ppt referat anastesi hipertermia maligna
TRANSCRIPT
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 1/37
H I P E R T E R M
IA MA L I G NA
D i s u s u n O le h
: E r v i na / 0 71 2 011 0 011 /
K e lo m po k 71
Pe m b i m b i ng: d
r. E k a P u r wa n o! "
p. # $
KEP#$%&E'##$ K(%$%K %()*#$#"&E"%O(O+%
'"#( )#'%$%' ,%(#$D#K Periode 1- uli / 1 #gusus 201
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 2/37
PENDAHULUAN
&ingka moralias akiba hiperermia malignaberkisar sekiar 03 apabila idak dianganidengan segera. $amun! ingka moraliasakiba hiperermia maligna 4ika dilakukanpenanganan segera han5a sekiar 103
desfurane
enfurane
ether
halothane
isofurane
methoxyfurane
sevofurane
suinylholine
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 3/37
DE6%$%"%
• !uatu "ondisi men#anam $i%a yan# tim&ul
a"i&at 'enin#"atan "onsumsi dari ener#i tu&uh
setelah 'a'aran o&at anastesi
• Meru'a"an 'enya"it #eneti" (autosomal
dominan)
• A"i&at mutasi #en rese'tor Ryanodine (R*R+)
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 4/37
EPIDEMI,L,GI
Insiden + - +./000 'ada ana"1ana" dan
+ - 20/000 'ada oran# de%asa.0 3 'enderita mem&utuh"an 4 "ali'a'aran se&elum terseran# "risishi'ertermia mali#na
La"i1la"i 5 Perem'uan
Rema$a 5 ,ran# tua dan lansia
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 5/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
PAT,6I!I,L,GI
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 6/37
MANI6E!TA!I 7LINI!
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 7/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 8/37
Mani8estasi 7linisMMR atau #enerali9ed musle ri#idity
7arena otot masseter memili"i mio:lamen ti'e I
yan# memili"i a:nitas tin##i terhada' ;a<=
MMR a"an men#hilan# dalam . menit
Ta"i"ardia overa"tivitas sara8 sim'atis
Hi'er"a'nia
ET;,< menin#"at
Aritmia "arena hi'er"alemia
Hi'ertermia menin#"at +o setia' . menit
Urin &er%arna "eruh
"arena mio#lo&inuria
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 9/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
HA!IL LA>,RAT,RIUM
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 10/37
DIAGN,!I!
+? Dia#nosis 7linis
•
;linial Gradin# !ale• Mani8estasi 7linis
<? Dia#nosis La&oratorium
• In @itro ;ontrature Test (I@;T)
• Tes #eneti"
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 11/37
;LINI;AL GRADING !;ALE
%nerpreing he raw s8ore: )7 rank and 9ualiaivelikelihood
'aw "8ore 'ange )7 'ank Des8ripion o(ikelihood
0 + Almost never
41 < Unli"ely
+01+4 !ome%hat less than li"ely
<0142 2 !ome%hat #reater than li"ely
4.12. @ery li"ely
.0= B Almost ertain
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 12/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 13/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 14/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 15/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 16/37
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 17/37
DIAGN,!I! LA>,RAT,RIUM+? ;aCeine Halothane ;ontrature Test (;H;T) atau In
@itro ;ontrature Test (I@;T) G,LD !TANDARD
>io'si otot uadrie's <#ram Tes "ontra"tur otot
terse&ut dila"u"an &ersamaan den#an 'enam&ahan
"onsentrasi "a8ein dan halotan "e dalam $arin#an otot
Tes "ontra"tur ini dinyata"an 'ositi8 a'a&ila
$arin#an otot men#alami "ontra"si 'ada "onsentrasi
sama den#an atau le&ih rendah dari <3 vv halotan
atau < mmoll "a8ein?
