ppt perdarahan ante post partum

32
PERDARAHAN ANTE & POST PARTUM dr. Bayu Agus Widianto, SpOG

Upload: larasayucitra

Post on 11-Jan-2016

169 views

Category:

Documents


22 download

DESCRIPTION

by dr bayu spog

TRANSCRIPT

Page 1: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PERDARAHAN ANTE & POST PARTUM

dr. Bayu Agus Widianto, SpOG

Page 2: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PERDARAHAN ANTE PARTUM

Page 3: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

DEFINISI

Perdarahan Antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu. Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya dari pada perdarahan kehamilan sebelum 28 minggu.(Mochtar, R, 1998)

Page 4: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

KLASIFIKASI

1. Kelainan implantasi plasenta

PLASENTA PREVIA PLASENTA LETAK RENDAH

2. Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion VASA PREVIA

3. SOLUSIO PLASENTA

Page 5: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PLASENTA PREVIA

prae= di depanvias = jalanJadi maksudnya adalah placenta yang implantasinya tidak normal ( rendah sekali ) hingga menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir (ostium internum)

Page 6: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PLASENTA PREVIA

Klasifikasi plasenta previa

Placenta previa totalis: seluruh ostium internum tertutup

Placenta previa lateralis: hanya sebagian dari ostium tertutup

Placenta previa marginalis: hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan placenta

Plasenta letak rendah : bila plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.

Page 8: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PLASENTA PREVIA

Gejala plasenta previa

Perdarahan tanpa nyeriPerdarahan berulang-ulang sebelum partusPerdarahan keluar banyakDarah berwarna merah segarBagian depan tinggiPada pemeriksaan dalam teraba jaringan

placenta.Robekan selaput marginal

Page 9: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Penatalaksanaan:1. Konservatif bila :

Kehamilan kurang 37 minggu.Perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas normal).Tempat tinggal pasien dekat dengan rumah sakit (dapat menempuh perjalanan selama 15 menit).

2. Penanganan aktif bila :Perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan.Umur kehamilan 37 minggu atau lebih.Anak mati

Page 10: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

VASA PREVIA

Vasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan vilamentosa yakni pada selaput ketuban.

Penyebab vasa previa belum jelas

Page 11: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

VASA PREVIA

Diagnosis

Pada pemeriksaan dalam vagina diraba pembuluh darah pada selaput ketuban.Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah

Page 12: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Penatalaksanaan :Tergantung pada status janin.

Bila ada keraguan tentang maturitas janintentukan lebih dahulu umur kehamilan, ukuran janin, maturitas paru dan pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan kardiotokografi.

Bila janin hidup dan cukup matur dapat dilakukan seksio sesar segera namun bila janin sudah meninggal atau imatur, dilakukan persalinan pervaginam.

Page 13: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

VASA PREVIA PLASENTA NORMAL

Page 14: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

SOLUSIO PLASENTA

Solutio placenta adalah pelepasan placenta sebelum waktunya.

Solusio plasenta pelepasan sebagian atau seluruh placenta yang normal implantasinya antara minggu ke22 sampai lahirnya anak

Page 15: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

SOLUSIO PLASENTA

Klasifikasi solusio plasenta:

Solutio placenta dengan perdarahan keluar

Solutio placenta dengan perdarahan tersembunyi (haematoma retroplacenta)

Solutio placenta dengan perdarahan tersembunyi dan keluar

Page 16: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

SOLUSIO PLASENTA

Gejala klinis

Perdarahan disertai nyeri. Perdarahan hanya keluar sedikit Palpasi sukar karena abdomen terus menerus

tegang dan adanya nyeri tekan. Fundus uteri lama-lama menjadi naik. Rahim keras seperti papan. Anemi dan syock, beratnya anemi dan syok sering

tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. Pada toucher teraba ketuban yang tegang terus-

menerus karena isi rahim bertambah.  Darah berwarna merah tua/kehitaman.

Page 17: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

SOLUSIO PLASENTA

Penatalaksanaan :1. Pemberian transfusi darah2. Pemecahan ketuban (amniotomi)3. Pemberian infus oksitosin4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar.

