-200 uCi/gram kelenjar tiroid respon

peradangan di kelenjar tiroid dan menyebabkan penghancuran kelenjar tiroid

selama beberapa minggu sampai bulan.

Lithium diberikan selama beberapa minggu setelah pemberian terapi iodium radioaktif memperpanjang retensi dari iodium radioaktif dan meningkatkan

efektivitas dari terapi.

wanita hamil atau menyusui menembus plasenta atau keluar

melalui ASI hipotiroid

untuk penderita grave oftalmopati kontroversi memperburuk

keadaan pemberian iodium radioaktif pemberian (prednison 0.4

mg/kg selama 1 bulan dengan penghentian secara bertahap) setelah

iodium radioaktif diberikan.

Thyroid eye disease - 10. Decompression surgery - The operation.mp4

Komplikasi

Krisis Tiroid •Tindakan operatif, baik tiroidektomi

maupun operasi pada organ lain.

•Terapi yodium radioaktif.

•Persalinan pada penderita hamil dengan

tirotoksikosis yang tidak diobati secara

adekuat.

•Stress yang berat akibat penyakit-

penyakit seperti diabetes, trauma, infeksi

akut, alergi obat yang berat atau infark

miokard