praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108...
TRANSCRIPT
![Page 1: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi
za hrvatsko zdravstvo
doc.dr.sc. Dragan Korolija-Marinić, prof.v.š. dr.med.
pomoćnik ministra
![Page 2: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Sadržaj
• Plaćanje zdravstvenih usluga po učinku
• Praćenje učinkovitosti u Republici Hrvatskoj
– KPI i QI
– iskorištenost medicinske opreme i djelatnosti
– vrednovanje rada liječnika
• Zaključak
![Page 3: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Plaćanje po učinku (1)
• metoda motivacije zaposlenika/ustanove
– financijsko nagrađivanje uspješnog rješenja izazova i problema
• primjena u gospodarstvu/poduzetništvu, sve više u javnom
sektoru (posebno zdravstvu i školstvu)
• plaćanje prema učinku (pay-for-performance, P4P) u
zdravstvu prvotno u SAD-u
– važan alat za moguće poboljšanja učinkovitosti i kvalitete zdravstvene
zaštite
– sve veći % plaćanja zdravstvenih usluga prema učinku, osobitu u
visoko razvijenim zemljama
![Page 4: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Plaćanje po učinku (2)
• mogućnost praćenja različitih pokazatelja nakon uvođenja
P4P modela:
– kliničkih ishoda
– sigurnosti pacijenata
– dostupnosti zdravstvene zaštite
– kvalitete usluge
– zadovoljstva pacijenata,….
• Ujedinjeno Kraljevstvo
– 2004. uvođenje plaćanje prema učinku za doktore opće medicine
– 2008. uvođenje plaćanja prema učinka za bolnice u sjeverozapadnoj
Engleskoj (24 bolnice i 6,8 milijuna stanovnika)
Izvor: Journal of Clinical Research & Governance (2014) Impact of Pay-for-Performance on Efficiency
and Effectiveness in Hospitals: A Systematic Review
TRI International (2011) Pay for Performance in Health Care: Methods and Approaches
![Page 5: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Plaćanje po učinku (3)
• podijeljena mišljenja i rezultati plaćanja prema učinku
– Nizozemska: pozitivan stav o modelu specijalista kirurgije2
– Engleska: plaćanje prema učinku bez značajnijeg utjecaja na
stopu smrtnosti unutar 30 dana u bolnicama3
– pozitivan učinak plaćanja prema učinku u bolnicama na kvalitetu,
učinkovitost, ishode njege, troškove njege i dostupnost
zdravstvene zaštite1
Izvor: 1. Journal of Clinical Research & Governance (2014) Impact of Pay-for-Performance on Efficiency and Effectiveness in
Hospitals: A Systematic Review
2. Journal of Medical Economics (2015) Physicians’ views on pay-for-performance as a reimbursement model: a quantitive
study among Dutch surgical physicians
3. The New England Journal of Medicine (2014) Long-Term Effect of Hospital Pay for Performance on Mortality in England
![Page 6: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Praćenje učinkovitosti u Republici
Hrvatskoj
• a) KPI i QI u bolničkim zdravstvenim ustanovama
• b) analiza iskorištenosti medicinske opreme i
djelatnosti
• c) vrednovanje rada liječnika
![Page 7: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/7.jpg)
a) KPI i QI u bolničkim
zdravstvenim sustavima
KPI QI
„obrtaj” pacijenata po postelji
ukupan broj SKZZ slučajeva na jednog zdravstvenog radnika
opća stopa smrtnosti
% liječenja u dnevnoj bolnici
% liječenih rezervnim antibiotikom u ukupnom broju slučajeva
dodatnih 5% maksimalnih mjesečnih
sredstava (1% po indikatoru)
![Page 8: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/8.jpg)
b) Analiza iskorištenosti medicinske
opreme i djelatnosti
• Ministarstvo zdravlja – želja za aktivnim praćenjem
iskorištenosti medicinske opreme i rada djelatnosti
• cilj:
– praćenje rada doktora te iskorištenosti opreme po kategorijama i
ustanovama
– praćenje broja doktora određene djelatnosti i/ili specijaliziranih za
rad na određenoj opremi
– praćenje broja aparata i njihovog stanja (starosti, specifikacije)
• osnova za planiranje zamjene starijih uređaja novima
![Page 9: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/9.jpg)
• suradnja Ministarstva zdravlja, HZZO-a i zdravstvenih
ustanova
Kako su rađene analize?
