ppt ldh thita2

8/17/2019 PPT LDH THITA2

1/42

STUDI KASUS PASIEN

Obesitas pada Ibu Hamil denganPendekatan Kedokteran Keluarga di

Puskesmas Kecamatan Kelapa adingPeriode !" April #!$% & $' April #!$%

Prat(ita Amanda Ar)ani

$$!*#!$$*#!+


2/42

Identitas Pasien

Nama : Ny. E

Umur : 28 tahun

Status : Menikah

Alamat : Jl. Rawa IndahRT.02R!.0"

#eker$aan : I%u Rumah Tan&&a

#endidikan terakhir : SMA

A&ama : Islam

Suku %an&sa : Jawa

Tan&&al %er'%at : ( A)ril 20*+


3/42

Anamnesa

,Autoanamnesa )ang dilakukan pada tanggal !- April#!$% ./

Kelu(an Utama

Pasien 0P#A! H #' minggu datang untuk kontrolke(amilan*

Kelu(an Tamba(an

Na1su makan )ang berlebi( dan berat badan )ang sulitdikontrol2 serta kepala agak terasa pusing*


4/42

3i4a)at Pen)akit Sekarang

Pasien 0P#A! (amil usia #' minggudatang ke Puskesmas KecamatanKelapa ading untuk kontrol ke(amilan*Selama (amil pasien mengaku sering

merasa lapar dan men5adi seringmakan* Pasien makan seban)ak 06" kalidalam se(ari dalam porsi )ang ban)ak*


5/42

Pasien 5uga mengaku sering makan makanan

ringan seperti keripik2 roti cokelat dan es krim* Pasien memasak sendiri untuk makan

keluargan)a*

Pasien 5uga memasak sa)uran seperti

kangkung2 4ortel2 dan kentang* Untuk laukpauk pasien lebi( sering memasak sepertia)am atau ikan )ang di goreng2 serta diselingitempe goreng dan ta(u goreng*

Pasien men5adi susa( untuk mengontrol na1sumakann)a selama (amil* Selama (amil pasienmengaku berat badann)a terus meningkat*


6/42

Kenaikan berat badan se5ak a4al ke(amilan(ingga saat ini adala( sekitar $$ kg*

Sebelum (amil pasien 5uga mengakumemiliki berat badan )ang berlebi( tetapipasien masi( bisa mengontrol na1sumakann)a*

Pasien mengelu( terkadang kepala terasapusing* Kelu(an badan lemas dan mual6mual se5ak a4al ke(amilan diakui pasientetapi saat ini suda( berkurang*

Pada ke(amian sebelumn)a pasien tidakperna( mengelu(kan sakit )ang samaseperti sekarang*


7/42

3i4a)at Obstetri / 0P#A!

HPHT / $# Oktober #!$'

Taksiran Persalinan / $7 8uli #!$%

Usia Ke(amilan / #' & #% minggu

Siklus Haid / #+ 6 0! (ari2 teratur* AN9 / di bidan Puskesmas

:aksin / TT #;

3i4a)at Pernika(an /• < / #+ t(2 S=A2 I3T

• > / #' t(2 S $2 Kar)a4an


8/42

3i4a)at Pen)akit Da(ulu 3i4a)at (ipertensi / disangkal

3i4a)at Diabetes =ellitus ,D=. / disangkal

3i4a)at asma / disangkal

3i4a)at pen)akit 5antung / disangkal

3i4a)at pen)akit paru / disangkal

3i4a)at alergi/ disangkal

3i4a)at operasi sebelumn)a/ disangkal

3i4a)at Pen)akit Keluarga

Adan)a ri4a)at suatu pen)akit di dalam keluargadisagkal ole( pasien*


9/42

3i4a)at Sosial Ekonomi

• ?ia)a (idup pasien diperole( dari peng(asilansuamin)a )ang beker5a sebagai kar)a4an dgpeng(asilan tiap bulan @ 3p #*-'!*!!!26

