pravilnik o radu lekarskih komisija 2012-lat

- 1 -

PRAVILNIK O ORGANIZACIJI I RADU LEKARSKIH KOMISIJA (INTERNO PREČIŠĆEN TEKST)*

I. OPŠTE ODREDBE

Član 1.

Ovim pravilnikom uređuje se način rada, sastav, organizacija, teritorijalna raspoređenost, kontrola ocene prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije, kao i naknada za rad članova komisije koja im se isplaćuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 2.

Prvostepena, odnosno drugostepena lekarska komisija, su stručno-medicinski organi Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički fond), odnosno matične filijale (u daljem tekstu: filijala), koji učestvuju u postupku ostvarivanja prava osiguranih lica iz zdravstvenog osiguranja utvrđenih Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon).

Član 3.

Prvostepena lekarska komisija se organizuje u sedištu filijale i sedištu ispostave filijale (u daljem tekstu: ispostava).

Izuzetno od stava 1. ovog člana, u ispostavama u kojima nema uslova za organizovanje prvostepene lekarske komisije, poslove iz njenog delokruga obavlja prvostepena lekarska komisija u sedištu najbliže ispostave ili prvostepena lekarska komisija u sedištu filijale.

Član 4.

Drugostepena lekarska komisija se organizuje u sedištu filijale. Izuzetno od stava 1. ovog člana, drugostepena lekarska komisija može da se

organizuje i za više filijala.

II. SASTAV LEKARSKIH KOMISIJA

Član 5.

Prvostepena lekarska komisija sastoji se od dva člana, od kojih je jedan predsednik.

Prvostepena lekarska komisija ima i dva zamenika. U slučaju sprečenosti da učestvuje u radu komisije, predsednika prvostepene

lekarske komisije zamenjuje član ili zamenik koga on odredi. U slučaju sprečenosti da učestvuje u radu komisije, člana prvostepene lekarske

komisije zamenjuje zamenik koga odredi predsednik prvostepene lekarske komisije.

* INTERNO PREČIŠĆEN TEKST Pravilnika sačinjen je na osnovu osnovnog teksta Pravilnika objavljenog u "Službenom glasniku RS" br. 44/06, dopune objavljene u ”Službenom glasniku RS” br. 74/06, dopunama objavljenim u ”Službenom glasniku RS” br. 31/07, izmene objavljene u ”Službenom glasniku RS” br. 37/08, izmenama objavljenim u ”Službenom glasniku RS” br. 61/08, izmene i dopune objavljene u ”Službenom glasniku RS” br 115/08, izmenama objavljenim u ”Službenom glasniku RS” br. 3/10, dopune objavljene u ”Službenom glasniku RS” br. 45/10 i izmenama dopunama i objavljenim u ”Službenom glasniku RS” br. 100/11.

- 2 -

Drugostepena lekarska komisija sastoji se od tri člana, od kojih je jedan predsednik. Drugostepena lekarska komisija ima i dva zamenika člana. U slučaju sprečenosti da učestvuje u radu komisije, predsednika drugostepene

lekarske komisije zamenjuje jedan od članova koga on odredi. U slučaju sprečenosti da učestvuje u radu komisije, člana drugostepene lekarske

komisije zamenjuje zamenik koga odredi predsednik drugostepene lekarske komisije.

Član 6.

Predsednik prvostepene lekarske komisije može biti predsednik više prvostepenih lekarskih komisija.

Član 7.

Predsednik, član i zamenik člana prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije može biti:

1) stalno zaposlen lekar u filijali; 2) zaposlen lekar u zdravstvenoj ustanovi; 3) nezaposlen lekar; 4) lekar korisnik starosne penzije. U prvostepenoj, odnosno drugostepenoj lekarskoj komisiji, najmanje jedan lekar je

stalno zaposlen u filijali.

Član 8.