Ministarstvo zdravlja
• slanje upitnika i prikupljanje podataka od zdravstvenih ustanova (količina opreme, broj doktora,…)
HZZO
• podaci o broju faktura(broj izvršenih pregleda doktora ili medicinske opreme)
Zdravstvene ustanove
• pomoć u izradi upitnika te dostava podataka o broju djelatnika i stanju medicinske opreme
![Page 10: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/10.jpg)
Što se analiziralo?
Analiza medicinske opreme
kateterizacijski laboratoriji
CT i MR
uređaji za radioterapiju
ultrazvuk srca
kolonoskopija i gastroskopija
operacijski mikroskopi (neurokirurgija)
phaco-aparati (katarakta)
mamografi
Analiza djelatnosti
anesteziologija
gastroenterologija
neurokirurgija
patologija
mikrobiološki laboratoriji
elektrofiziološko ispitivanje srca
neuorologija
kardiologija
dermatologija
![Page 11: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/11.jpg)
Što se analiziralo?
Analiza medicinske opreme
45 CT uređaja te 24 MR uređaja u bolnicama
41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine
138.429 ultrazvuka srca 2013. godine
74 oftalmologa koji rade na 34 phaco aparata (katarakta)
Analiza djelatnosti
784 anesteziologa u RH (560 specijalista, 224 specijalizanta)
303 neurologa u RH
224 (sub)specijalista kardiologije u RH
89 neurokirurga u RH (58 specijalista, 31 specijalizant)
![Page 12: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/12.jpg)
Primjer bolnica 0. i 1. kategorije
Djelatnost Broj postupaka
Gastroenterologija 595 prvih i kontrolnih pregleda po specijalisti (2014.)
Kardiologija776 prvih i kontrolnih pregleda po specijalisti
(travanj 2014. – ožujak 2015.)
Mikrobiološki
laboratoriji9.980 materijala po specijalisti (2014.)
Neurokirurgija 707 prvih i kontrolnih pregleda po specijalisti (2014.)
Neurologija697 prvih i kontrolnih pregleda po specijalisti (travanj 2014. – ožujak 2015.)
Patologija 23.702 postupka po specijalisti (2014.)
![Page 13: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/13.jpg)
Broj MR postupaka na SKZZ razini (0. - 3. kategorija bolnica)
27%
13%24%
![Page 14: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Primjer ultrazvuka srca (2013.)
• broj postupaka po kategorijama
Fizikalna medicina i rehabilitacija: SB Biograd, SB Krapinske Toplice, SB Thalassotherapia Crikvenica i SB Thalassotherapia
Opatija.
Klinike: Klinika za infektivne bolesti, Klinika za dječje bolesti Zagreb i Klinika Magdalena
Ostale ustanove: DB Srebrnjak, SB za plućne bolesti Rockefellerova, OB Hrvatski ponos Knin, OB Našice, OB Ogulin i PB
Popovača
![Page 15: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Primjer ultrazvuka srca (2. kategorija, 2013.)
OB Slavonski Brod
Linije označavaju prosječan broj pregleda po jednom uređaju te po jednom doktoru. Tako, primjerice, ustanove u
donjem desnom kvadrantu imaju veći broj pretraga po uređaju, ali manji po doktoru od prosjeka.
![Page 16: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Primjer kolonoskopije (0. i 1. kategorija, 2013.)
KB Merkur
KBC Osijek
KB Dubrava
KBC Zagreb
KBC Rijeka
KBC Split
KBC Sestre milosrdnice
Linije označavaju prosječan broj pregleda po jednom uređaju te po jednom doktoru. Tako, primjerice, ustanove u
gornjem desnom kvadrantu imaju veći broj pretraga po uređaju te doktoru od prosjeka.
![Page 17: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/17.jpg)
Primjer kolonoskopije - usporedba broja
postupaka s drugim zemljama (na 100.000 stanovnika)
Izvor: Anticipating implementation of colorectal cancer screening in The Netherlands:
a nation wide survey on endoscopic supply and demand. BioMed Central, 2012.
![Page 18: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/18.jpg)
Primjer phaco aparata (katarakta)
1. kategorija
2. kategorija
3. kategorija
4. kategorija
Linije označavaju prosječan broj zahvata po jednom uređaju te po jednom oftalmologu. Tako, primjerice, 1. kategorija
u gornjem desnom kvadrantu ima veći broj zahvata po uređaju te oftalmologu od prosjeka.
