ASKEP PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN KOMPLIKASI SEPSIS

MATA KULIAH : MATERNITAS

KELOMPOK 3

APRILIA WULANDARIAFIF DWI PASANAAYU DWI PUTRIELGHA LESTARI

FATIMAH HAFLIAHFERAWATI

JUNHADI FIKRIMELIA TRYANA

TINGKAT : 2B.1

A.PENGERTIAN SEPSIS

Sepsis adalah infeksi berat yang di derita neonatus dengan gejala sistemik dan terdapat bakteri di dalam darah.Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalam waktu 72 jam setelah lahir.Sepsis yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit).

Pembagian sepsis

Sepsis dini –> terjadi 7 hari pertama kehidupan.

Sepsis lanjutan/nosokomial –> terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat dari lingkungan pasca lahir

B.ETIOLOGI

Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah 1.berbagai macam kuman seperti bakteri, virus, parasit, atau jamur. Sepsis pada bayi hampir selalu disebabkan oleh bakteri.2. Perdarahan3. Infeksi pada uterus atau plasenta4. Ketuban pecah dini (sebelum 37 minggu kehamilan)5. Ketuban pecah terlalu cepat saat melahirkan (18 jam atau lebih sebelum melahirkan)6. Proses kelahiran yang lama dan sulit

C.PATOFISIOLOGI

Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa cara yaitu :

A. Pada masa antenatal atau sebelum lahir pada masa antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta dan umbilicus masuk kedalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin

B. Pada masa intranatal atau saat persalinan infeksi saat persalinan terjadi karena kuman yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai kiroin dan amnion akibatnya, terjadi amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilkus masuk ke tubuh bayi.

Lanjutan..

C. Infeksi pascanatal atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah kelahiran umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan diluar rahim (mis, melalui alat-alat; pengisap lendir, selang endotrakea, infus, selang nasagastrik, botol minuman atau dot).

D.MANIFESTASI KLINIS1. Umum : panas, hipotermi, malas minum,

letargi, sklerema2. Saluran cerna: distensi abdomen, anoreksia,

muntah, diare, hepatomegali    3. Saluran nafas: apnu, dispnue, takipnu,

retraksi, nafas cuping hidung, merintih, sianosis

4. Sistem kardiovaskuler: pucat, sianosis, kulit lembab, hipotensi, takikardi, bradikardi          

5. Sistem syaraf pusat: iritabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, malas minum, pernapasan tidak teratur, ubun-ubun menonjol 

6. Hematologi: Ikterus, splenomegali, pucat, petekie, purpura, perdarahan. (Arif, 2000) 

E.FAKTOR RESIKO

1.Sepsis Dini Kolonisasi maternal dalam GBS, infeksi fekal Malnutrisi pada ibu Prematuritas, BBLR2.Sepsis Nosokomial BBLR–>berhubungan dengan pertahanan

imun Nutrisi Parenteral total, pemberian makanan

melalui selang Pemberian antibiotik (superinfeksi dan

infeksi organisme resisten)

F. Penatalaksanaan medis

Prinsip pengobatan pada sepsis neonatorum adalah

mempertahankan metobolisme tubuh dan memperbaiki keadaan

umum dengan pemberian cairan intravena termasuk kebutuhan

nutrisi.

pemberian antibiotik hendaknya memenuhi kriteria efektif berdasarkan hasil pemantauan mikrobiologi, murah dan mudah diperoleh, tidak toksis, dapat menembus sawar darah otak dan dapat diberi secara parenteral. Pilihan obat yang diberikan ialah ampisilin dan gentamisin atau ampisilin dan kloramfenikol, eritromisin atau sefalosporin atau obat lain sesuai hasil tes resistensi.

G.PENCEGAHAN Pada masa Antenatal –> Perawatan

antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, imunisasi, pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai.

Pada masa Persalinan –> Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik.

Pada masa pasca Persalinan –> Rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya, jaga lingkungan dan peralatan tetap bersih, perawatan luka umbilikus secara steril.

H.PROGNOSIS

25% bayi meninggal walaupun telah diberikan antibiotik dan perawatan intensif.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN KOMPLIKASI SEPSIS

A.PENGKAJIANa. Pengakajian dilakukan melalui anamnesis untuk

mendapatkan data yang perlu dikaji adalah :- Riwayat perawatan antenatal- Ada/tidaknya ketuban pecah dini- Partus lama atau sangat cepat (partus presipitatus)- Riwayat persalinan di kamar bersalin, ruang operasi atau tempat lain- Riwayat penyakit menular seksual (sifilis, herpes klamidia, gonorea, dll)- Apakah selama kehamilan dan saat persalinan pernah menderita penyakit infeksi (mis, taksoplasmosis, rubeola, toksemia gravidarum dan amnionitis)

Lanjutan..

b. Pada pengkajian fisik ada yang akan ditemukan meliputi :- Letargi (khususnya setelah 24 jam pertama)- Tidak mau minum/reflek menghisap lemah- Regurgitasi- Peka rangsang- Pucat- Hipotoni- Hiporefleksi- Gerakan putar mata- BB berkurang melebihi penurunan berat badan secara fisiologis- Sianosis- Gejala traktus gastro intestinal (muntah, distensi abdomen atau diare)- Hipotermi

Lanjutan

C.Riwayat Tumbuh kembang Anamnesis riwayat inkontipabilitas darah,

riwayat transfusi tukar atau terapi sinar pada bayi sebelumnya, kehamilan dengan komplikasi, obat yang di berikan ibu seelama hamil/ persalinan.

