pravila za odabir osnovnog uzroka smrti kod otrovanja
TRANSCRIPT
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 1
Pravila za odabir osnovnog uzroka smrti kod otrovanja sredstvima ovisnosti
Tanja Ćorić, dr. med. Hrvatski zavod za javno zdravstvo
Konferencija o Nacionalnom informacijskom sustavu za droge u Republici Hrvatskoj
Zadar, 22-23. listopada 2013.
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 2
STATISTIKA UZROKA SMRTI - CoD
Vitalna statistika (Zakon o službenoj statistici, Godišnji provedbeni plan statističkih aktivnosti, Zakon o maticama) Zdravstvena statistika (Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Pravilnik o načinu pregleda umrlih i utvrđivanju vremena i uzroka smrti, Pravilnik o obrascu potvrde o smrti)
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 3
NOSITELJ ISTRAŽIVANJA O UMRLIMA - DZS
GPP - Statističko istraživanje broj 2 – Statistika umrlih (DEM-2) Izvještajne jedinice - Ministarstvo uprave, matični uredi Način prikupljanja podataka – Statističko izvješće o smrti (DEM-2) na mjesečnoj osnovi Odgovoran za obuhvat podataka Dostava podataka u SZO i EUROSTAT
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 4
NOSITELJ ISTRAŽIVANJA O UMRLIMA - HZJZ
GPP – Statističko istraživanje broj 15 – Javnozdravstvena statistika o umrlima Izvještajne jedinice – Ministarstvo uprave, matični uredi Način prikupljanja podataka: Potvrda o smrti (PS) Određivanje i šifriranje osnovnog uzroka smrti – odgovoran za kvalitetu podataka
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 5
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 6
POTVRDA O SMRTI – MRTVOZORNIK/OBDUCENT
Na temelju najbolje stručno medicinske prosudbe upisuju se dijagnoze bolesti i stanja, okolnosti vanjskih uzroka kao i slijed događaja
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 7
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 8
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 9
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 10
ŠIFRIRANJE OSNOVNOG UZROKA SMRTI – MKB 10 REVIZIJA – 1995.
Prvi svezak - klasifikacija bolesti i stanja – šifre (četiri znaka) Drugi svezak - Priručnik za upotrebu Treći svezak - Abecedno kazalo bolesti i stanja Službene zbirne nadopune MKB-10 – 2005 (Cumulative Official Updates to ICD -10)
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 11
ŠIFRIRANJE UZROKA NASILNE (neprirodne) SMRTI
Poglavlja XIX (S00-T98) i XX (V01-Y98) Nadopune i promjene MKB-10 (Official Updates ICD-10) 2006 veliki utjecaj na mortalitetnu statistiku
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 12
ŠIFRIRANJE UZROKA SMRTI DO 2006.
Akutna intoksikacija uz spominjanje ovisnosti - F šifre Akutna intoksikacija drogama kod ovisnika – F11.0 Akutna intoksikacija alkoholom kod alkoholičara – F10.0
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 13
ŠIFRIRANJE UZROKA SMRTI OD 2006.
Akutna intoksikacija drogama kod ovisnika T 40* + X40-X49, X60-X69, X85-X90, Y10-Y19 Postaju nasilne smrti
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 14
ŠIFRIRANJE UZROKA SMRTI OD 2006.
Otrovanje samo jednom vrstom droge - šifrira se navedena droga Otrovanje s više različitih vrsta droga – šifrira se najopasnija ukoliko pripadaju istoj troznakovnoj skupini Otrovanje kombinacijom alkohola i određene droge – šifrira se droga Potrebno je konzultirati liječnika koji je ispunio PS (obducent)
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 15
NAČIN ODABIRANJA NAJOPASNIJE DROGE
Opojne droge (opijum, heroin, ostali opijati – kodein,
morfin) – T40.0-T40.2 Kokain – T40.5 Psihostimulatori s mogućim navikavanjem – T43.6 Sintetski narkotici i drugi nespecificirani narkotici – T40.3-
T40.4, T40.6 Antidepresivi T43.0-T43.2 Neopijatski analgetici T39*
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 16
EMCDDA – Europski centar za praćenje droga i ovisnosti o drogama – DRD indikator
Smrti povezane s uporabom droga i smrtnost među ovisnicima (Drug-related deaths and mortality among drug users – DRD) Direktne smrti od droga (F + X + Y) ST 5 i ST 6 (Standardni protokol, B selekcija – podaci iz GMR) Obveza izvještavanja i dostavljanja podataka svake godine
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 17
EMCDDA – Europski centar za praćenje droga i ovisnosti o drogama – smrtnost među ovisnicima
Registar liječenih ovisnika - godišnje ažuriranje podataka s podacima umrlih osoba (HZJZ) Kohortna studija - Smrtnost među opijatnim ovisnicima u Gradu Zagrebu od 1998-2006.