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 18/37
;aCeine Halothane ;ontrature Test (;H;T) atau In
@itro ;ontrature Test (I@;T)
• Malignant Hypertermia Susceptible (MH!) - $i"a
"edua tes "a8ein dan halotan sama1sama 'ositi8?
• Malignant Hyperthermia Normal (MHN) - $i"a
"edua tes ne#ati8?
• Malignant Hyperthermia Equivocal (MHE) - $i"a
hanya salah satu tes yan# &ersi8at 'ositi8/ &ai"
"a8ein mau'un halotan?
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 19/37
DIAGN,!I! LA>,RAT,RIUM
<? Tes Geneti"
!'esimen darah
Memerlu"an %a"tu 4 &ulan
Positi8 $i"a terda'at "elainan #eneti" hetero#en
den#an setida"nya lima lo"us "erentanan
teridenti:"asi
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 20/37
Tatala"sana -
+? Tatala"sana anastesi untu" 'asien yan#
susceptible terhada' hi'ertermia mali#na
<? Tatala"sana saat e'isode seran#an atau "risis
hi'ertermia mali#na
4? Tatala"sana setelah e'isode seran#an
hi'ertermia mali#na atau 'ost "risis
hi'ertermia mali#na?
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 21/37
Tatala"sana anastesi untu" 'asien
suse'ti&le MH
+? Men#enali #e$ala atau mani8estasi
"linis dari hi'ertermia mali#na serta&a#aimana ara 'enan#anannya
<? Tida" men##una"an o&at1o&atan
anastesi 'emiu
4? Menyia'"an malignant hyperthermia
kit (MH "it) atau malignant
hyperthermia cart (MH art)
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 22/37
Re"omendasi alat dan &ahan yan# harus disedia"an dalam MHcart -
. &uah s'uit B0 mL
2 &uah 'enfon +BG/ 2 &uah 'enfon +FG/ 2 &uah 'enfon <0G
'enfon <<G
'enfon <2G
airan I@
NGT &er&a#ai u"uran
< &uah s'uit Toomey B0 mL den#an ada'tor
6oley atheter tray
Urine &a#
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 23/37
Urine olletion ontainerUrinalysis test stri's
Irri#ation tray %ith B0 mL irri#ation syrin#e
+01+< "antun# saline yan# disim'an di dalam "ul"asatau 'endin#in
7antun# 'lasti" "eil dan &esar untu" es &atu
Em&er untu" es &atu
B &uah s'uit 4 mL atau A>G "it untu" analisa #asdarah
Ta&un# sam'el darah
!teri1dra'e
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 24/37
Pulmonary artery/ eso'ha#eal/naso'haryn#eal/ tym'ani mem&rane/&ladder/ retal tem'erature 'ro&es
>lood administration sets and 'um's
;@P "its dalam &er&a#ai u"uran
Transduer "its 8or arterial and ;@P
annulation
Gastri lava#e set %ith three1%ay ind%ellin#atheter 8or insertion into the retum
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 25/37
Re"omendasi o&at1o&atan yan# harusdisedia"an dalam MH cart -
4B &uah vial Dantrolene <0 m#
4B &uah vial sterile water +00 mL
. &uah vial sodium &iar&onate F?23 .0 mL
+0 &uah vial <03 Mannitol .0 mL
2 &uah s'uit yan# telah diisi 8urosemide < mL
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 26/37
+ &uah vial insulin +001U
< &uah vial dextrose .03 dilarut"an di air.0mL
< &uah vial alium hloride +00 mL
4 &uah vial he'arin +0001U
4 &uah s'uit yan# &erisi lidoaine <3/+00m#.mL atau +00m#+0mL?
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 27/37
7%PE'&E')%#)#(%+$# Tatala"sana "risis hi'ertermia mali#na
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 28/37
+? Men#henti"an a#en anastesi/ men##anti mesinanastesi/ men##anti :lter setia' + $am
<? Hi'erventilasi den#an 'em&erian ,< +003 atau
den#an "ee'atan +0 Lmenit?
