ppt.trigger tool

63
14-May-15 1

Upload: prachaya-sriswang

Post on 20-Jul-2015

211 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

14-May-15 1

14-May-15 2

14-May-15 3

14-May-15 4

1. พฒนาการดแลรกษาตามทศทางของ รพ.

2. ก ากบคณภาพการดแลรกษาในภาพรวมสาขาทดแล

3. ก ากบคณภาพการดแลรกษาในกลมประชากรเฉพาะโรคทส าคญ

4. ตดตาม วเคราะห และปรบปรงระบบจากขอมลความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค/ หตถการ หรอจากเหตการณไมพงประสงค (AE) ทเกดขน

5. บรณาการแนวคดการสรางเสรมสขภาพในกระบวนการดแลรกษา

14-May-15 5

• รพ.ของเราบรหารความเสยงไดดแคไหน วดอยางไร ?

• ทม PCT แตละทม มวฒภาวะของการบรหารความเสยงทางคลนกไดดเพยงใด มแนวโนมเปนอยางไร ?

14-May-15 6

• ทม PCT แตละทม หรอภาพรวมของ รพ.ไมสามารถรจ านวนและความถของ AE with harm ทเกดขนกบคนไขทแทจรง

• ทม PCT แตละทม หรอภาพรวมของ รพ.จงไมสามารถหาโอกาสพฒนาจากการน า AE with harm ทเกดขนมาทบทวนหรอท า RCA และวางแผนปองกนเชงระบบอยางเปนรปธรรม

14-May-15 7

14-May-15 8

• AE เปนอนตรายทเกดขนกบผปวยอยางแทจรงและเปนผลจากการรกษาพยาบาล

• AE เกดขนไดบอยมากในทกโรงพยาบาลทวโลก

• AE มผลกระทบตอผปวยและครอบครวอยางรนแรง (โดยเฉพาะทคาดหวงความปลอดภยในระดบสงเมอเขารกษาใน รพ.) ดงนนเมอเกด AE จงมแนวโนมทจะมผลกระทบตอ รพ.และบคลากรทางการแพทยอยางรนแรงเชนกน ดงทปรากฏทางสอทวไป และน าไปสคดฟองรองในศาล

14-May-15 9

ปญหามเทาไหร ไมทราบ ขนกบวธการคนหา ใน MPS (Medical Practice Study: USA) พบวา 3.7% ของ

IPD cases พบเหตการณไมพงประสงคและ 2 ใน 3 เปนกรณทปองกนได โดยม 14% ถงแกชวต

Institute of Healthcare Improvement (IHI) รายงานวาในแตละป คนปวยอเมรกน 40% หรอ 15 ลานคน มหรอไดรบเหตการณไมพงประสงค (Adverse Events)

14-May-15 10

ประเทศไทย พบประมาณ 10% (คาใชจายมากกวา 5,000 ลานบาทตอป)

10-20% ไดรบรายงานในจ านวนน

90-95% ไมไดท าอนตรายใด ๆ แกผปวย

*** โรงพยาบาลจงจ าเปนตองหาวธการในการคนหาเพอปรบปรง ***

14-May-15 11

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ประมาณวาแตละปมคนอเมรกนมการตดเชอจากการนอนในโรงพยาบาล 1.7 ลานคน

126,000 คนมสาเหตจาก เชอ Staph ทดอยา และจ านวนนตายไปปละ 99,000 คน

สวนมากจาก central line infection และ ventilator associated pneumonia (VAP)

14-May-15 12

14-May-15 13

ลกษณะ กระบวนการ เหตการณ หรอผลลพธบางประการทสามารถคนหาหรอมองเหนไดงาย และมความสมพนธกบโอกาสทจะเกดเหตการณไมพงประสงค (AE) ในการดแลผปวย

“ สรพ.แนะน าใหใช trigger เปนเครองมอในการคดกรองเวชระเบยนมาทบทวน เพอเพมโอกาสทจะพบ AE ไดมากขน”

14-May-15 14

มงทการเรยนรลกษณะการเกดเหตการณไมพงประสงค เพอน าไปปรบปรงระบบ เมอท าไดระดบหนงแลวแนะน าใหน าไปค านวณคาอตราการเกดเหตการณไมพงประสงค

เพอใหไดขอมลเชงปรมาณและพยายามพฒนาใหมความนาเชอถอมากยงขน

14-May-15 15

14-May-15 16

• Institute of Healthcare Improvement (IHI)