Prvostepena, odnosno drugostepena lekarska komisija sastavljena je od lekara specijalista opšte medicine, medicine rada, ginekologije i akušerstva, interne medicine, opšte hirurgije, ortopedije, neuropsihijatrije, neurologije, psihijatrije, fizikalne medicine i rehabilitacije, urologije, pneumoftiziologije, pedijatrije, otorinolaringologije, dermatovenerologije i neurohirurgije.

Ukoliko u sastavu prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije nije zastupljen lekar odgovarajuće specijalnosti, kao i u drugim slučajevima kada je to potrebno, prvostepena, odnosno drugostepena lekarska komisija, može da zatraži nalaz i mišljenje odgovarajuće zdravstvene ustanove.

Član 9.

Predsednika, članove i zamenike članova prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije imenuje i razrešava direktor Republičkog fonda na predlog direktora filijale.

Predsednik, član i zamenik člana prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije odgovoran je za svoj rad direktoru Republičkog fonda i direktoru filijale.

III. NADLEŽNOST LEKARSKIH KOMISIJA

Član 10.

Prvostepena lekarska komisija: 1) daje ocenu i utvrđuje dužinu privremene sprečenosti za rad osiguranika, po

predlogu izabranog lekara, preko 30 dana privremene sprečenosti za rad, odnosno privremene sprečenosti za rad zbog nege člana uže porodice duže od 15 dana, odnosno duže od sedam dana, u skladu sa Zakonom;

- 3 -

2) daje ocenu po prigovoru osiguranika ili poslodavca na ocenu izabranog lekara o privremenoj sprečenosti za rad osiguranika zbog bolesti ili povrede do 30 dana, odnosno privremene sprečenosti za rad zbog nege člana porodice, u skladu sa Zakonom;

3) daje ocenu o potrebi obezbeđivanja pratioca obolelom licu za vreme stacionarnog lečenja, pod uslovima utvrđenim opštim aktom Republičkog fonda;

4) odlučuje o opravdanosti propisivanja određenih vrsta medicinsko-tehničkih pomagala i izrade novih medicinsko-tehničkih pomagala pre isteka roka njihovog trajanja;

5) daje ocenu o zahtevima za naknadu troškova lečenja i putnih troškova; 6) ceni medicinsku opravdanost zdravstvene zaštite korišćene suprotno uslovima i

načinu utvrđenom ovim zakonom i propisima donetim za sprovođenje Zakona; 7) daje mišljenje o upućivanju osiguranih lica na lečenje u zdravstvene ustanove

specijalizovane za rehabilitaciju i mišljenje o upućivanju osiguranih lica na lečenje van područja matične filijale;

8) predlaže upućivanje osiguranika, u slučaju dužeg trajanja sprečenosti za rad, u skladu sa Zakonom, nadležnom organu za ocenu radne sposobnosti, odnosno invalidnosti po propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju;

9) daje ocenu o mišljenju izabranog lekara; 10) utvrđuje zdravstveno stanje osiguranog lica radi izdavanja potvrde o korišćenju

zdravstvene zaštite osiguranog lica u inostranstvu, u skladu sa Zakonom; 11) utvrđuje potrebu osiguranika za rad sa skraćenim radnim vremenom u toku

lečenja, u skladu sa Zakonom; 11a) upućuje osigurano lice, svojim nalogom, u zdravstvenu ustanovu radi dodatne

dijagnostike, ako je dijagnostički nalaz neophodan za donošenje ocene lekarske komisije i po potrebi određuje upotrebu i vrstu prevoznog sredstva i pravo na pratioca, u skladu sa Zakonom;

12) vrši druge poslove u vezi sa ostvarivanjem prava iz zdravstvenog osiguranja. Pored poslova iz stava 1. ovog člana, prvostepena lekarska komisija: 1) daje ocenu po prigovoru osiguranika na ocenu izabranog lekara o određivanju

starosti trudnoće, radi ostvarivanja prava na odsustvovanje sa rada zbog trudnoće i porođaja;