![Page 19: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/19.jpg)
Primjer kardiologije - broj pregleda po specijalisti (travanj 2014. – ožujak 2015., 1.-4. kategorija)
Prosječan broj pregleda po specijalisti i kategoriji: 743 (1.-4. kategorija)
1. kategorija: 697
2. kategorija: 847
3. kategorija: 716
4. kategorija: 1.455
![Page 20: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/20.jpg)
3. Analiza obavljenih postupaka (2014., podaci zdravstvenih ustanova)
• 2014. evidentirano 241.803 postupaka mamografije
– 136.058 u bolničkim zdravstvenim ustanovama (56%)
– 102.837 u domovima zdravlja (43%)
– 2.908 u privatnim zdravstvenim ustanovama (1%)
– 56% postupaka se odnosi na mamografiju na SKZZ
razini, a 44% na nacionalne preventivne programe
Privatne zdravstvene ustanove: poliklinika Aviva, poliklinika Medikol, ordinacija Milorad Jovanović i
ordinacija dr. Skopljak
![Page 21: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/21.jpg)
2. Liste čekanja
• na dan 23.11. 2015. evidentirano 35.443 narudžbi
– 6.372 narudžbi za „redovitu” mamografiju s prosjekom od 136
dana čekanja (329 u vanbolničkom SKZZ-u)
– 29.071 narudžbi za nacionalni preventivni program s prosjekom
od 32 dana čekanja (12.003 u vanbolničkom SKZZ-u)
• bez indikatora evidentirano 30.060 narudžbi
– 1.645 narudžbi za „redovitu” mamografiju s prosjekom od 60
dana čekanja (117 u vanbolničkom SKZZ-u)
– 28.415 narudžbi za nacionalni preventivni program s prosjekom
od 32 dana čekanja (11.631 u vanbolničkom SKZZ-u)
Vanbolnički SKZZ – domovi zdravlja i privatne ustanove
![Page 22: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/22.jpg)
Broj SKZZ postupaka po ugovorenom satu ( svibanj 2015. – listopad 2015., podaci HZZO-a)
Mamografija
5,2
2,2
1,7 1,6 1,51,3
0,8
0
1
2
3
4
5
6
KBC Osijek KBC Zagreb KB Dubrava KBC Split KBC Rijeka KBC Sestremilosrdnice
KB Merkur
Broj postupaka po ugovorenom satu (SKZZ) Prosječan broj postupaka po ugovorenom satu kategorije
Način izračuna: broj DTP postupaka (šifra RD023 i RD064) prema podacima HZZO-a za razdoblje
travanj 2015. – listopad 2015. / (tjedni ugovoreni broj sati x 25 tjedana)
![Page 23: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/23.jpg)
Liste čekanja po ustanovama (vanbolnički SKZZ, NPP, sve narudžbe)
Crvene linije označavaju prosječan broj narudžbi te prosječan broj dana čekanja. Tako, primjerice,
ustanove u gornjem desnom kvadrantu imaju veći broj narudžbi te dulje čekanje od prosjeka.
DZ Zagrebačke
županije
Zavod Andrija Štampar
DZ Primorsko-goranske županije
DZ Koprivničko-križevačke županije
DZ Bjelovarske-bilogorske žuapnije
DZ Županja
DZ Korčula
DZ Splitsko-dalmatinske županije
Istarski DZ
DZ Osijek
![Page 24: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/24.jpg)
c) Vrednovanje rada liječnika
• priznanja za kvalitetu i učinkovit rad
– dosad nagradu dobilo 37 liječnika
• učinak procijenjen na temelju faktura koje bolnice
ispostavljaju HZZO-u za svaku uslugu
• cilj:
– poticanje zdravstvenih djelatnika na daljnje unapređenje usluge
– zadržavanje kvalitetnog i stručnog kadra u Hrvatskoj
![Page 25: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Zaključak
• plaćanje prema učinku – poticanje učinkovitosti i
kvalitete zdravstvene zaštite
• Republika Hrvatska – plaćanje prema učinku u
bolnicama omogućeno izlaskom HZZO-a iz Državne
riznice
– financijska stimulacija bolnica za ostvarenja ciljeva zdravstvene
zaštite
– praćenje izvršenja ključne medicinske opreme i djelatnosti –
povećanje dostupnosti zdravstvene zaštite
![Page 27: Praćenje učinkovitosti bolničkog sustava – izazovi · uređaja u bolnicama 41.108 kolonoskopija te 81.437 gastroskopija 2013. godine 138.429 ultrazvuka srca 2013. godine 74 oftalmologa](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f42bef9681325126a88ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Primjer phaco aparata (katarakta)
Broj oftalmologa po uređaju (u obzir uzeti samo uređaji u funkciji, specijalizanti uključeni)