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L’appareillage du rachis pédiatrique (en dehors de la scoliose)
Pr R. Gouron
19/03/2016
Service de chirurgie de l’enfant Unité d’Orthopédie Pédiatrique
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La croissance
Filles : 11 ans d’âge osseux.
Garçons : 13 ans d’âge osseux.
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Fermeture du coude
13 15 18
8.5 cm 4.5 cm Taille assise
Risser 1
Garçons
8 cm 1.5 cm Membres inférieurs
22.5 cm (± 1cm)
Fermeture cartilage en Y
14
AO
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Fermeture du coude
11 13 18
7.5 cm 4.5 cm Taille assise
Risser 1 : ménarche
Filles
7 cm 1.5 cm Membres inférieurs
20.5 cm (± 1cm)
Fermeture cartilage en Y
12
AO
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Objectifs
Antalgique Correction
Maintien/ Posture Prévention
Appareillage
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Les contextes
Déformations
Fragilité osseuse
Dystrophie
Traumatologie
Tumeur
Cyphoses
Dystrophie rachidienne de
croissance
Spondylolyse
Torticolis congénital/ acquis
Pectus carinatum
Fractures
Fractures pathologiques
Infections Spondylodiscite
Ostéoporose ou OI
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• Traitement kinésithérapique
• Traitement chirurgical par ténotomie
du sterno-cléido-mastoidien
• Appareillage post-opératoire
Torticolis congénital
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• Traitement symptomatique
• Parfois collier cervical souple. Traction si
très douloureux ou torticolis prolongé
• Attention à la dislocation rotatoire C1 C2
Torticolis congénital
Torticolis acquis
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• Déformation acquise
évolutive symétrique ou non
à progression pubertaire
• Possibilité d’appareillage
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• Déformation acquise
évolutive symétrique ou non
à progression pubertaire
• Possibilité d’appareillage
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• Attitude cyphotique ou
cyphose non structurale
• Souple
• Accessible à la kinésithérapie
• Assouplissement sous-pelviens
• Appareillage ??
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• Cyphose raide et/ou
douloureuse
• Signes radiographiques
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• Appareillage par corsets de réduction
• Précédé d’un plâtre de correction si
très raide avant Risser 2
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• Lyse isthmique récente douloureuse
– Possibilité d’appareillage +/- prise uni crurale
– 6 semaines
• Lyse isthmique ancienne
– Pas de corset
– Lombostat cours période possible si douleur
– Souplesse sous-pelvienne ++
• Spondylolisthésis
– idem
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• Traitement antibiotique
• Immobilisation par plâtre 45 jours
• Relai par corset
– Reconstruction en bonne position
– Cicatrisation discale
– Reprise de croissance
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• Appareillage quasi obligatoire
• Corset plâtré 45 jours à 2 mois si jeune
enfant et si fracture charnière thoraco-
lombaire ou lombaire, thoracique à
réduire
• Corset amovible pour fractures
thoraciques non déplacées.
• Corset post-plâtre pour remodelage à
long terme par croissance résiduelle
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• Lésions tumorales
– Sarcomes
– Métastases (neuroblastome..)
– Histiocytose
– …..
• Traitement de maintien en cours de
traitement
• Attente pré-chirurgical
• Traitement définitif en attente de
reconstruction
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• Appareillage antalgique
• Maintien anatomique
• Traitement médical associé
• Risque d’augmentation de la
déminéralition
• A retirer dès que possible
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• Appareillage exceptionnel
• Identification de la cause
• Appareillage si
– Malformation charnière lombo-sacrée
– Douleurs rebelles
– …
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Conclusion