2) daje ocenu po prigovoru osiguranika na mišljenje izabranog lekara o zdravstvenom stanju deteta radi ostvarivanja prava osiguranika na odsustvovanje sa rada zbog neophodne posebne nege deteta u skladu sa propisima o radu;

3) utvrđuje privremenu sprečenost za rad osiguranika po propisima o zapošljavanju i osiguranju za slučaj nezaposlenosti i daje ocenu po prigovoru osiguranika na ocenu izabranog lekara o privremenoj sprečenosti za rad u skladu sa propisima o zapošljavanju i osiguranju za slučaj nezaposlenosti;

Član 11.

Drugostepena lekarska komisija: 1) daje ocenu po prigovoru osiguranika, odnosno poslodavca na ocenu, odnosno na

činjenično stanje koje je prvostepena lekarska komisija utvrdila; 2) ispituje po zahtevu osiguranog lica, filijale, odnosno poslodavca pravilnost ocene

koju kao konačnu daje prvostepena lekarska komisija i o tome daje svoju ocenu i mišljenje; 3) daje ocenu o produženju prava na naknadu zarade zbog nege člana uže porodice

do četiri meseca u slučaju teškog oštećenja zdravstvenog stanja deteta do navršenih 18 godina života zbog teškog oštećenja moždanih struktura, maligne bolesti ili drugog teškog pogoršanja zdravstvenog stanja deteta.

Drugostepena lekarska komisija može da vrši reviziju svih prava, odnosno veštačenje u vezi sa svim pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja o kojima je odlučivao izabrani lekar, odnosno prvostepena lekarska komisija, po zahtevu osiguranog lica, poslodavca, matične filijale, odnosno Republičkog fonda.

Član 12.

- 4 -

U obavljanju poslova utvrđenih Zakonom, predsednik i članovi prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije imaju obavezu da se staraju o primeni Zakona i drugih propisa kojima se utvrđuju prava osiguranih lica, i primeni stavova medicinske doktrine.

Dužinu privremene sprečenosti za rad osiguranika prvostepena lekarska komisija utvrđuje na osnovu opšteg akta Republičkog fonda kojim se uređuju medicinsko-doktrinarni standardi za utvrđivanje privremene sprečenosti za rad.

U dužinu trajanja privremene sprečenosti za rad osiguranika, koju utvrđuje prvostepena lekarska komisija u skladu sa stavom 2. ovog člana, ne uračunava se dužina privremene sprečenosti za rad osiguranika koju utvrđuje izabrani lekar u ambulantnim uslovima i za vreme bolničkog lečenja bez obzira na dužinu trajanja bolničkog lečenja.

U dužinu trajanja privremene sprečenosti za rad osiguranika, koju utvrđuje prvostepena lekarska komisija u skladu sa stavom 2. ovog člana, ne uračunava se dužina privremene sprečenosti za rad osiguranika zbog korišćenja produžene rehabilitacije u skladu sa odredbama opšteg akta Republičkog fonda kojim se uređuje medicinska rehabilitacija u stacionarnim zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za rehabilitaciju.

Izuzetno, ako privremena sprečenost za rad osiguranika, po oceni prvostepene lekarske komisije, treba da traje duže od propisane dužine privremene sprečenosti za rad u smislu opšteg akta iz stava 2. ovog člana, prvostepena lekarska komisija dužna je da posebno obrazloži svoju ocenu o dužem trajanju privremene sprečenosti za rad i navede razloge za takvu ocenu.

Prvostepena lekarska komisija dužna je da o oceni iz stava 5. ovog člana obavesti direktora filijale.

IV. ORGANIZACIJA I TERITORIJALNA RASPOREĐENOST LEKARSKIH KOMISIJA

Član 13.

Organizacija i teritorijalna raspoređenost, prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija uređena je prema broju osiguranih lica u filijali, teritoriji filijale i prostornoj udaljenosti ispostava od filijale.