• 8umla( tersebut dirasakan dapat mencukupi untukmemenu(i kebutu(an se(ari6(ari*

• Pasien tidak beker5a2 (an)a sebagai Ibu 3uma( Tangga*

3i4a)at Kebiasaan

Pasien rutin memeriksakan ke(amilann)a ke Puskesmas

Kecamatan Kelapa ading

Pasien mengatakan ba(4a suda( empat kalimemeriksakan ke(amilann)a

Pasien suda( dua kali mendapatkan suntikan imunisasi

tetanus*


10/42

Pemeriksaan isik

,Pemeriksaan dilakukan pada tanggal !- April #!$%. /

Keadaan Umum / Tampak Sakit 3ingan

Kesadaran / 9ompos mentis

:ital Sign

Tekanan dara( / $0!B7! mmHg Nadi / 70 kaliBmenit

3espirasi / #" kaliBmenit

Su(u / 0%2'! 9


11/42

Status iCi

?erat badan / 7% kg

Tinggi badan / $-! cm

I=T / ??BT?# 7%B#*+7 002#$ ,Obesitas I. ila / 0- cm

Status eneralis

Kepala ?entuk / Normocep(al

3ambut / Hitam2 tidak muda( dicabut

=ata / Kon5ungtiFa anemis ,6B6.2 sklera ikterik ,6B6.2

reGeks ca(a)a ,B. pupil bulat isokor*

Telinga / ?entuk normal2 serumen ,.2 pendengaran

baik Hidung / Septum tidak deFiasi2 sekret ,6B6.2 polip ,6B6.

Tenggorokan / Tidak (iperemis2 T$ & T$

=ulut / =ukosa bibir basa(2 tidak sianosis2 lida( tidak

kotor*


12/42

e(er / Trakea ditenga(2 pembesaran kelen5ar geta(

bening ,6.2 pembesaran kelen5ar tiroid ,6.

T(ora; / 9or / ?un)i 5antung IBII reguler2 murmur ,6.2

gallop,6.

Pulmo / Fesikuler diseluru( lapang paru2wheezing

&B62 r(onki 6B6

Abdomen / 9embung2 tegang2 bising usus ,. normal2

(epar dan lien sulit dinilai

Ekstremitas / akral (angat2 edema ,6B6B6B6.2 sianosis

,6B6B6B6.2 93T # detik


13/42

Status okalis

,Status Obstetri. /

Pemeriksaan uar

KepalaB 4a5a( / 9(loasma graFidarum ,6. T(ora; / Hiperpigmentasi areola mamae dan papilla

mamae menon5ol*

Abdomen / =embesar2 striae graFidarum ,.*

eopold I / TU ## cm2 bagian atas teraba masa

lunak2 kesan bokong* eopold II / etak meman5ang2 teraba lengkung

kontinu dan ta(anan terbesar di sebela( kiri*Kesan punggung 5anin di sebela( kiri*


14/42

eopold III / ?agian terba4a( 5anin bulat2terasa keras2 presentasi kepala2 masi(bisa digerakan minimal*

eopold I: / Kepala belum masuk PAP2teraba ' 5ari di atas simpisis*

D88/ $'-;Bmenit reguler Kesan / 0P#A! (amil antara #'6#%

minggu2 5anin tunggal (idup letakpunggung kiri2 presentasi kepala diatasPAP dengan D88 $'- ;Bmenit*

Pemeriksaan Dalam / Tidak dilakukan


15/42

PemeriksaanPenun5ang

aboratorium

olongan dara( / O

Hb / $#2' gBdl DS / $+7 mgBd


16/42

P3OI KEUA3A

Karakteristik Keluarga

Identitas Kepala Keluarga/ Tn* =

Identitas Ibu kandung / N)* E Anak Kandung / An* A dan An* ?

Struktur Komposisi Keluarga/ The Nuclear

Family


17/42

ProJl Keluarga

No* Nama

Status

keluarg

a

8enis

kelamin

Umur

,ta(un.

Pendidik

an

Peker5aa

n

$* Tn* = Suami aki &

laki

#' ta(un S $ Kar)a4a

n

#* N)* E Istri Perempu

an

#+ ta(un S=A Ibu

3uma(

Tangga

0 An* A Anak aki &

laki

$$ ta(un

" bulan

SD 6

" An* ? Anak aki &

laki

- ta(un SD 6


18/42

Penilaian Status Sosial danKese5a(teraan Hidup

Status Kepemilikan 3uma( / =ilik sendiri

Daera( Peruma(an / Padat

Karakteristik 3uma( dan ingkungan Kesimpulan

uas ruma( / $! ; -

Halaman ruma( / 0 ; 0

8umla( peng(uni dalam satu ruma( / "

