pr camille francès - peau et diabete
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Camille FrancèsService de Dermatologie-Allergologie
Diabète et peauJournées d’Endocrinologie, Métabolisme & NutritionVendredi 2 Décembre 2011
Prévalence
54 à 71 % des diabétiques ont au moins 1 manifestation dermatologique
Classification en 3 catégories: Dermatoses associées à la présence d’un diabète Complications chroniques du diabète Dermatoses liées aux traitements du diabète
Senet P EMC Dermatologie 2011, 98-866-A10
N Diris. Ann Dermatol Venereol 2003;130:1009-14
Dermatoses associées au diabète
Nécrobiose lipoïdique Acanthosis nigricans « Finger pebbles » ou épaississement granité des doigts
Associations diverses Angiodermite nécrotique Glucagonome Vitiligo
Nécrobiose lipoïdiqueNécrobiose lipoïdique
Rare, 0,3% des D, diabète :11 à 65% des NL Lésions des faces antérieures des jambes
Papules rouge-brun puis jaune-orangé, atrophiques Extension centrifuge Evolution chronique, ulcération possible (35%)
Histologie: épiderme, atrophique, nécrose dermique entouré d’un infiltrat histiocytaire palissadique, dépôts lipidiques, sclérose
Traitement : dermocorticoïdes sous occlusion; exérèse greffe, ciclosporine, anti-TNF
Suarez-Amor O Dermatology 2010; 221: 117-121O’Toole EA. Br J Dermatol 1999;140:283-6
Acanthosis nigricans
Epaississement pigmenté, verruqueux des plis de flexion sans atteinte muqueuse
Hyperinsulinisme (diabète de type II le plus souvent; plus rarement + lipoatrophie congénitale ou acquise)
Fixation insuline sur R-IGF des kératinocytes? Traitement : régime, rétinoïde local ou vaseline
salicylée pour l’hyperkératose et calcipotriol pour l’hyperprolifération épidermique
Humbert P. Ann Dermatol Venereol 1998;125:851-5
Bingham A. et al. Medicine 2008; 87: 70-86
Papules de Huntley ou « finger pebbles »
Epaississement granité des doigts, asymptomatique
Faces dorsales des mains, en regard des articulations inter- et métacarpo- phalangiennes
Histologie: papillomatose et hyperkératose épidermiques (pas de sclérose)
72-75% des sujets diabétiques versus 12-21% des contrôles
Libecco JF. Arch Dermatol 2001;137:510-11
Cabo HA. J Eur Acad Dermatol Venreol 2000;14:143-4
Papules de Huntley ou « finger pebbles »
Angiodermite nécrotique ou ulcère hypertensif ou ulcère de
MartorellHTA 90% et/ou
diabète 30%ulcération
superficielle, bords
purpuriques, « déchiquetés »,
liseré livédoïde périphérique
Pas d’AOMI significative
Evolution de l’angiodermite nécrotique
Extension centrifuge, (traînées
érythémato-purpuriques)
Stabilisation Régression centripète
très rapide
Erythème nécrolytique migrateur
Clinique Erythème + bulles flaccides, croûtes Extension centrifuge Régions peri-orificielles +
extrémités Chéilite, anite, vulvite ou balanite
Histologie Parakératose Nécrose des kératinocytes du 1/3 supérieur de
l’épiderme
Glucagonome
Tumeur rare (incidence 1/20M/an) ENM (70%) Diarrhée (15 à 30%) Troubles psychiatriques (20%) Thromboses veineuses (11 à 30%)
Biologie Diabète (90%) Anémie inflammatoire, Hypoaminoacidémie, déficit vit B Glucagon plasmatique élevé
Vitiligo
Macules dépigmentées à limites nettes
Topographie péri-orificielle, zones traumatisées
Manifestation rare du diabète
0,6% de diabète dans une série de 1 436 sujets avec vitiligo
série de diabétiques : 3 à 9% vitiligo
Surtout diabète de type I
10% (7/68) versus 1% (2/229)Handa S et al. J Dermatol 1999; 26: 653-7
Diris N et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 1009-14
Complications chroniques du diabète
Effets du diabète sur la peau
Effet direct sur la peau Glycosylation non enzymatique des protéines Augmentation tissulaire du sorbitol………
OU indirect parAnomalies vasculaires
microangiopathie athérosclérose
Neuropathie sensitive neurovégétative motrice
Bullose des diabétiques
Diabète ancien Bulles souvent multiples sur les faces d’extension
des membres clivage sous ou intra-épidermique IF négative (diff. pemphigoïde bulleuse)
Apparition brutale et cicatrisation rapide Origine traumatique probable
Derighetti M. Dermatology 2000;200:366-7
Dermopathie diabétique
Diabète ancien
Fréquence 9-55% (20-25%)
Corrélée à la micro-angiopathie
Lésions rondes, pigmentées, atrophiques, bilatérales, sur la face ant. des jambes
œdème dermique,
extravasation GR
Apparition insidieuse
Origine post-inflammatoire ou post-traumatique probable
Morgan AJ. J Am Acad Dermatol 2008;58:447-51
Capillarite purpurique et pigmentée
Fréquence 20% ? Asymptomatique, membres
inférieurs Plus fréquente si
dermopathie diabétique Plus fréquente en cas de
micro-angiopathie? Fragilité capillaire incriminée
Diris N. Ann Dermatol Venereol 2003; 130:1009-14
Scléroedème de Buschke
Sclérose proximale en pélerine Pas de Raynaud ni de mégacapillaire Pas d’atteinte viscérale 3 types :
aigu après une infection ORL chronique associée au diabète avec
hyperinsulinisme (2 à 3%) chronique + dysglobulinémie (IgG kappa)
Histologie: fibrose oedémateuse parsemée par des dépôts de glycosaminoglycanes, parfois très discrets
Traitement décevant: UVA1 thérapie….
Cheiro-arthropathie
Peau scléreuse
Enraidissement des articulations
Diabète prolongé, sévère, compliqué (rétinopathie et neuropathie), DID et DNID
Pas de Raynaud, pas de mégacapillaires
Discrète amélioration avec le contrôle au long cours du diabète
Signe de la prière
Prurit
Généralisé
discutable
xérose (39%, DII>I), insuffisance rénale…
Localisé
anaux, génitaux
candidose
Dermatoses liées aux insulines (1)PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon
Réactions cutanées allergiques rares immédiates (localisées ou plus rarement
générales) retardées, localisées (papules érythémateuses,
nodules) Pompes à perfusion sous-cutanée
risque infectieux réactions locales à type d’induration effet toxique ou allergique des pansements
Heinzerling L. Allergy 2008;63:148-55
Diagnostic: Tests cutanés (pricks ou IDR):
Valables ++ si négatifs. Faux positifs: 15% (Lyon; dos) Sensibles et spécifiques (Tenon, face antéro-interne bras)
Intérêt du dosage des Ig E spécifiques moins sensible Lancet 2007; 369: 637-8
Clin Dermatol 2011; 29: 300-5
Traitement: Anti H1, dermocorticoides, fractionnement en
plusieurs points d’injection (réactions retardées) Induction de tolérance (pompes à insuline)
Dermatoses liées aux insulines (2) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon
Effets secondaires cutanés des autres antidiabétiques
Sulfamides hypoglycémiants (1 %) rash maculo-papuleux 1° mois photoallergie, éruptions lichénoïde
Biguanides
érythème transitoire prurit, urticaire