• เปนเครองมอในการคนหาอตราการเกดเหตการณไมพงประสงค โดยปรบมาจาก research methodology

• สมเวชระเบยนโดยตวสงสญญาณ (ตวกระตก ตวกระตน ตวสะกดใจ) เปนตวชวยคดกรอง

14-May-15 17

• เปรยบเทยบความรนแรงของเหตการณโดยใชระดบความคลาดเคลอนทางยาทก าหนดโดย National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) มาประยกตใช (ระดบ E-I)

• นบเหตการณทกอใหเกดอนตรายตอผปวย ไมวาเหตการณนนจะเกดจากความผดพลงหรอไมกตาม

14-May-15 18

Adverse Event หมายถงการบาดเจบ อนตรายหรอภาวะแทรกซอน ทเปนผลจากการดแลรกษา มใชกระบวนการตามธรรมชาตของโรค สงผลใหผปวยเสยชวต นอนโรงพยาบาลนานขนหรออวยวะสญเสยการท าหนาท

การดแลรกษาในทน ครอบคลมทงการปฏบตหนาทของผใหบรการแตละคน ระบบและกระบวนการทเกยวของ ครอบคลมทงการทไมสามารถใหการวนจฉยหรอรกษาได และการวนจฉยหรอรกษาทไมถกตองหรอไมเปนไปอยางทควรจะเปน

14-May-15 19

อนตราย (Harm) หมายถง การสญเสยโครงสรางหรอการสญเสยการท าหนาทของรางกายหรอจตใจ ซงอาจเปนการสญเสยชวคราวหรอถาวรได

ระดบอนตราย ไดแกหวขอ E- I ของ NCC MERP Index

E: อนตรายชวคราวตอผปวยซงตองใหการบ าบดรกษา

F: อนตรายชวคราวตอผปวยซงตองท าใหนอนโรงพยาบาลนานขน

G: อนตรายถาวรตอผปวย

H: ตองรบการบ าบดรกษาเพอชวยชวต

I: ผปวยเสยชวต14-May-15 20

936 episodes event caused temporary harm requiring intervention (64.5%)

353 episodes event caused temporary harm requiring hospitalization or prolonged stay (24.3%)

165 episodes event required intervention to save life (11.4%)

30 episodes event caused permanent harm (2%)

60 episodes event contributed to death (4.1%)

Luther Midelfort 200214-May-15 21

o 75% of all events will be picked up by both reviewers (G,H,I harm level)

o 25% of events will be picked up by one or the other reviewer (most often are E and F harm level)

o Definitions of harm become more standard with 2 reviewer

14-May-15 22

ทานรบไดหรอไมหากเกดเหตการณนกบทาน หากตอบวา “ไม” กนาจะมอนตรายตอผปวยแลว

เหตการณทเกดขนเปนการด าเนนตามธรรมชาตของโรค หรอ เปนผลแทรกซอนจากการดแลรกษา

ผลกระทบหรออนตรายตอจตใจจะไมนบเปนเหตการณไมพงประสงค

เหตการณนนเปนผลโดยตรงทตองเกดขนจากการรกษาวธนนหรอไมเชนจะมรอยแผลเกดขนจากการผาตด หากเปนเชนนนจะไมนบเปนอนตราย

14-May-15 23

14-May-15 24

Adverse Event vs. Error

“Error” definition bears upon concept of preventability, and is therefore process focused

“Adverse Event” describes harm to patient, and is thus outcome focus

Relationship between errors and adverse events:

14-May-15 25

EventsAdverse Events

14-May-15 26

14-May-15 27

Error

AdverseEvent ไมมการรายงาน

รายงานอบตการณ

การคนหา AE ไมอาจพงการรายงานเพยงอยางเดยวภาพนอาจแสดงความสมพนธระหวาง AE กบ error รวมดวย

14-May-15 28

14-May-15 29

14-May-15 30

Trigger คอ การพบเหตการณทเปนสภาวะลอแหลมทอาจจะเกด AE แตกมไดเกด AE เสมอไป

ผปวยแตละรายอาจพบ 1 Trigger หรอหลาย Trigger (หรอไมพบเลย กได)

ในแตละ Trigger อาจพบหลาย AE หรออาจไมม AE กได

14-May-15 31

Trigger บางตวกเปน AE ในตวเองดวย เมอพบ Trigger ตวใดใหทบทวนหา AE ทสมพนธกนกอน แลวคอยมองหา AE อนๆ