orang

Tingkat ruma( / tidak bertingkat

antai ruma( / keramik

Dinding ruma( / tembok

8amban keluarga / ada

Tempat bermain / tidak ada

Penerangan listrik / $'!! 4att

Ketersediaan air bersi( / ada

Tempat pembuangan sampa( / ada

Rumah milik sendiri yang berada pada

lingkungan yang cukup padat. Rumah

tersebut cukup nyaman untuk ditempatioleh lima orang anggota keluarga


19/42

Kepemilikikan ?arang ?er(arga

Sepeda motor ?arang6barang elektronik antara lain

Satu bua( teleFisi2

Satu bua( kulkas2

Satu bua( mesin cuci2 Dua bua( handphone dan

Dua bua( kipas angin*

Peralatan ruma( tangga )ang dimiliki

keluarga pasien antara lain magic jar 2kompor gas2 dispenser 2 dan mesin cuci*


20/42

Dena( 3uma(


21/42

Penilaian Perilaku Kese(atanKeluarga

Tempat berobat

8ika ada sala( satu anggota keluarga )ang sakit2

a4aln)a keluarga N)* E akan mengobati sendiridengan obat6obat )ang dibeli sendiri di 4arung*Namun2 apabila sakit tidak sembu(6sembu( barula(keluarga N)* E berobat ke Puskesmas KecamatanKelapa ading atau ke klinik dokter umum*

AsuransiB 8aminan Kese(atan Keluarga N)* E memakai kartu ?adan

Pen)elenggara 8aminan Sosial ,?P8S.*


22/42

Sarana Pela)ananKese(atan

aktor Keterangan Kesimpulan9ara mencapai

pusat pela)anan

kese(atan

M't'r

,etak #uskesmas -eamatan

-ela)a /adin&I tidak $auh dari

tem)at tin&&al )asien

sehin&&a untuk mena)ai

)uskesmas keluar&a )asien

da)at men&&unakan m't'r.

Untuk %iaya )en&'%atan diakui

murah karena ditan&&un& 'leh1#JS.

#elayanan )uskesmas )un

dirasakan keluar&a )asien

Tari1 pela)anan

kese(atan

Tan)a %iaya

Kualitas pela)anan

kese(atan

3uku)

memuaskan


23/42

Pola konsumsi =akananKeluarga

Kebiasaan makan

Keluarga N)* E mempun)ai kebiasaan makan seban)ak 06"kali se(ari dalam porsi ban)ak* Dalam kese(ariann)a N)* E

(ampir setiap (ari memakan daging dan sa)ur )angdimasakn)a sendiri dan N)* E sering menamba( makanantamba(an seperti gorengan atau kue )ang ia beli di pasarmapun di dekat tempat tinggaln)a dan N)* E (ampir selaluminum susu atau te( setiap pagin)a*

Keluarga N)* E biasan)a makan di me5a makan )ang beradadi ruang keluarga* Keluarga tersebut selalu membiasakandiri untuk mencuci tangan sebelum dan sesuda( makanserta merapikan dan membersi(kan peralatan makanmereka setela( selesai makan*


24/42

=enerapkan iCiSeimbang

N)* E belum menerapkan pola giCi seimbangsesuai dengan pedoman giCi karena4alaupun mereka se(ari6(ari tela(membiasakan untuk sarapan namun kalorimakanan )ang mereka konsumsi tidaksesuai dengan kebutu(an kalori basal*

P l k i l 0 ( i


25/42

Pola makan pasien selama 0 (ariterak(ir sebagai berikut /

!" April

#!$%

=enu Kalori Karbo(idrat Protein emak

Pagi Susu -' kal $! gr - gr 6 orengan ##' kal ' gr $ gr ' gr

Selingan

Pagi

Singkong

oreng

0-' kal

"! gr

6

' gr

Siang Nasi puti(

# piring

0'! kal +! gr + gr 6

A)am goreng #!! kal $# gr # gr

Ta(u goreng ##' kal - gr ' gr + gr

Selingan

siang

=angga $-' kal

"! gr

" gr

6

?iskuit "! kal "! gr " gr 6

=alam Nasi puti(

$ piring

Ikan goreng

Ta(u goreng

Tempe goreng

$-' kal

#!! kal

##' kal

##' kal

"!

6

- gr

- gr

" gr

- gr

' gr

' gr

6

- gr

+ gr

+ gr

Selingan

=alam

?iskuit "! kal "! gr " gr 6


26/42

!' April

#!$%

=enu Kalori Karbo(idrat Protein emak

Pagi Susu -' kal $! gr - gr 6 Singkong

goreng

3oti

0-' kal

$-' kal

"! gr

"!

6

" gr

' gr

6

Selingan

Pagi

?iskuit

"!

kal

"! gr

"

6

Siang Nasi puti(

$ piring

$-' kal "! gr " gr 6

3endang +'! kal +'! gr - gr - gr Ta(u goreng ##' kal - gr ' gr + gr

Selingan

siang

Apel '! kal

$# gr

6 6

=alam Nasi puti(

$ piring

rendang

Ta(u goreng

$-' kal

+'! kal

##' kal

"!

