Pravilan postupak uzorkovanja biološkog materijala

Ksenija Fumić, Dunja Rogić, Mirjana Fuček Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku Kliničkog bolničkog centra i Medicinskog fakulteta u Zagrebu

Laboratorijska dijagnostika utječe na 70-80% kliničkih odluka koje se donose kod bolničke njege !!!

Poslijeanalitička faza, laboratorij

13,6% Predanalitička faza izvan laboratorija

20,2%

Predanalitička faza, laboratorij

37,1%

Analitička faza 25,1%

Predanalitička faza dijagnostičkog procesa

1-uputnica 2-priprema bolesnika 3-uzorkovanje 4-prijenos uzorka 5-pohrana i priprema uzorka za analizu

IFCC je prepoznao da norma ISO 15189 – medicinski laboratoriji – posebni zahtjevi kvalitete i kompetencije, obuhvaća sve kriterije procjene navedene u izjavi o politici kvalitete te da kao takva oblikuje temelj za akreditaciju laboratorija.

KONTROLA KVALITETE

SIGURNOST PACIJENTA

AKREDITACIJA LABORATORIJA

Opće upute za pripremu bolesnika prije uzimanja krvi

•dan prije uzimanja uzorka krvi potrebno je izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost te uzeti uobičajene obroke hrane, ali ne premasne •poslije 22 sata uvečer dan prije odlaska u laboratorij ne uzimati hranu, piti alkohol te pušiti •ako se zna da neka farmakološki aktivna tvar (lijekovi, alkohol, kofein, nikotin, sredstva ovisnosti, oralni kontraceptivi) značajno utječe na koncentraciju analita koji se mjeri, treba je ako je moguće izbjegavati najmanje dva dana prije uzimanja krvi

DOSTUPNO PACIJENTU KOD LIJEČNIKA I U

LABORATORIJU

Pisani tekst -brošura Web-stranica

•Budući su preporučene vrijednosti i referentni intervali dobiveni Uzimanjem uzoraka u vremenu između 7 i 9 sati ujutro prije konzumiranja bilo kakvog jela i pića, potrebno je pod istim uvjetima uzeti i uzorak od bolesnika kad god je to moguće. •Analiti za koje je naročito važno da se određuju iz uzorka uzetog natašte su: glukoza, željezo, lipidi i alkalna fosfataza budući da su promjene nastale unosom hrane najveće upravo kod tih analita. •Analiti koji pokazuju značajne promjene u koncentraciji tijekom dana su: bilirubin, anorganski fosfat i trigliceridi.

•uzorak krvi uzeti ujutro između 7 i 10 sati

•prije uzimanja uzorka krvi bolesnik treba mirovati 15 do 30 minuta

Upute za pripremu bolesnika prije određivanja lipidnog statusa Upute za pripremu bolesnika prije određivanja željeza Upute za pripremu bolesnika prije provođenja testa oralne podnošljivosti glukoze …

UZORKOVANJE SE TREBA ODVIJATI U ODGOVARAJUĆEM PROSTORU…

• telefon dostupnog liječnika na vidljivom mjestu !

•identificirati bolesnika - za izravnu identifikaciju koristiti bolesnikovo ime, datum rođenja ili neki drugi podatak, a odgovor usporediti s podatkom koji je prethodno upisan na uputnici

•položaj tijela za vrijeme uzimanja uzorka Sjedeći – vanjski bolesnici Ležeći - bolnički pacijenti

•provjeriti podatke na uputnici (ime, prezime, datum, tražene pretrage)

•volumen krvi odrasle osobe u uspravnom položaju je za oko 700 ml manji nego kada osoba leži.

•smanjeni volumen krvi povezan je s porastom koncentracije nekih analita (proteini, enzimi , hormoni, bilirubin…)

•pitati pacijenta: “Kada ste zadnji puta jeli?” i ako se traži određivanje željeza: “Primate li terapiju željezom?“ ako se traže koagulacijske pretrage pitati pacijenta: "Primate li antikoagulantnu terapiju?”

Redoslijed i boja čepa

Dodatak Pretrage Broj okretanja

1.

Bujonska podloga Hemokultura (mikrobiologija) 5-10

2. Svijetlo plava 3,2 % Na citrat Koagulacija* 3-4

3. Crna 3,2 % Na citrat (4:1) Sedimentacija eritrocita 3-4

4. Crvena Inaktivna smola, aktivator zgrušavanja

Biokemijske (rutinske), serološke 5-10

5. Zelena Li -heparinat Biokemijske (hitne) 5-10

6. Ljubičasta K3 EDTA Hematološke, molekularna dijagnostika, alergeni (CAST-Elisa), imunofenotipizacija

8-10

7. Siva Na-fluorid i K-oksalat Glukoza (OGTT), laktat 5-10

•pripremiti pribor za uzimanje uzorka venske krvi

•tražiti bolesnika da stisne šaku i izabrati mjesto uboda

•dezinficirati mjesto uboda i pričekati da se dezinficijens (70%-tni etilni alkohol ili benzin ako se traži određivanje koncentracije alkohola) osuši