Page 18: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PERDARAHAN POST PARTUM

Page 19: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

DEFINISI

Definisi Lama Kehilangan darah > 500 mL setelah

persalinan pervaginam Kehilangan darah > 1000 mL setelah

persalinan sesar (SC)

Definisi Fungsional Setiap kehilangan darah yang memiliki

potensia untuk menyebabkan gangguan hemodinamik

Insidens 5% dari semua persalinan

Page 20: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

ETIOLOGI

4TTone - Atoni uterusTissue - Sisa plasenta/bekuanTrauma - laserasi, ruptur,inversioThrombin- koagulopati

Page 21: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

FAKTORRESIKO

Page 22: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

DIAGNOSIS

Gejala dan tanda yang selalu ada

Gejala dan tanda yang Kadang-kadang ada

Diagnosiskemungkinan

•Uterus tidak berkontraksi dan lembek•Perdarahan setelah anak lahir (perdarahan pascapersalinan primer atau)

•Syok Atonia uteri

•Perdarahan segera •Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir •Uterus kontraksi baik•Plasenta lengkap

•Pucat•Lemah •Menggigil

Robekan jalan lahir

•Plasenta belum lahir setelah 30 menit•Perdarahan segera (P3)•Uterus kontraksi baik

•Tali pusat putus akibat traksi berlebihan•Inversio uteri akibat tarikan•Perdarahan lanjutan

Retensio plasenta

•Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap•Perdarahan segera

•Uterus berkontaksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang (kontraksi hilang-timbul)

Tertinggalnya sebagian plasenta

Page 23: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

DIAGNOSIS

Gejala dan tanda yang selalu ada

Gejala dan tanda yang Kadang-kadang ada

Diagnosiskemungkinan

•Uterus tidak teraba•Lumen vagina terisi massa•Tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir)•Perdarahan segera •Nyeri sedikit atau berat

•Syok neurogenik•Pucat dan limbung

Inversio uteri

•Sub-involusi uterus•Nyeri tekan perut bawah•Perdarahan > 24 jam setelah persalinan. Perdarahan sekunder atau P2S. Perdarahan bervariasi (ringan atau berat, terus menerus atau tidak teratur) dan berbau (jika disertai infeksi)

•Anemia•Demam

Perdarahan terlambatEndometritis atau sisa plasenta (terinfeksi atau tidak)

•Perdarahan segera (Perdarahan intraabdominal dan / atau pervaginam•Nyeri perut berat atau akut abdomen

•Syok•Nyeri tekan perut•Denyut nadi ibu cepat

Robekan dinding uterus (Ruptura uteri

Page 24: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

DIAGNOSIS

Page 25: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Perdarahan pascapersalinan termasuk kegawatdaruratan obstetrik

Prinsip dasar penanganan kegawatdaruratanSebagian besar kegawatdaruratan dapat dihindari perencanaan yang benar, ikuti petunjuk klinis, pemantauan seksama

Reaksi terhadap kegawatdaruratan kerja tim dg anggota yang mengetahui : klinis pasien, diagnosis, penanganan, manfaat dan efek samping obat, peralatan gawat darurat dan cara kerjanya

Page 26: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

TATALAKSANA

Perdarahan pervaginam >500ml segera setelah plaseta lahir, atau yang berpotensi mempengaruhi

hemodinamik ibu

• Panggil bantuan tim/tenaga kesehatan lain• Pastikan ibu sudah mendapat tatalaksana aktif kala III• Berikan oksigen• Pasang dua jalur IV dan ambil darah untuk periksa

lab• Beri cairan infus (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat)

secepatnya (1L dalam 15-20 menit) lanjutkan sesuai kondisi ibu

• Kosongkan kandung kemih• Tatalaksana penyebab perdarahan• Bila perlu rujuk ibu ke fasilitas kesehatan lebih

memadai

Page 27: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Resusitasi cairan

Page 28: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Tatalaksana khusus

Masase uterus

Obat-obat uterotonik

pasang kondom kateter atau kompresi bimanual internal selama 5 menit

tindakan operatif atau rujuk

Page 29: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Uterotonik

Page 30: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

Kompresi bimanual

Page 31: Ppt Perdarahan Ante Post Partum

PENCEGAHAN

melakukan secara rutin manajemen aktif kala III pada semua wanita yang bersalin karena hal ini dapat menurunkan insidens perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri

pemberian misoprostol peroral 2-3 tablet(400-600g) segera setelah bayi lahir.

Page 32: Ppt Perdarahan Ante Post Partum