8/17/2019 PR NS

1/8

PENGGUNAAN MANITOL

8/17/2019 PR NS

2/8

Manitol (D-mannitol(C6H14O6)), merupakanbubuk kristal putihyang mudah larut air

Bekerja pada komposisicairan tubuler sertafiltrasi glomerulus

Menghambat reabsorpsinatrium dan klorida

terutama pada tubulusproksimal danascending loop of Henle

8/17/2019 PR NS

3/8

MEKANISME KERJA

Melintasi sawar darah

otakPergerakan air dari

 jaringan otak ke

intravaskuler

Meningkatkanosmolaritas serum

Mengurangi

viskositas darah

Pemberian manitol

menyebabkanperubahan volume

darah otak dan

meningkatkan

kecepatan reabsorbsi

cairan serebrospinalis

Manitol terutama bekerja pada bagian sawar darah otak yang

terganggu.

8/17/2019 PR NS

4/8

EFEK MANITOL PADA KURVE

 VOLUME-TEKANAN

8/17/2019 PR NS

5/8

PENGGUNAAN

Manitol 20% dengandosis 0,5 – 1 gr/kgBB

setiap 4-6 jamdiberikan cepat dalam10 menit

Efek terhadap

tekanan intrakranialberlangsung 10-20menit dan mencapaipuncak 20-60 menit,berakhir 3-6 jam

Pada kasus TTIK akut(lebih dari 25-30 mmHg)

Herniasi atau impendingherniasi Tekanan intrakranial yangtinggi

Bila terjadi kegagalanhiperventilasi dan drainaseLCS

Menurunkan tekananintrakranial dari titik kritisyang biasanya diikutitindakan operasi untukmenghilangkanpenyebabnya seperti pada:

hematom, tumor, shunting

Dosis Indikasi

8/17/2019 PR NS

6/8

PENGGUNAAN..2

Penyakit paru

kongestif

Gagal jantung

kongestif

Gagal ginjal

Kondisi dalamkeadaan syok

Batas waktu tertentuuntuk menurunkantekanan intrakranial

Kemungkinan terjadi efekrebound

Pada perdarahan akutatau kronis perludipertimbangkan

terjadinyarebleeding Pada atrofi otak (misalnyaventikolomegali)penurunan volume yangditimbulkan manitolsangat kecil

Kontraindikasi Pertimbangan Lain

8/17/2019 PR NS

7/8

DOSIS

0,25 – 0,5 g/kgBBselama 20 menit dandiulang setiap 4 jam

Dosis maksimal 2

g/kgBB diberikan untukkurang dari 5 hari Furosemid 10 mg tiap 2– 8 jam diberikanbersama-sama

osmolaritas serum

harus diperiksa 2 kalisehari dengan target ≤310 mOsm/L

25-50 gr tiap 3-6 jam

Literatur lain: 1 – 1,5

mg/kg/kgBB

Pemberian dosisberulang diberikan

lagi jika tekanan

intrakranial dapat

dimonitor dengannilai > 20 mmHg

 American Heart Association

(AHA)

European Stroke Initiative

(EUSI)

Pemberian dosis berulang harus hati-hati karena manitol dapat berakumulasi

padawhite matter sehingga cairan intrasel jadi hiperosmolar dan cairan ekstrasel

akan kembali tertarik ke dalam sel dan menyebabkan tekanan intrakranial akanmeningkat (rebound phenomene)

8/17/2019 PR NS

8/8

EFEK SAMPING

Jika digunakan terlalulama, efektivitasmenjadi menurun danmanitol akan melintasisawar darah otak yangrusak dan akanmenumpuk di otaksehingga cenderungterjadi hipertensiintrakranial

Gangguankeseimbangan elektrolit

hipersensitivitas,dehidrasi dengan segala

konsekuensinya mual, muntah, Febris Haus Pusing Takikardi urtikaria bila terjadiekstravasasi dantromboflebitis