4? Pem&erian dantrolene
Dosis 'em&erian a%al - </. m#"# >> &olus seara
intravena?
Ge$ala masih &erlan$ut - </. m#"# >> setia' . menit/
den#an dosis ma"simal +0 m#"# >>
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 29/37
E8e" sam'in# dantrolene -
Phle&itis
7elemahan otot #a#al na'as
,ral - he'atoto"si"
!; - atonia uteri (i&u)
fo''y hild syndrome (neonatus)
Dantrolene tida" &oleh di&eri"an &ersamaan den#an
alium hannel &lo"er menye&a&"an asistol
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 30/37
2? 7ore"si asidosis1 In8us sodium &i"ar&onat den#an dosis +1< mE"#
(dosis ma"simum 'em&erian .0mE)
.? 7ore"si hi'ertermia- meleta""an ice packs atau "antun# yan# telah
diisi es &atu 'ada 'ermu"aan "ulit torso/ axilla/
dan #roin
- 'em&erian airan in8us atau saline din#in yan#
telah dileta""an di dalam lemari 'endin#in
henti"an $i"a suhu sudah turun hin##a 4Fo
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 31/37
B? 7ore"si hi'er"alemia
- 'em&erian sodium &i"ar&onat
- 'em&erian "alsium "lorida
-'em&erian #lu"osa serta insulin?De%asa - #lu"osa .0 #r = Insulin +0 UAna" - #lu"osa <. #r = insulin . UInsulin dilarut"an dalam .0 mL dextrose .03?
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 32/37
? Atasi aritmia
- lidoaine <3 atau
- 'roainamide <00 m# I@ atau
- amiodarone +.0m#4mL
F? Mene#ah mio#lo&inuria #a#al #in$al
- mannitol 0/<. #r"# >> I@/ di&eri"an ma"simal 2 "ali
dosis an$uran
-8urosemide +m#"# >> I@/ di&eri"an ma"simal 2 "ali
dosis an$uran
Pem&erian mannitol dan 8urosemide dihenti"an $i"a
urine out'ut sudah mena'ai < ml"#>>$am
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 33/37
? Monitor
- urine output
- Ele"trolit setia' +0 menit
- tes 'em&e"uan darah
- analisa #as darah setia' .1+0 menit
-capnograph
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 34/37
Tanda sudah sta&il -
• ET;,< sudah menurun atau "em&ali normal
• nadi "em&ali sta&il
• sudah di&eri"an dantrolene intravena
•
suhu tu&uh sudah menurun• generalized muscle rigidity sudah men#hilan#
7%PE'&E')%#)#(%+$#
Tatala"sana 'ost "risis hi'ertermiamali#na
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 35/37
Pem&erian dantrolene diterus"an hin##a <21<F $am
setelah "risis MH
,ral dantrolene
21F m#"#>>hari di&a#i men$adi412 dosis di&eri"an selama +14 hari Dantrolene
intravena +m#"# >>
Tu$uannya adalah untu" men#hindari -
+? Malignant hyperthermia recrudescence
2. isseminated intravascular coagulation (DI;)
4? mio#lo&inuria yan# menye&a&"an #a#al #in$al
7%PE'&E')%#)#(%+$#
Tatala"sana 'ost "risis hi'ertermia mali#na
7%PE'&E')%#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 36/37
PEN;EGAHAN
+? Ri%ayat anastesi menyeluruh
<? Pem&erian dantrolene se&a#ai 'ro:la"sis tida" la#i
disaran"an
4? MH ;art
Dantrolene oral 21F m#"#>>hari di&a#i dalam 412"ali
'em&erian dan di&eri"an +1< hari se&elum o'erasi dila"u"an?
Dantrolene intravena </. m#"#>> di&eri"an +1< $am se&elum
o'erasi den#an 'em&erian melalui in8us selama + $am?
7%PE'&E')%#)#(%+$#
7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 37/37