Član 14.

Prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije organizuju se:

1) za Filijalu za Severnobački okrug sa sedištem u Subotici:

- tri prvostepene lekarske komisije i to dve za Suboticu sa sedištem u Subotici i jedna za Bačku Topolu i Mali Iđoš sa sedištem u Bačkoj Topoli,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Subotici;

2) za Filijalu za Srednjebanatski okrug sa sedištem u Zrenjaninu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Zrenjanin sa sedištem u Zrenjaninu i jedna za Novi Bečej, Novu Crnju, Žitište i Sečanj sa sedištem u Zrenjaninu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Zrenjaninu;

3) za Filijalu za Severnobanatski okrug sa sedištem u Kikindi:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Kikindu sa sedištem u Kikindi, jedna za Sentu, Čoku i Adu sa sedištem u Senti i jedna za Kažinju i Novi Kneževac sa sedištem u Kanjiži,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Kikindi;

- 5 -

4) za Filijalu za Južnobanatski okrug sa sedištem u Pančevu:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Pančevo sa sedištem u Pančevu, jedna za Vršac, Belu Crkvu i Plandište sa sedištem u Vršcu i jedna za Alibunar, Kovin, Kovačicu i Opovo sa sedištem u Kovinu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Pančevu;

5) za Filijalu za Zapadnobački okrug sa sedištem u Somboru:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Sombor sa sedištem u Somboru i jedna za Apatin, Odžake i Kulu sa sedištem u Somboru,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Somboru;

6) za Filijalu za Južnobački okrug sa sedištem u Novom Sadu:

- sedam prvostepenih lekarskih komisija i to tri prvostepene lekarske komisije za Novi Sad sa sedištem u Novom Sadu, jedna za Novi Sad, Beočin i Sremske Karlovce sa sedištem u Novom Sadu, jedna za Titel, Žabalj, Temerin i Bečej sa sedištem u Žablju, jedna za Vrbas i Srbobran sa sedištem u Vrbasu i jedna za Bački Petrovac, Bač i Bačku Palanku sa sedištem u Bačkoj Palanci;

- dve drugostepene lekarske komisije za Filijalu sa sedištem u Filijali - Novi Sad;

7) za Filijalu za Sremski okrug sa sedištem u Sremskoj Mitrovici:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Sremsku Mitrovicu i Šid sa sedištem u Sremskoj Mitrovici, jedna za Rumu, Irig i Pećince sa sedištem u Rumi i jedna za Staru Pazovu i Inđiju sa sedištem u Staroj Pazovi,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Sremskoj Mitrovici;

8) za Filijalu za Mačvanski okrug sa sedištem u Šapcu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Šabac, Bogatić, Vladimirce i Koceljevu sa sedištem u Šapcu i jedna za Loznicu, Krupanj, Mali Zvornik i Ljuboviju sa sedištem u Loznici,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Šapcu;

9) za Filijalu za Kolubarski okrug sa sedištem u Valjevu:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Valjevo i Osečinu sa sedištem u Valjevu, jedna za Ub i Lajkovac sa sedištem u Ubu i jedna za Mionicu i Ljig sa sedištem u Mionici,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Valjevu;

10) za Filijalu za Podunavski okrug sa sedištem u Smederevu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Smederevo sa sedištem u Smederevu i jedna za Smederevsku Palanku i Veliku Planu sa sedištem u Smederevskoj Palanci,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Smederevu;

11) za Filijalu za Braničevski okrug sa sedištem u Požarevcu:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Požarevac, Malo Crniće i Žabare sa sedištem u Požarevcu, jedna za Veliko Gradište i Golubac sa sedištem u Velikom Gradištu i jedna za Petrovac, Kučevo i Žagubicu sa sedištem u Petrovcu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Požarevcu;