•podvezu koristiti najdulje 1 minutu, za lipide < 1 minute, a ako će se određivati kalcij, magnezij i željezo NE koristiti podvezu. Nepridržavanje ovih uputa može bitno utjecati na rezultate pojedinih analiza (elektroliti, lipidi…)

najčešće se odabiru antekubitalne vene dorzalne vene na šaci

•uzorak krvi ne treba uzimati iz hematoma, a ako drugačije nije moguće treba ga uzeti distalno od hematoma i to naznačiti na uputnici

•nakon uzimanja uzorka krvi na mjesto uboda staviti jastučić od vate čvrsto pritisnuti. Objasniti pacijentu da slab pritisak može dovesti do stvaranja hematoma. Objasniti da se ruka ne savija.

•ako uzimanje nije uspjelo, postupak ponoviti nakon 15 minuta iz druge ruke

•ubod se obavlja pod kutem igle od 10-20 stupnjeva desnom rukom, ubodom igle 10 do 15 mm postiže se pozicija igle u lumenu vene rukom kojom smo izvršili ubod pridržava se nosač igala i lijevom rukom prinose odgovarajuće epruvete. •čim započne istjecanje krvi, otpušta se podveza i pacijent otpušta šaku

Baby sistem za vađenje krvi-“leptirići“

•po završetku postupka sav materijal koji je korišten, a potencijalno je zarazan, odložiti u za to predviđene i jasno označene spremnike

Nepravilno miješanje epruveta tijekom uzorkovanja potencijalan je izvor pogrešaka (produženo ili nedovoljno zgrušavanje). Pravilno miješanje predstavlja odgovarajući broj „inverzija“ (okretanja) za pojedinu epruvetu.

Nedovoljan volumen uzorka u epruvetama s antikoagulansom može utjecati na rezultate određivanja (mijenja se omjer uzorka i antikoagulanta), pa je obavezno epruvetu napuniti do oznake na naljepnici. Odstupanje >10% predstavlja neprihvatljiv uzorak.

uzimanje uzorka kapilarne krvi se preporučuje iz nedominantne ruke (dešnjaci iz lijeve, ljevaci iz desne) iz prstenjaka, ženama i djeci iz srednjeg prsta, a maloj djeci do jedne godine starosti iz pete.

UZIMANJE UZORAKA KAPILARNE KRVI

ubod izvršiti lancetom tako da je oštrica položena okomito na otisak prsta

Kod odabira mjesta za kapilarno uzorkovanje treba: •izbjegavati prethodno ozlijeđena mjesta, modrice i sl. zbog mogućnosti •kontaminacije uzorka razgradnim produktima iz krvi •izbjegavati otečena ili edemična područja zbog mogućnosti kontaminacije • uzorka tkivnom tekućinom •kod pacijentica kojima je ranije učinjena mastektomija izbjegavati uzorkovanje sa strane tijela na kojoj je učinjena mastektomija, bez prethodnog liječničkog dopuštenja

• uzorak kapilarne krvi se uzima u standizirane mikroepruvete pomoću adaptera ili bez njega

•prvu kap krvi odstraniti jastučićem vate i pustiti da se kapljica slobodno stvara

•ukoliko jedno ubodno mjesto ne osigurava dovoljnu koičinu uzorka (npr. ako je uzorak kapilarne krvi potrebno uzeti u više različitih mikroepruveta) ubodno mjesto se nikako ne smije gnječiti i stiskati, nego uzorkovanje treba nastaviti iz drugog ubodnog mjesta

Ukoliko je potrebno uzorkovati više različitih uzoraka kapilarne krvi, potrebno je pridržavati se redoslijeda uzimanja: 1.kapilara

1.mikroepruveta - za hematološke pretrage (ljubičasti čep) 2.mikroepruveta - sa ostalim aditivima (zeleni, sivi čep) 3.mikroepruveta - bez aditiva (crveni čep)

•nakon uzimanja uzorka krvi u mikroepruvetu s odgovarajućim antikoagulansom, mikroepruvetu dobro začepiti i nježnim okretanjem promiješati 5-10 puta, te uzorak označiti.

NOVOROĐENČAD- uzorkovanje kapilarne krvi

debljina kože manja od 1 mm!