6

- gr

" gr

- gr

' gr

6

- gr

+ gr

Selingan

=alam

Susu

?iskuit

-' kal

"! kal

$! gr

"! gr

- gr

" gr

6

6

!% April =enu Kalori Karbo(idrat Protein emak


27/42

p#!$%Pagi Susu -' kal $! gr - gr 6 3oti $-' kal "! gr " gr

6

Selingan

Pagi

orengan ##' kal

- gr

' gr

+ gr

Siang Nasi puti(

# piring

0'! kal +! gr + gr 6

A)am kecap 0!! kal 6 $# gr # gr Tempe orek ##' kal - gr ' gr + gr

Selingan

siang

gorengan

##' kal

- gr

' gr

+ gr

=alam Nasi puti($ piring

A)am kecap

gorengan

$-' kal

0!! kal

##' kal

"!

6

- gr

" gr

$# gr

' gr

6

# gr

+ gr

Selingan

=alam

=anga

'! kal

$# gr

6

6


28/42

Dari tabel diatas2 dapat disimpulkan ba(4aN)* E mendapat total kalori per (ari /

Tanggal " April #!$% / #%0! kal

Tanggal ' April #!$% / 000! kal

Tanggal % April #!$% / #0#' kal

Total kalori / #%0! 000!#0#' B 0 #*-%$kalori


29/42

??IH ??I ,UH ; !20'.

??I ,T? & $$!. , $-! 6 $$! . %! kg2 maka

??IH %! ,#' ; !20'. %+2-' Kg

Kebutu(an Kalori ?asal ,?EE. berdasarkanrumusan Harris ?ennedict adala(/

Kalori basal ??I ; #' kalB kg??

%+2-' kg ; #' kal

$*-$+2-' kal


30/42

Koreksi aktor AktiFitas /

Tam%ahkan 4akt'r akti5itas )ada ke%utuhan kal'ri%asal Tam%ahkan *06 )ada Akti5itas Rin&an

7#eker$aan rumah tan&&a

$*-$+2-' kal ; $! $-$2+ kal

Total Kebutu(an Kalori Harian Kebutu(an Kalori ?asal

Koreksi aktor AktiJtas Ke(amilan

$*-$+2-' $-$2+ 0!!

#*$7!2' kal #*!!! kal


31/42

Kebutu(an Lat iCi /

Karbo(idrat ,%!6-!. %! ; #*!!! kal $#!! kal / ' kalBgr #"! gr

Protein ,$!6$'. $! ; #*!!! kal #!!kal / " kalBgr '! gr

emak ,#!6#'. #! ; #*!!! kal "!! kal /7 kalBgr "" gr


32/42

Kesimpulan / Setela( meng(itung 5umla( ??I2

kebutu(an energiBkalori sertakebutu(an Cat giCi pada pasien2 5uga dengan meli(at food recall pasien selama 0 (ari sebelumdatang ke puskesmas maka dapatdisimpulkan ba(4a setiap (arin)amenu makan pasien lebi( dari

5umla( energiBkalori )angdibutu(kan setia (arin a*

l k


33/42

Pola DukunganKeluarga

aktor Pendukung Terselesaikann)a =asala(dalam Keluarga

Suami pasien memper(atikan kese(atan ke(amilan

pasien* ?ila pasien ada kelu(an2 suami pasien memba4a

pasien berobat*

aktor Peng(ambat Terselesaikann)a =asala(dalam Keluarga

Kurangn)a pendampingan dari keluarga pasienter(adap ke(amilan pasien*


34/42

enogram

?entuk keluarga ini adala( keluarga inti(Nuclear Family)

Ta(apan Siklus Keluarga /

=enurut DuFall ,$7%-.2 keluarga Tn* =berada pada ta(apan siklus keluarga )angke empat2 )aitu Keluarga dengan anak usiasekola(* Ta(ap ini dimulai saat anakpertama berumur % ta(un dan berak(ir saatanak berusia $0 ta(un*


35/42

Family Map


36/42

IdentiJkasi Permasala(an )angDidapat dalam Keluarga

Ada beberapa permasala(an )ang dapat ditemukan padakeluarga ini )aitu/

$* Kurangn)a 4aktu berkumpul bersama di dalam keluargakarena kesibukan dari Tn* = )ang beker5a sebagai pelautse(ingga N)*E takut 5ika nanti dia akan mengalamipersalinan tetapi suamin)a tidak bisa berada disampingn)a*

#* Pola dan porsi makan )ang berlebi(an )ang disertai dengankrangn)a aktiFitas Jsik seperti ola(raga selama ke(amilan*

