pr janick selves lésions élémentaires des cellules,...
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Lésions élémentaires des cellules, tissus, organes
• Adaptation cellulaire et tissulaire• Mort cellulaire et tissulaire• Accumulation de pigments et de
substances• Pathologie des substances intercellulaires
DFGSM3
Biopathologie tissulaire
UFR Toulouse- PurpanPr Janick Selves
Adaptation réversible
Cellule viable
Fonction normale
Modifications
physiologiques « Homéostasie cellulaire »
Agression
Adaptation réversible
Cellule viable
Fonction normale
Modifications
physiologiques « Homéostasie cellulaire »
Agression Lésions
Mort cellulaire / tissulaire
Restitution cellulaire et fonctionnelle
Pathologie
réversible
non réversible
« Circonstances pathologiques »
Agressions
• Physique:– trauma, chaleur
• Chimique:– toxique, caustique
• Trophiques– vasculaire, nerveuse
• Métaboliques• Infectieuses• Immunologiques• Cancéreuses
Nature, gravité, durée, intensité variables
Réponses cellulaires
• Physique• Chimique• Trophiques• Métaboliques• Infectieuses• Immunologiques• Cancéreuse
• Adaptation• Lésions cellulaires
réversibles ou non (mort cellulaire )
• Accumulation intracellulairespigments ou substance
Adaptation
Hypertrophie Hyperplasie Métaplasie Dystrophie
Processus réactionnel et réversible
Hypertrophie
Augmentation taille de la cellule, du volume d’un
tissu ou d’un organe
Hyperplasie
Augmentation du nombre de cellules d’un tissu ou d’un organe
Hyperactivité cellulaire, stimulation +++
Hypertrophie
Augmentation taille de la cellule, du volume d’un
tissu ou d’un organe
Hyperplasie
Augmentation du nombre de cellules d’un tissu ou d’un organe
fréquent
prostate
Hypertrophie
Augmentation taille de la cellule, du volume d’un
tissu ou d’un organe
Hyperplasie
Augmentation du nombre de cellules d’un tissu ou d’un organe
fréquent
Hypertrophie
Augmentation taille de la cellule, du volume d’un
tissu ou d’un organe
Hyperplasie
Augmentation du nombre de cellules d’un tissu ou d’un organe
Autres causes +++
Ex: ?
Ex: surcharge extra ou intra-cellulaire
L’hyperplasie s’observe fréquemment dans les tissus suivants
• Epiderme• Thyroïde• Myocarde• Moelle osseuse• Muscle squelettique • Foie
L’hyperplasie s’observe fréquemment dans les tissus suivants
�Epiderme�Thyroïde• Myocarde�Moelle osseuse• Muscle squelettique �Foie
Hyperplasie
Augmentation du nombre de cellules d’un tissu ou d’un organe
Hyperactivité cellulaire, stimulation +++
Régénération cellulaireTissu avec forte capacité de régénération cellulaire (ex: épithélium, muqueuses, glandes, ..)
#
Tissu sans capacité de régénération cellulaire (myocarde, neurone)
Hypertrophie
Augmentation taille de la cellule, du volume d’un
tissu ou organe
Hyperplasie
Augmentation du nombre de cellules d’un tissu ou d’un organe
Hyperactivité cellulaire, stimulation +++
Hypotrophie,
Atrophie
Hypoplasie,
Aplasie
Hypoactivité cellulaire, stimulation
Ex
• Atrophie physiologique: ?• Atrophie pathologique : ?• Aplasie: ?
Endomètre post ménopause
Ex
• Atrophie physiologique: atrophie endomètre à la ménopause, atrophie thymique
• Atrophie pathologique: atrophie musculaire après immobilisation
• Aplasie : aplasie médullaire post chimio– toujours pathologique– Aplasie: absence d’organe par absence de
développement d’une ébauche embryonnaire
Ex
• Hypertrophie pathologique: ?• Hypertrophie physiologique: ?