- 6 -

12) za Filijalu za Šumadijski okrug sa sedištem u Kragujevcu:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Kragujevac sa sedištem u Kragujevcu, jedna za Aranđelovac i Topolu sa sedištem u Aranđelovcu i jedna za Raču, Batočinu, Knić i Lapovo sa sedištem u Kragujevcu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Kragujevcu;

13) za Filijalu za Pomoravski okrug sa sedištem u Jagodini:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Jagodinu i Rekovac sa sedištem u Jagodini, jedna za Ćupriju i Paraćin sa sedištem u Ćupriji i jedna za Svilajnac i Despotovac sa sedištem u Despotovcu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Jagodini;

14) za Filijalu za Borski okrug sa sedištem u Boru:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Bor sa sedištem u Boru, jedna za Negotin sa sedištem u Negotinu i jedna za Majdanpek i Kladovo sa sedištem u Kladovu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Boru;

15) za Filijalu za Zaječarski okrug sa sedištem u Zaječaru:

- tri prvostepene lekarske komisije i to dve za Zaječar sa sedištem u Zaječaru i jedna za Boljevac i Knjaževac sa sedištem u Knjaževcu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Zaječaru;

16) za Filijalu za Zlatiborski okrug sa sedištem u Užicu:

- četiri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Užice sa sedištem u Užicu, jedna za Bajinu Baštu, Kosjerić, Arilje i Požegu sa sedištem u Požegi, jedna za Čajetinu, Novu Varoš i Sjenicu sa sedištem u Novoj Varoši i jedna za Priboj i Prijepolje sa sedištem u Prijepolju,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Užicu;

17) za Filijalu za Moravički okrug sa sedištem u Čačku:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Čačak sa sedištem u Čačku, jedna za Ivanjicu i Lučane sa sedištem u Ivanjici i jedna za Gornji Milanovac sa sedištem u Gornjem Milanovcu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Čačku;

18) Za Filijalu za Raški okrug sa sedištem u Kraljevu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Kraljevo sa sedištem u Kraljevu i jedna za Vrnjačku Banju i Rašku sa sedištem u Vrnjačkoj Banji;

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Kraljevu;

18a) Za Filijalu Novi Pazar sa sedištem u Novom Pazaru:

- jedna prvostepena lekarska komisija za Novi Pazar i Tutin sa sedištem u Novom Pazaru;

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Novom Pazaru;

19) Za Filijalu za Rasinski okrug sa sedištem u Kruševcu:

- 7 -

- tri prvostepene lekarske komisije i to dve za Kruševac, Ćićevac i Varvarin sa sedištem u Kruševcu i jedna za Aleksandrovac, Brus i Trstenik sa sedištem u Aleksandrovcu;

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Kruševcu;

20) za Filijalu za Nišavski okrug sa sedištem u Nišu:

- pet prvostepenih lekarskih komisija i to dve za Niš sa sedištem u Nišu, jedna za Sokobanju, Aleksinac i Ražanj sa sedištem u Aleksincu, jedna za Doljevac, Merošinu i Gadžin Han sa sedištem u Doljevcu i jedna za Svrljig sa sedištem u Svrljigu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Nišu;

21) za Filijalu za Toplički okrug sa sedištem u Prokuplju:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Prokuplje sa sedištem u Prokuplju i jedna za Kuršumliju, Žitorađu i Blace sa sedištem u Kuršumliji,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Prokuplju;

22) za Filijalu za Pirotski okrug sa sedištem u Pirotu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Pirot sa sedištem u Pirotu i jedna za Belu Palanku, Babušnicu i Dimitrovgrad sa sedištem u Babušnici,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Pirotu;

23) za Filijalu za Jablanički okrug sa sedištem u Leskovcu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Leskovac sa sedištem u Leskovcu i jedna za Bojnik, Lebane, Medveđu, Vlasotince i Crnu Travu sa sedištem u Vlasotincu,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Leskovcu;

