CYNTHIA SEPTRIANTI - 4151141512SUSP. HEPATITIS VIRAL INFECTION

IDENTITAS PASIENNama: Ny. SunartiUsia: 37 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jl. Kebon Kopi No. 79, Cibeureum.No. Med. Record: 430386Bangsa: IndonesiaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTanggal Masuk: 16 November 2015Dikirim oleh: Poli InterneRuang rawat: IXTanggal periksa: 16 November 2015

Keluhan Utama: KuningAnamnesa Khusus:Pasien mengeluh matanya menjadi kuning sejak 1 hari yang lalu. pasien juga mengeluh lemah badan sejak 3 minggu yang lalu. Lemah badan dirasakan setiap hari tetapi pasien masih dapat bekerja. Keluhan kuning disertai dengan demam sejak 3 minggu yang lalu. Demam dirasakan sepanjang hari naik turun saat siang dan malam hari.

Keluhan disertai mual dan muntah sebanyak 3 kali/hari isi makanan, darah tidak ada. Pasien juga mengeluh ada batuk berdahak dan pilek sejak 2 hari yang lalu, dahak disertai darah tidak ada, batuk yang lebih sering di pagi hari tidak ada. Riwayat kontak dengan penderita batuk batuk lama tidak ada.

Keluhan kuning tidak disertai nyeri perut sebelah kanan mendadak yang terasa seperti melilit. Keluhan BAK warnanya berubah menjadi seperti teh tidak ada, BAB seperti dempul tidak ada. Keluhan bengkak pada kaki atau seluruh tubuh tidak ada.

Riwayat demam yang sebelumnya menggigil dan kemudian berkeringat lalu demam turun tidak ada, riwayat berpergian ke daerah endemis malaria tidak ada. Penurunan berat badan yang drastis tidak ada.Keluhan lemah badan tidak disertai dengan BAK menjadi lebih sering, makan lebih banyak, atau minum lebih banyak. Keluhan lemah badan tidak disertai dengan pucat atau lemah sebagian tubuh.

Makanan sehari hari pasien berasal dari pabrik tempat pasien bekerja, dan pasien suka jajan sembarangan. riwayat kuning pada teman sekantor tidak ada. Sebelum kerumah sakit pasien belum mencari pengobatan ke dokter atau meminum obat obatan sendiri.

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

STATUS PRAESENS

RESUME KASUSSeorang perempuan, usia 37 tahun, mengeluh matanya kuning sejak 1 hari yang lalu. pasien juga mengeluh lemah badan sejak 3 minggu yang lalu. Lemah badan dirasakan setiap hari tetapi pasien masih dapat bekerja. Keluhan kuning disertai dengan demam sejak 3 minggu yang lalu. Demam dirasakan sepanjang hari naik turun saat siang dan malam hari. Keluhan disertai mual dan muntah sebanyak 3 kali/hari isi makanan, darah tidak ada. Pasien juga mengeluh ada batuk berdahak dan pilek sejak 2 hari yang lalu, dahak disertai darah tidak ada, batuk yang lebih sering di pagi hari tidak ada. Riwayat kontak dengan penderita batuk batuk lama tidak ada.

RESUME KASUSMakanan sehari hari pasien berasal dari pabrik tempat pasien bekerja, dan pasien suka jajan sembarangan. riwayat kuning pada teman sekantor tidak ada. Sebelum kerumah sakit pasien belum mencari pengobatan ke dokter atau meminum obat obatan sendiri.

RESUME KASUSPemeriksaan Fisik:Keadaan umumKesadaran : ComposmentisKesan sakit: Tampak sakit sedangTanda vital: Tekanan darah: 100/60 mmHgNadi: 74x /menit, reguler, equal, isi cukupPernafasan: 24x/ menitSuhu: 36,5 oC

Pada pemeriksaan lebih lanjut didapatkan :Kepala: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+Leher: KGB tidak teraba membesarThorax : Cor: Batas jantung tidak melebar, bunyi jantung S1 S2 murni regularPulmo: Gerak simetris, VBS normal kanan=kiri, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen: Datar, BU + normal, hepar/lien tidak terabaEkstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik

RESUME KASUS