< 2 cm >
Goître thyroïdien: hypertrophie
Ex
• Hypertrophie pathologique: goître thyroïdien, hypertrophie prostate
• Hypertrophie physiologique: glande mammaire et lactation, hypertrophie des muscles squelettiques (culturisme)
ADAPTATION: LA METAPLASIE
• Définition: – transformation d’un tissu normal en un
autre tissu normal, de structure et de fonction différentes
– Anomalie acquise– Réversible
ADAPTATION: LA METAPLASIE
• Mécanisme« reprogrammation de cellules souches:
modification de la différenciation cellulaire »• Circonstances d’apparition:
– Adaptation à une agression (chimique, physique, inflammatoire ou hormonale)
• Métaplasie épithéliale• Métaplasie conjonctive (osseuse)• Lésion pré-cancéreuse ?
Muqueuse bronchique (revêtement cylindrique)
Causes
Métaplasie malpighienne
Muqueuse endocol (revêtement cylindrique)
Muqueuse gastrique (glandes gastriques)
Œsophage (revêtement malpighien)
Métaplasie intestinale
Métaplasie glandulaire
gastrite
tabac
DIU
DIU = dispositif intra-utérin
RGO, HCl
RGO: Reflux Gastro-oesophagien
Gastrite: métaplasie intestinale
Muqueuse bronchique (revêtement cylindrique)
Cancérisation
Métaplasie malpighienne
Muqueuse endocol (revêtement cylindrique)
Muqueuse gastrique (glandes gastriques)
Œsophage (revêtement malpighien)
Métaplasie intestinale
Métaplasie glandulaire
Carcinome malpighien
Adénocarcinome
Adénocarcinome intestinal
DYSTROPHIE
• Transformation morphologique complexe traduisant une adaptation tissulaire (aplasie/hyperplasie, hyper/hypotrophie, métaplasie)
• Ex: Dystrophie fibro-kystique mammaire
Tissu mammaire normal
Dystrophie fibro-kystique du sein
Dysplasie # dystrophie# métaplasie
Dysplasie: 2 sens !!!– « malformation » Anomalie du
développement: dysplasie rénale, dysplasie dentaire; Maladie constitutionnelle malformative: dysplasie fibreuse des os
– lésions pré-cancéreuses: anomalies morphologiques et fonctionnelles qui résultent de mutations
Mort cellulaire et tissulaire
Lésions Dégénérescence cellulaire
Mort cellulaire
réversible irréversible
Autophagie#
Autolyse (post-mortem)
#
Lésions Dégénérescence cellulaire
Mort cellulaire
réversible irréversible
Membrane cellulaire
Code génétique
Système respiratoire
Structures protéiques
Dégénérescence hépatocytaire: hépatite virale
Hépatocytes normaux
Mort cellulaire
Nécrose cellulaireMort cellulaire induiteGroupe de cellules
ApoptoseMort cellulaire programméeCellule isolée
#Circonstances d’apparition
Aspects morphologiques
Mécanismes cellulaires
Réponse inflammatoire
Nécrose cellulaire
• Circonstances d’apparitionMort cellulaire induite par une agression, une
modification de l’environnement cellulaire– Anoxie, ischémie– Agents physiques (thermique, mécanique,
radiation), chimiques– Agents infectieux– Déséquilibres nutritionnels
Physiopathologie
Cellulaire
Stress oxydatif
Déplétion ATP, régulation Ca++ , enzymes lytiques
Protéolyse
Perméabilité membranaire
Réaction inflammatoire classique:
Macrophage, polynucléaires, lymphocytes
Détersion et réparation
O2-
H2O2
OH-
Aspects morphologiques
• Nécrose cellulaire– Le cytoplasme
• éosinophilie
– Le noyau• pycnose• caryolyse• caryorrhexis
Aspects morphologiques
• Nécrose cellulaire • Nécrose tissulaire– Nécrose de
coagulation– Nécrose de
liquéfaction– Nécrose caséeuse– Nécrose gangréneuse– Stéatonécrose
Nécrose de coagulation : infarctus rénal
Nécrose de coagulation: infarctus du myocarde
Photo Faculté Médecine Pierre et Marie Curie, Paris
Nécrose de liquéfaction
Nécrose caséeuse
Apoptose
• Circonstances d’apparitionMort cellulaire programmée: « suicide cellulaire»
– Physiologique +++• Développement, maturation, renouvellement
cellulaire
– Pathologique
Ex:
• Physiologique ? • Pathologique ?