0* Kebiasaan makan N)* E )aitu mengkonsumsi gorengan dancemilan manis setiap (arin)a*

"* Kurangn)a pengeta(uan mengenai giCi pada ke(amilanse(ingga Tn* = dan N)* E tidak mengk(a4atirkan mengenaipermasala(an giCi )ang N)* E alami*


37/42

Diagnosis Holistik

Aspek Personal ,alasan kedatangan2kek(a4atiran2 (arapan2 persepsi pen)akit.*

Pasien datang berobat ke puskesmas karenakeinginan untuk kontrol ke(amilan*

Tidak ada kek(a4atiran pasien pada diri pasien*Pasien merasa (al ini bukanla( (al )ang serius dandapat sembu( dengan pertolongan dokter*

Pasien ber(arap dapat mengeta(ui ba(4a (al )angter5adi pada dirin)a bukanla( (al )ang serius2 serta

pasien ingin mengeta(ui in1ormasi mengenai kondisikese(atan serta ke(amilann)a tersebut *

Pasien merasa sakit )ang diderita pasien bukanla((al )ang serius dan dapat sembu( denganpertolongan dokter*


38/42

Aspek klinik

?erdasarkan (asil anamnesa2 pasien datangdengan kelu(an badan terasa lebi( berat dantidak n)aman se(ingga tidak semangat dalam

melakukan aktiFitas* Saat ini pasien (amiltrimester ke II2 se(ingga (arus mendapatper(atian k(usus ter(adap ba)i dalamkandungann)a*

Se(ingga dari (asil anamnesis2 pemeriksaan

Jsik dan pemeriksaan penun5ang dapatdisimpulkan ba(4a /

Diagnosis Ker5a / 0P#A! raFida #'6#%minggu dengan obesitas dalam ke(amilan*


39/42

Aspek resiko internal

Pola makan N)* E )ang kurang baik* N)*E 5arang mengkonsumsisa)uran dan bua(6bua(an2 dan N)* E memiliki kebiasaanmengkonsumsi gorengan dan kue setiap (ari )ang dibeli di

pasar dekat ruma(n)a*

Aspek psikososial keluarga

Suamin)a sibuk dengan peker5aann)a se(ingga tidak bisaselalu bersama keluarga se(ingga N)* E takut 5ika nanti diaakan mengalami persalinan tetapi suamin)a tidak berada di

sampingn)a*

Aspek 1ungsional

Pasien termasuk dalam dera5at $ )aitu pasien masi( akti12mampu melakukan aktiFitas*

3


40/42

3encanaPenatalaksanaan

Aspek Kegiatan Sasaran Maktu Hasil )ang Di(arapkan

AspekPersonal

=engedukasi pasiententang pen)akit )angdideritan)a )akniobesitas dalamke(amilan serta 1aktorresiko timbuln)apen)akit D=*

Pasien Pada saatdiPuskesmas

- Pasien dapatmema(ami denganbaik tentangpen)akit )angsedang dideritan)ase(ingga dapatmengupa)akan

penanganan )angtepat untukmeng(indarikomplikasi )angberat bagi ibu dan

5aninn)a dikemudian (ari*

- Pasien rutin

memeriksakanke(amilann)a

- Pasien men5agapola makan dengangiCi seimbang

AspekKlinis

- =eru5uk pasienuntuk konsultasi kebagian giCi

Pasien Pada saatdiPuskesmas

- Pasien bersediauntuk diru5uk kebagian giCi untuk

pola makan padaibu (amil*


41/42

Aspek

3isiko

Internal

=engedukasi pasien

tentang makanan

bergiCi )angdiperlukan selama

ke(amilan*

Pasien

Pada saat

di

puskesmas

Pasien mau untuk

meruba( kebiasaan

makanann)a danmenerapkan sesuai

pola makan giCi

seimbang

Aspek

Psikososial

Keluarga

=en)arankan kepada

keluarga pasien untuk

selalu memberikan

per(atian kepada

pasien terutama

dalam menerapkanpola makan giCi

seimbang

Keluarg

a Pasien

Pada saat

di

puskesma

s

Keluarga pasien lebi(

memper(atikan dan

memberikan

dukungan kepada

pasien terutama pola

makan )ang se(atdan bergiCi seimbang

Aspek

ungsional

=en)arankan pasien

untuk beristira(at

sementara*

Pasien Pada saat

di

Puskesma

Pasien dapat

meningkatkan

kualitas (idupn)a dan

Aspek Kegiatan Sasara

n

Maktu Hasil )ang

Di(arapkan


42/42

Terimakasi(

ppt ldh thita2

Documents