Riwayat neonatal ada ikterik yang tampak, bayi menderita sindrom gawat nafas, hepatitis neonatal, sianosis, infeksi pasca natal.

Riwayat imunisasi

Lanjutan

D.Riwayat  Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan adalah :- Bilirubin- Kadar gular darah serum- Protein aktif C- Imunogloblin IgM- Hasil kultur cairan serebrospinal, darah asupan hidung, umbilikus, telinga, pus dari lesi, feces dan urine.- Juga dilakukan analisis cairan serebrospinal dan pemeriksaan darah tepi dan jumlah leukosit.

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN1.Hipertermi b.d efek endotoksin, perubahan

regulasi temperatur, dehidrasi, peningkatan metabolisme.

2.Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b.d hipovolemia.

3.Resiko tinggi kekurangan volume cairan b.d kebocoran cairan ke dalam intersisial.

4.Resiko tinggi kerusakan pertukaran gas b.d terganggunya pengiriman oksigen ke dalam jaringan.

5.Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d minum sedikit atau intoleran terhadap minuman

C.INTERVENSI KEPERAWATAN

NO. Dx

Tujuan Intervensi Rasional

1 Suhu tubuh dalam keadaan normal ( 36,5-37 )      

1.Pantau suhu pasien2. Pantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen sesuai indikasi3. Berikan kompres hangat, hindari penggunaan alcohol   4. Kolaborasi dalam pemberian antipiretik, misalnya aspirin, asetaminofen

       

1. suhu 38,9 -41,1 derajad celcius menunjukkkan proses penyakit infeksius akut2. suhu ruangan harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal3. membantu mengurangi demam4. mengurangi demem dengan aksi sentral pada hipotalamus 

NO. Dx

Tujuan Intervensi Rasional

2 mempertahankan perfusi jaringan

1.Pertahankan tirah baring2.Pantau perubahan pada tekanan darah3. Pantau frekuensi dan irama jantung,perhatikan disritmia4.Kaji frekuensi nafas,kedalaman dan kualitas       

1. Menurunkan beban kerja miokard dan konsumsi oksigen

2. Hipotensi akan berkembang bersamaan dengan mikroorganisme menyerang aliran darah

3. Disritmia jantung dapat terjadi akibat dari hipoksia.

4. Peningkatan pernafasan terjadi sebagai respon terhadap efek-efek langsung endotoksin pada pusat

NO. Dx

Tujuan Intervensi Rasional

3 terpenuhinya kebutuhan cairan di dalam tubuh.

1. Catat haluaran urine setiap jam dan berat jenisnya      

2. Pantau tekanan darah dan denyut jantung           

3. Kaji membrane mukosa   4. Kolaborasi dalam

pemberian cairan IV misalnya kristaloid        

1. penurunan urine mengindikasikan penurunan perfungsi ginjal serta menyebabkan hipovolemia2.pengurangan dalam sirkulasi volum cairan dapat mengurangi tekanan darah3. hipovolemia akan memperkuat tanda-tanda dehidrasi4. cairan dapat mengatasi hipovolemia 

NO. Dx

Tujuan Intervensi Rasional

4 terpenuhinya oksigen dalam tubuh

1. Pertahankan jalan nafas dengan posisi yang nyaman atau semi fowler 

2. Pantau frekuensi dan kedalaman jalan nafas     

3. Auskultasi bunyi nafas, perhatikan krekels, mengi    

4. Catat adanya sianosis sirkumoral

     

1. Meningkatkan ekspansi paru

2. Pernafasan cepat dan dangkal terjadi karena hipoksemia stress dan sirkulasi endotoksin

3. kesulitan bernafas dan munculnya bunyi adventisius merupakan indikator dari kongesti pulmona/ edema intersisial

4. menunjukkna oksigen sistemik tidak adequate

D.IMPLEMENTASI

Implementasi di lakukan sesuai dengan intervensi yang telah di buat.

E.EVALUASI

Suhu kembali normal. Berat badan meningkat. Perfusi jaringan normal, tidak

mengalami dispnea dan sianosis. Tidak terjadi infeksi nosokomial.

TE A

RI

M

K AS

I

H