Ex:• Physiologique:
– Organogenèse– Mise en place immunité– Régénération physiologique– Involution des tissus hormono-dépendants– vieillissement
• Pathologique:– Cellules lésées reconnues par les lymphocytes T
cytotoxiques: rejet de greffe, infection virale, cellules tumorales
Aspects morphologiques
• Rétraction cellulaire, détachement cellulaire• Fragmentation nucléaire et cytoplasmique
= corps apoptotiques
180
520360
Fragmentation internucléosomique
ADN en barreau d’échelle : multiples de 180 pb
temps
Compaction, marginalisation de la chromatine, nucléole fibrillaire, condensation du cytoplasme
Fragmentation noyau qui s’entoure de membrane
plasmique
Aspects morphologiques
• Rétraction cellulaire, détachement cellulaire• Fragmentation nucléaire et cytoplasmique (éosinophile)
= corps apopototique
• Résorbsion par macrophages, élimination dans lumière des glandes
Centre germinatif d’un follicule lymphoïde réaction nel
Apoptose et cancer
Physiopathologie
Processus actif
Signaux d’activation
Gènes, protéines dédiés
Contrôles positifs et négatifs
1- Signaux de déclenchement
2- Phase de contrôles
3- Phase d’exécution
Voie extrinsèque Voie intrinsèque
récepteur
Ligand: TNF, FasL
Privation FDC
Hypoxie
Virus
p53
rayons γ génotoxiques
caspase 3
caspase 8 caspase 9
dégradation ADN
bcl2
CAD
Cytochrome C
Détection de l’apoptose
• Sur coupe tissulaire• Immunohistochimie:
– Anticorps anti-caspase 3
D’après Bressenot et al, J Histochem 2009
Détection de l’apoptose
• Sur coupe tissulaire• Immunohistochimie:
– Anticorps anti-caspase 3
• Hybridation in situ– Technique TUNEL (TdT-mediated dUTP-biotin nick end
labelling)
• Techniques en phase liquide– Mesure du cytochrome c relargué, de l’activité
des caspases
Détection des terminaisons 3’OH
Technique Dead End colorimetric apoptosis detection system.
GVH, apotose couche basale épiderme
Technique TUNEL (TdT-mediated dUTP-biotin nick end labelling)
Nécrose ApoptosePathologique Physiologique
« Assassinat » « Suicide »
Processus passif Processus actif
Affecte les tissus Affecte les cellules séparément
Noyau longtemps intact Fragmentation nucléaire
Altération des organelles Organelles intactes
Rupture de la membrane cellulaire
Membrane cellulaire intacte
Inflammation +++ Pas d’inflammation
Accumulation de substances et de pigments
Mécanisme
Accumulation intracellulaire d’un métabolite normal /anormal
d’une substance minérale
Déséquilibre Apport /synthèse
Dégradation/excrétion
Trouble du métabolisme- acquis
- génétique (maladie de surcharge lysosomiale)
Accumulation intracellulaire
Conséquences cellulaires
- aucune
- nécrose
- perte de fonction sans nécrose
Répartition dans l’organisme- localisée
- diffuse (thésaurismose)
Troubles du métabolisme des glucidesGlycogène
Glycogénoses primitivesSurcharges et infiltrations glycogéniques secondaires
MucopolysaccharidesMucopolysaccharidoses
Troubles du métabolisme des lipidesTriglycérides
StéatoseAdipose, Adiposité, ObésitéLipogranulomeCystostéatonécroseLipomatose
Cholestérol et cholestéridesXanthomesXanthomatoses
LipoprotéinesHyperlipoprotéinémies
Lipides complexesDyslipoïdoses
Troubles du métabolisme des protéinesBases puriques, goutteAcides aminés
CystinoseOxalosePhénylcétonurieOchronose