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 18
BROJ DRD 1998 - 2012.
0
20
40
60
80
100
120
140
Male
Female
Total
Male 22 44 48 57 50 52 77 79 64 104 80 58 64 45 38
Female 2 4 3 7 2 5 11 5 8 11 7 3 9 14 9
Total 24 48 51 64 52 57 88 84 72 115 87 61 73 59 48
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 19
PROSJEČNA DOB UMRLIH - DRD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 20
DOBNA RASPODJELA - DRD
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
>= 65
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
<15
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 21
UDIO OBDUKCIJA – DRD
75
85
59
70
75
60
82
77
85
87
95
87
84
73
0
20
40
60
80
100
120
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 22
BROJ UMRLIH OD PREDOZIRANJA METADONOM
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
T40.3 22 21 17 36 40 29
obdukcije 22 21 16 35 39 25
2007 2008 2009 2010 2011 2012
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 23
BROJ UMRLIH OD PREDOZIRANJA HEROINOM
0
10
20
30
40
50
60
T40.1 50 39 29 16 5 4
obducirani 44 39 26 16 5 3
2007 2008 2009 2010 2011 2012
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 24
BROJ UMRLIH OD PREDOZIRANJA HEROINOM I METADONOM
0
10
20
30
40
50
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012
metadon
heroin
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 25
ZAKON O ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI (NN 150/08, 121/2003, 48/2005: čl. 9, 182-188 a)
Članak 186. Radi utvrđivanja uzroka smrti provodi se obdukcija tijela umrle
osobe. Obdukcija se provodi: 1. kada postoji sumnja ili je očito da je smrt prouzročena
kaznenim djelom ili je u vezi s izvršenjem kaznenog djela,
2. kada je to potrebno radi zaštite zdravlja ljudi, odnosno kada to zahtijevaju epidemiološki, sanitarni i drugi stručni medicinski razlozi,
3. kada zahtjev za obdukciju postavi obitelj umrle osobe,
4. kada je osoba umrla u zdravstvenoj ustanovi.
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 26
PRAVILNIK O NAČINU PREGLEDA UMRLIH TE O UTVRĐIVANJU VREMENA I UZROKA SMRTI (NN 46/11) Članak 13. Radi utvrđivanja uzroka smrti, provodi se obdukcija tijela umrle osobe
– kada je to propisano Zakonom o zdravstvenoj zaštiti
– iz drugih medicinskih razloga, a koji mogu biti
• sumnja na nasilnu smrt
• iznenadna smrt kod koje je uzrok nepoznat, odnosno nejasan Obdukciju obavija doktor medicine specijalist sudske medicine, a kad u mjestu u kojem se obavlja obdukcija nema doktora medicine te specijalnosti, tada obdukciju može obaviti doktor medicine specijalist patološke anatomije
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 27
INDIKATOR KVALITETE MORTALITETNIH PODATAKA
UDIO IZVRŠENIH OBDUKCIJA U OPĆEM I BOLNIČKOM
MORTALITETU U HRVATSKOJ
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
opći mortalitet
bolnički mortalitet
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 28
INDIKATOR KVALITETE MORTALITETNIH PODATAKA
Udio nedovoljno definiranih i nepoznatih uzroka smrti
(R00-R99) u Hrvatskoj
0
1
2
3
4
5
6
7
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
%
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 29
PROJEKTI – unaprjeđenje kvalitete mortalitetnih podataka
2006. Ured za suzbijanje zlouporabe droga i HZJZ Usuglašavanje nacionalne prakse sa standardima EMCDDA za indikator Smrti povezane s drogama i smrtnost među ovisnicima Razvoj sustava razmjene podataka između sustava zdravstva, pravosuđa i policije
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 30
PROJEKTI – unaprjeđenje kvalitete mortalitetnih podataka
HZJZ i MZ – Unaprjeđenje kvalitete mortalitetne statistike 2006-2011. DZS i HZJZ – MB PHARE 2006 –16. Unaprjeđenje kvalitete podataka statististike uzroka smrti - 2008/20010. -usaglašavanje s preporukama EU u vezi mortalitetne statistike
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 31
POVJERENSTVO ZA MRTVOZORENJE MZ
Županijsko Povjerenstvo za nadzor nad radom mrvozornika Nadzire provedbu propisa koji reguliraju način pregleda umrlih i utvrđivanja uzroka smrti Predlaže mjere za unaprjeđenje rada mrtvozorničke službe Provodi edukaciju mrtvozornika propisanu Pravilnikom
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 32
BROJ UMRLIH OD IZNENADNE SRČANE SMRTI (I46 – AREST SRCA)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
broj umrlih
I46 151 124 105 64 76 73
Obdukcije 29 28 13 11 28 19
2007 2008 2009 2010 2011 2012
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 33
DOBNA RASPODJELA UMRLIH OD I46
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2007 2008 2009 2010 2011 2012
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO 34