24) za Filijalu za Pčinjski okrug sa sedištem u Vranju:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Vranje i Trgovište sa sedištem u Vranju, jedna za Bujanovac i Preševo sa sedištem u Bujanovcu i jedna za Vladičin Han, Surdulicu i Bosilegrad sa sedištem u Surdulici,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Vranju;

25) za Filijalu za Kosovskopomoravski okrug sa sedištem u Gnjilanu:

- dve prvostepene lekarske komisije i to jedna za Gnjilane sa sedištem u Gnjilanu i jedna za Kosovsku Kamenicu, Novo Brdo i Vitinu sa sedištem u Kosovskoj Kamenici,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Gnjilanu;

26) za Filijalu za Kosovskomitrovački okrug sa sedištem u Kosovskoj Mitrovici:

- tri prvostepene lekarske komisije i to jedna za Kosovsku Mitrovicu sa sedištem u Kosovskoj Mitrovici, jedna za Zubin Potok sa sedištem u Zubinom Potoku i jedna za Leposavić, Zvečan, Srbicu i Vučitrn sa sedištem u Leposaviću,

- jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu sa sedištem u Kosovskoj Mitrovici;

27) za Filijalu za Kosovski okrug sa sedištem u Prištini, za Filijalu za Pećki okrug sa sedištem u Peći i za Filijalu za Prizrenski okrug sa sedištem u Prizrenu:

- dve prvostepene lekarske komisije sa sedištem u Gračanici; - jedna drugostepena lekarska komisija za Filijalu Priština, Filijalu Peć i Filijalu Prizren

sa sedištem u Gračanici;

- 8 -

28) za Filijalu za grad Beograd sa sedištem u Beogradu petnaest prvostepenih lekarskih komisija i to:

- dve prvostepene lekarske komisije za Vračar, Voždovac i Zvezdaru, obe sa sedištem u Vračaru;

- jedna prvostepena lekarska komisija za Grocku, Sopot i Mladenovac sa sedištem u Mladenovcu;

- dve prvostepene lekarske komisije za Novi Beograd i Surčin sa sedištem u Novom Beogradu;

- jedna prvostepena lekarska komisija za Zemun sa sedištem u Zemunu; - jedna prvostepena lekarska komisija za Lazarevac i Obrenovac sa sedištem u

Obrenovcu; - jedna prvostepena lekarska komisija za Palilulu sa sedištem u Paliluli; - jedna prvostepena lekarska komisija za Savski venac sa sedištem u Savskom

vencu; - dve prvostepene lekarske komisije za Stari grad i zaposlene u MUP-u i ŽTP-u, obe

sa sedištem u Starom gradu; - jedna prvostepena lekarska komisija za Čukaricu, Barajevo i Rakovicu sa sedištem

u Čukarici; - tri prvostepene lekarske komisije u sedištu Filijale; - dve drugostepene lekarske komisije za Filijalu sa sedištem u Filijali - Beograd.

V. NAČIN RADA LEKARSKIH KOMISIJA

Član 15.

Direktor filijale određuje mesto zasedanja, vreme rada, broj sednica prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije u toku nedelje, obezbeđuje uslove za rad i ažurno obavljanje poslova.

Prvostepena lekarska komisija ima najmanje dve sednice nedeljno, a drugostepena lekarska komisija ima najmanje jednu sednicu nedeljno.

U slučaju iz člana 3. stav 2. ovog pravilnika, prvostepena lekarska komisija ima najmanje jednu sednicu nedeljno u svakoj ispostavi.

Direktor filijale određuje radnika filijale koji obavlja stručne i administrativne poslove za potrebe ovih komisija.

Član 16.

Prvostepena lekarska komisija radi u sednicama od dva člana i ocenu, mišljenje i predlog donosi jednoglasno.

Izuzetno od stava 1. ovog člana, glas predsednika prvostepene lekarske komisije je odlučujući u slučaju da ocena, mišljenje i predlog ne mogu da se donesu jednoglasno.

Drugostepena lekarska komisija radi u sednicama u punom sastavu i ocenu, mišljenje i predlog donosi većinom glasova.