Troubles du métabolisme des substances minéralesCalcium
Calcifications métastatiquesCalcifications dystrophiques
FerHémochromatoseHémosidérose
Cuivre
Troubles du métabolisme des pigmentsPigments endogènes
MélaninePigments dérives de l’hémoglobineBilirubinePorphyrinesAutres pigments
Pigments exogènesAnthracoseSidérosePigmentations médicamenteuses toxiques
La stéatose
Définition
La stéatose
Définition
Accumulation de triglycérides dans l’hépatocyte
La stéatose: macroscopie
Hépatomégalie, lisse, souple, pâle
La stéatose: microscopie
Vacuoles cytoplasmiques
Stéatose macro/microvésiculaire
La stéatose: étiologies
- Nutritionnelles
- Toxiques
- Autres
Obésité, diabète, suralimentation
Alcool, médicaments
Stéatose hépatique gravidique, hép. Virale C
Alimentation
Tissu adipeux
Hépatocyte
Acides gras
Triglycérides
Synthèse de novo
ApoprotéinesMitochondries
AcétylcoA
Lipoprotéines
VLDL et HDLCycle de Krebs Corps
cétoniques
Hépatocyte et métabolisme des lipides
OBESITE
DIABETE
ALCOOL
La stéatose: évolution
• Aucune conséquence cellulaire
• Réversible à l’arrêt de la cause
La stéatose: évolution
• Aucune conséquence cellulaire
• Réversible à l’arrêt de la cause
Steato-hépatite fibrose cirrhose
Syndrome dysmétabolique
Les xanthomes
Définition
Accumulation d ’esters de cholestérol dans les histiocytes
Mécanisme
Dégradation de membranes cellulaires dans lysosome
Les xanthomes: microscopie
Histiocytes spumeux dans alvéoles
Xanthome cutané
Ancien foyer inflammatoire
Ancien foyer hémorragiqueHypercholestérolémies
Les xanthomes cutanésMacroscopie
Lésions xanthomateuses
- « Vésicule fraise » ou cholestérolose
SURCHARGE FERRIQUE
Hémosidérose: accumulation tissulaire de fer sous forme d’hémosidérine
Localisée Généralisée:
hémochromatose
primitive secondaire
HémosidérineHE Perls
• Etiologie des hémosidéroses localisées ?
• Etiologie des hémosidéroses localisées :– Post-hémorragie: hématome, suffusion
hémorragique
• Etiologie des hémochromatoses secondaires?
• Etiologie des hémosidéroses localisées :– Post-hémorragie: hématome, suffusion
hémorragique
• Etiologie des hémochromatoses secondaires :– Hémolyses chroniques– Anémie réfractaire– Transfusions sanguines répétées
Conséquences des surcharges ferriques
• Hémosidérose localisée: aucune • Hémochromatose
– Fibrose tissulaire– Pas de nécrose tissulaire– Perte de fonction des organes
Rappel:
cycle du fer
Fer organique
Fer ionisé
- Homme de 50 ans, sans antécédents personnels. Père décédé d ’une cirrhose non étiquetée.
- Peau « ardoisée »
- Discrète perturbation du bilan hépatique, sérologies virales négatives
- Transferrine et coefficient de saturation de la transferrine augmentée
Quel diagnostic proposez-vous ?
Cas clinique
- Homme de 50 ans, sans antécédents personnels. Père décédé d ’une cirrhose non étiquetée.
- Peau « ardoisée »
- Discrète perturbation du bilan hépatique, sérologie virale négative
- Fer sérique et coefficient de saturation de la transferrine augmentés
Hémochromatose primitive (génétique)
Pourquoi ?Maladie génétique autosomique récessive
Quels examens complémentaires à visée diagnostique réalisez-vous ?
- Recherche de mutation du gène HFE
- Biopsie hépatique
Que recherchez-vous sur la biopsie hépatique ?