Debljina kože pete novorođenčeta je oko 2,0 mm, pa dubina uboda ne smije biti veća od 2,0 mm!!!!

dozvoljeno mjesto uboda

MALA DJECA- uzorkovanje krvi

•naljepnicom sa crtičnim kodom (barkod) koja nastaje prilikom popunjavanja elektroničke uputnice

UZORCI SE MORAJU ODMAH ODGOVARAJUĆE OZNAČITI

• ručno, ispisom podataka na odgovarajuće naljepnice

•u prijenosu uzoraka sudjeluje isključivo osoblje zdravstvene ustanove, a ne sami bolesnici •uzorci se prenose u zatvorenim sustavima u uspravnom položaju •pri prijenosu izbjegavati zagrijavanje i mehaničke utjecaje •ako postoje posebni prijeanalitički zahtjevi (temperatura, svjetlo…) obavezno se pridržavati istih

PRIJENOS UZORAKA

•uzorak izbora je srednji mlaz prve jutarnje mokraće nakon noćnog sna, toalete vanjskog spolovila, prije doručka i drugih aktivnosti, pri čemu vrijeme od posljednjeg pražnjenja mjehura treba biti najmanje 4, a najviše 8 sati. •analizu se ne preporučuje raditi kod žena neposredno prije, za vrijeme i neposredno nakon menstruacije •Uzorak mokraće skupljati u čistu posudu sa širokim grlom za jednokratnu upotrebu koja se može dobro zatvoriti •uzorak mokraće prenosi se do mjesta obrade u zatvorenoj epruveti bez aditiva – nikako u epruvetama s gelom •pregled uzorka mokraće treba učiniti unutar 2 sata (najkasnije 4 sata) po uzimanju uzorka

Uzimanje uzorka mokraće za kvalitativnu analizu

•Ujutro potpuno isprazniti mjehur i obaviti toaletu vanjskog spolovila. Tu mokraću ne skupiti, a i nakon toga skupljati mokraću u čistu posudu tijekom cijelog dana i noći do drugog dana ujutro, uključujući i prvu jutarnju mokraću drugog dana (24 satna mokraća). Tijekom skupljanja mokraću držati na hladnom.

Skupljanje 24 satne mokraće za određivanje kateholamina, metanefrina, VMA i 5-HIAA

Uzimanje uzorka mokraće za određivanje oksalata, citrata, sulfata, glicerata, glikolata

Upute za uzimanje uzorka mokraće za analizu porfirina …

Upute za 24 satno sakupljanje mokraće

Ambulantni pacijenti prije skupljanja 24 satne mokraće dobiju Upute za pacijenta -s detaljima o načinu skupljanja i posudu za skupljanje mokraće.

1000 ml sadrži

Kationi mg

Amonijak 1,05

Litij 3,3

Natrij 1500

Kalijum 13

Magnezij 1030

Kalcij 380

Stroncij 6,8

Željezo < 0,1

Mangan 0,17

Anioni

Fluorid 0,23

Klorid 59

Bromid 0,29

Iodid 0,08

Nitrat < 2

Nitrit < 0,007

Sulfat 2400

Hidrogenfosfat < 0,02

Hidrogenkarbonat 7700

Nedisociirani spojevi

Metaborova kiselina 16,6

Silicijska kiselina 156

Rastopljen ugljični dioksid, pribl.

3800

Nabaviti čistu bocu koja može primiti do 2 litre tekućine ( npr. dvije prazne i oprane boce od Coca Cole od litre ili jednu bocu od dvije litre) i po potrebi lijevak kojeg ćete kasnije baciti

a) Internet… b) Čiste boce od mineralne vode...

c) Dobro deterđentom oprane boce...

Jednokratne plastične posude za prikupljanje mokraće!

Upute za 24-satno sakupljanje mokraće…

•Urin za bakteriološku pretragu urina uzima se u sterilnu posudu na navoj - potrebno je uzeti prvi jutarnji urin, srednji mlaz. •Da bi se spriječilo zagađenje uzorka sa bakterijama koje su normalna flora kože i spolnog sustava, mora se prije uzimanja uzoraka napraviti kvalitetna toaleta. Prije prvog mokrenja ujutro, poželjno je istuširati se ili oprati spolovilo sa vodom te obrisati se sa ručnikom. •Dovoljno je 5-10 ml urina. Urin bakteriološki-iz vrećice •Urin iz vrećice uzima se kod male djece koja ne mogu sama mokriti. Spolovilo i kožu oko spolovila kod djeteta treba dobro oprati sa vodom te osušiti. Na suhu kožu, naljepiti vrečicu i ostaviti je barem sat vremena. Vrečicu sa urinom nakon toga odlijepiti i dostaviti do laboratorija. •Urin bakteriološki kod pacijenata koji imaju trajni kateter Urin se uzima prilikom zamjene katetera ili punkcijom katetera nakon dezinfekcije. Urin se ne smije uzimati iz vrečice direktno. •Urin bakteriološki dobiven jednokratnom kateterizacijom Urin na ovaj način dobiva se kod djece u nemogućnosti da se dobije uzorak na drugi način

Uzimanje uzorka mokraće za bakteriološke pretrage

u kojoj je dozvoljeno napisati i pohvale !

LABORATORIJ MORA IMATI…

• Upute za neprihvaćanje uzoraka

•