Radom prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije rukovodi predsednik komisije i stara se o zakonitosti rada.

Član 17.

Prvostepena, odnosno drugostepena lekarska komisija daje ocenu, mišljenje i predlog na osnovu medicinske dokumentacije, a po potrebi i na osnovu neposrednog pregleda osiguranog lica.

Medicinsku dokumentaciju iz stav 1. ovog člana čine klinički, laboratorijski i drugi nalazi koji potvrđuju uzrok privremene sprečenosti za rad, odnosno postojanje bolesti,

- 9 -

povrede ili stanja, a od značaja su za ocenu privremene sprečenosti za rad (u daljem tekstu: dijagnostika).

Dijagnostika iz stava 2. ovog člana obavezno obuhvata nalaz kliničkog pregleda osiguranika prema pravilima propedevtike, odnosno anamnezu i objektivni pregled osiguranika.

Dijagnostika iz stava 3. ovog člana po potrebi obuhvata i: - standardnu laboratoriju i posebnu ciljanu dijagnostiku; - izveštaj lekara specijaliste o obavljenom ambulantno-specijalističkom pregledu sa

sa ciljanom dijagnostikom; - medicinska dokumentacija o stacionarnom lečenju. Neposredan pregled osiguranika obavezan je kada ocenu privremene sprečenosti za

rad daje prvostepena lekarska komisija. Ocena, mišljenje i predlog prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije,

daje se u pisanoj formi i mora biti potpuno obrazložena i u skladu sa dokumentacijom koja služi za davanje ocene.

Prvostepena, odnosno drugostepena lekarska komisija je dužna da ocenu, mišljenje i predlog dopuni i obrazloži na zahtev filijale.

VI. KONTROLA OCENE LEKARSKIH KOMISIJA

Član 18.

Prvostepena, odnosno drugostepena lekarska komisija vodi evidenciju o radu i podnosi izveštaj o radu direktoru filijale.

U evidenciju o radu unose se podaci o datim ocenama, mišljenjima i predlozima. Izveštaj o radu iz stava 1. ovog člana podnosi se do 5. u mesecu za protekli mesec

na obrascu koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo. Prvostepena lekarska komisija podnosi izveštaj o radu na obrascu LK-1 i BO-1, a

drugostepena lekarska komisija na obrascu LK-3 i BO-3. Filijala na osnovu mesečnih izveštaja o radu prvostepenih, odnosno drugostepenih

lekarskih komisija iz stava 4. ovog člana, dužna je da do 10. u mesecu za prethodni mesec, sačini zbirni izveštaj na obrascima koji su odštampani uz ovaj pravilnik i čine njegov sastavni deo.

Zbirni izveštaj o radu prvostepenih lekarskih komisija podnosi se na obrascu LK-2 i BO-2, a drugostepenih lekarskih komisija na obrascu LK-4 i BO-4.

Član 19.

Zbirni izveštaj o radu prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija iz člana 18. stav 6. ovog pravilnika filijala dostavlja do 15. u mesecu za prethodni mesec direkciji Republičkog fonda.

Član 20.

U direkciji Republičkog fonda obrazuje se Komisija za ujednačavanje rada prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija u skladu sa Zakonom i opštim aktom Republičkog fonda kojim se uređuje unutrašnja organizacija i sistematizacija.

Komisija iz stava 1. ovog člana na osnovu zbirnih izveštaja o radu prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija iz člana 19. ovog pravilnika vrši:

1) kontrolu ocene prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija; 2) predlaže mere i daje instrukcije u vezi jednobraznog donošenja ocena, mišljenja i

predloga; 3) vrši edukaciju, organizuje stručna savetovanja u cilju kvalitetnog i efikasnog rada

prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija.

- 10 -

Komisija iz stava 1. ovog člana sastoji se od tri člana koji su stalno zaposleni u Republičkom fondu.

Član 21.