- une fibrose /cirrhose: hépatotoxicité directe du fer
- une hépatosidérose
Coloration de Perls: hémosidérine +
Quelles autres atteintes tissulaires devez-vous
rechercher ?
- cœur: insuffisance cardiaque
- pancréas: diabète
- glandes endocrines
Quelles complications hépatiques faut-il craindre ?
- Complications de la cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire
L’AMYLOSE
Définition
Dépôt d’un matériel protéique complexe, à prédominance extra-cellulaire
Macroscopie: organomégalie
Aspects microscopiquesDépôts éosinophiles paroi des vaisseaux, intercellu laire
HE
Etapes de la formation des dépôts amyloïdes
Production
excessive
Catabolisme
diminué
Protéine en quantité excessive Protéine anormale
Protéolyse incomplète
Composant P
DEPOT AMYLOIDE
Protéine précurseur
Fibrille amyloïde
L’AMYLOSE : diagnostic histologique
Propriétés
Structurale Histochimiques Physique
Mise en évidence du dépôt amyloïde dans les tissus
Propriétés
Structurale
Fibrilles droites, 10nm Ø
« Paquets d’épingles »: feuillets anti-parallèle βplissé
Mise en évidence du dépôt amyloïde dans les tissus
Propriétés
Structurale Histochimiques
-Coloration par le rouge Congo + dichroïsme
-Métachromasie
Physique:
fluorescence par la thioflavine T
Mise en évidence du dépôt amyloïde dans les tissus
ROUGE CONGO
Amylose: biopsie rénale
Classification des amyloses
• En fonction de la nature biochimique du dépôt protéique
• En fonction du tableau clinique– caractère acquis* ou héréditaire– Surcharge généralisée ou localiséeEx: amylose généralisée secondaire:
• atteinte foie, rate, TD, rein
*secondaires
Protéine amyloïde Précurseur
AL Chaînes légères d’immunoglobulines
AA ApoSAA
Aβ2M β2microglobuline
ATTR Transthyrétine mutée
ACal Procalcitonine
Aβ Précurseur de la protéine Aβ
Exemples de différents types d’amyloses classées en fonction de leur nature biochimique
Protéine amyloïde Précurseur Maladie associée
AL Chaînes légères d’immunoglobulines
Dyscrasie immunocytaireMyélome
AA ApoSAA Infections –suppurations chroniquesMaladies inflammatoires chroniques
Tumeurs solides (cancer du rein) Fièvre Méditerranéenne Familiale
Aβ2M β2microglobuline Insuffisance rénale chronique (patients hémodialysés)
ATTR Transthyrétine mutée
Amylose familiale portugaise
ACal Procalcitonine Cancer médullaire de la thyroïde
Aβ Précurseur de la protéine Aβ
Maladie d’Alzheimer
Exemples de différents types d’amyloses classées en fonction de leur nature biochimique et du tableau c linique
Cas clinique
Femme de 53 ans, en mauvais état général. L’examen clinique met en évidence un gros foie, une grosse
rate et des oedèmes généralisés. La biologie révèle une protéinurie. Une
PBR est réalisée.
Cas clinique
La ponction biopsie rénale montre des dépôts éosinophiles dans les glomérules et autour des tubes.
Quel diagnostic évoquez-vous?
Amylose généralisée
Cas clinique
Quelles colorations sont nécessaires pour préciser le diagnostic ?
-Rouge Congo + examen en lumière polarisée: dichroïsme
-Thioflavine T + examen UV
-Violet de Méthyl: métachromasie
Cas clinique
A quelle forme anatomo-clinique pensez-vous?
-Suppuration chronique
- Maladie dysimmunitaire
-Myélome, dyscrasie immunocytaire
Une amylose acquise généralisée
Quelles étiologies devez-vous rechercher?
Cas clinique
Quelles autres techniques peut-on réaliser sur coupe tissulaire pour
typer cette amylose?
-Immunohistochimie: anti-substance A, anti-chaîne légère,
Ex: amylose familiale portugaise. Biopsie glande salivaire.
Immunomarquage anti-transtyrétine