ผปวยบางรายอาจพบ AE โดยไมพบ Trigger ทเสนอไวกได

14-May-15 32

• ก าหนดทม

• ก าหนดชวงเวลา

• ก าหนดแหลงขอมล

• ก าหนด Trigger และจ านวน chart

• น า chart มาทบทวน หา AE

• วเคราะหขอมล

• สรปลกษณะของการเกด AE เพอใชประโยชน

14-May-15 33

การใหรหสเมอจ าหนาย (โดยเฉพาะอยางยง การตดเชอ ภาวะแทรกซอน การวนจฉยโรคบางอยาง)

บนทกสรปจ าหนาย (มองหาสรปการประเมนและการรกษาทเฉพาะเจาะจงระหวางนอนโรงพยาบาล)

ค าสงการใชยาของแพทยและบนทกการใหยา (MAR)

14-May-15 34

ผลการตรวจทางหองปฏบตการ บนทกการผาตด บนทกทางการพยาบาล progress note ของแพทย ถามเวลาพอ อาจจะดสวนอนของเวชระเบยน เชน

บนทกการซกประวต ตรวจรางกาย การปรกษา

14-May-15 35

1. ก าหนดชวงเวลาของการวเคราะหขอมล เชน 2 สปดาห หรอ 1เดอน ซงควรจะมการท าอยางตอเนองอยางนอยทก 3 เดอน

2. ก าหนดแหลงขอมลและ trigger หรอเกณฑคดกรองทจะคนหา high risk chart

3. น า high risk chart มาทบทวนเพอพจารณาวามเหตการณทไมพงประสงคหรอไม อนตรายทเกดขนกบผปวยอยในระดบใด

4. วเคราะหขนตอนทมโอกาสเปลยนแปลงการตดสนใจหรอการกระท า

14-May-15 36

5. สอสารผลการทบทวนไปยงทมทเกยวของเพอปรบปรงระบบงานโดยใชแนวคด Human Factors Engineering

6. สรปลกษณะการเกดเหตการณทไมพงประสงคเพอใชประโยชนในการสรางความตระหนกและการพฒนาบคลากร

7. วเคราะหขอมลเพอค านวณอตราการเกดเหตการณทไมพงประสงคตอพนวนนอน และวเคราะหระดบความรนแรงของการเกดเหตการณทไมพงประสงค

14-May-15 37

14-May-15 38

เพมความครอบคลมของการสกดขอมล ลดความลกของการทบทวนในแตละราย เชอมโยงการทบทวนสการปรบปรง ค านวณอตราเหตการณไมพงประสงคตามความรนแรง

14-May-15 39

ขนกบการก าหนด Trigger วามขอมลท trigger ก าหนดไวหรอไม

สะทอนกระบวนการหรอผลลพธทงหมดหรอบางสวนในการดแลรกษาผปวย (และมบนทกอยในเวชระเบยน?)

เปนขอมลรายบคคล เชอมโยงไปสการระบตวผปวยได หรอเวชระเบยนของผปวยได ม validity และ reliability ทด

14-May-15 40

Medical Record IC report Operation record Anesthetic record Lab report Blood bank

14-May-15 41

14-May-15 42

• Closed and completed record. (discharge summery and all coding is finished)

• Length of stay at least 24 hours and formally admitted to the hospital.

• Patient age 18 years or older.

14-May-15 43

14-May-15 44

14-May-15 45

14-May-15 46

14-May-15 47

14-May-15 48

14-May-15 49

14-May-15 50

14-May-15 51

14-May-15 52

14-May-15 53

14-May-15 54

14-May-15 55

14-May-15 56

14-May-15 57

วเคราะหใหไดวาม adverse event หรอไม ไมจ าเปนตองใหผเกยวของกบ case มารวมทบทวน เชอมโยง adverse event กบระบบทเกยวของ ยงไมตองเจาะหา root cause ใน case นน

14-May-15 58

14-May-15 59

14-May-15 60

1. เวชระเบยนไมสมบรณ2. จ านวนทสมตรวจมนอยเกนไป ท าใหโอกาสการหา

Adverse Event นอยกวาทควรเปน3. การน าปญหาทพบไปใชใหเกดประโยชน4. ความพรอมของทมงาน

14-May-15 61

14-May-15 62

14-May-15 63