Komisija iz člana 20. ovog pravilnika, direktoru Republičkog fonda kvartalno podnosi izveštaj o radu prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija sa predlogom mera.

VII. NAKNADA ZA RAD ČLANOVA LEKARSKIH KOMISIJA

Član 22.

Članovi prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije osim članova iz člana 7. stav 1. tačka 1. ovog pravilnika, imaju pravo na naknadu za svoj rad u prvostepenoj, odnosno drugostepenoj lekarskoj komisiji u skladu sa odredbama Zakona i ovog pravilnika na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 23.

Članovima prvostepene lekarske komisije iz člana 22. ovog pravilnika, za rad u lekarskoj komisiji pripada naknada po sednici u iznosu od 4% prosečne mesečne zarade po zaposlenom bez poreza i doprinosa isplaćene u Republici u prethodnom mesecu u odnosu na mesec za koji se vrši obračun naknade, a prema objavljenim podacima republičkog organa nadležnog za poslove statistike.

Članovima drugostepene lekarske komisije iz člana 22. ovog pravilnika, za rad u lekarskoj komisiji pripada naknada po sednici u iznosu od 5% prosečne mesečne zarade po zaposlenom bez poreza i doprinosa isplaćene u Republici u prethodnom mesecu u odnosu na mesec za koji se vrši obračun naknade, a prema objavljenim podacima republičkog organa nadležnog za poslove statistike.

Naknada za rad isplaćuje se članovima prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, do 10. u mesecu za protekli mesec.

Član 24.

Članovima prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije koji zbog obavljanja poslova prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije putuju iz sedišta filijale ili ispostave u sedište druge ispostave, odnosno filijale, pripada naknada troškova prevoza ukoliko im prevoz ne obezbeđuje filijala. Naknada iz stava 1. ovog člana pripada u visini troškova prevoza za autobus ili voz.

Izuzetno, u slučaju iz stava 1. ovog člana, za korišćenje svog motornog vozila članu prvostepene, odnosno drugostepene lekarske komisije pripada naknada u iznosu 10% od cene jednog litra benzina za svaki pređeni kilometar.

Član 25.

Direktor filijale po ovlašćenju direktora Republičkog fonda zaključuje odgovarajući ugovor sa članovima i zamenicima prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija, osim sa stalno zaposlenim u Republičkom fondu, kojim se uređuju međusobna prava i obaveze u skladu sa ovim pravilnikom.

VIII. PRELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

- 11 -

Član 26.

Imenovanje predsednika, članova i zamenika članova prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija u skladu sa odredbama ovog pravilnika obaviće se u roku od 90 dana od dana stupanja na snagu Pravilnika.

Direktor filijale će u roku iz stava 1. ovog člana preduzeti organizacione i druge mere neophodne za početak rada prvostepenih, odnosno drugostepenih lekarskih komisija u skladu sa ovim pravilnikom.

Član 27.

Danom početka primene ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o obrazovanju i radu lekarskih komisija 01 broj 4673/4 od 16. novembra 1993. godine i broj 1680/2 od 12. maja 1994. godine.

Образац БО-1 Извештај о раду Првостепене лекарске комисије у поступку оцене привремене спречености за рад

Филијала

Првостепена лекарска комисија бр.

Месец ______________________ 20__. год. Број седница у недељи

Просечан број предмета по седници

Узроци привремене спречености за рад Шифра

дијагнозе по

МКБ10 Од До

Назив по МКБ10 Болести или повреде ван рада

Повреде на раду или професионалне

болести

Болести или компл. у вези одржавања трудноће

ИзолацијаНега болесногчлана уже породице

Добровољнодавање органа и ткива

Пратилац

Скраћено радно време

по чл.99. Закона

Укупан број

осигураника

Број оспособљених

Број нових случајева

Број продужења

Број предлога заупућивање

на ИК

Број продужењазбог упућ.на ИК

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

А00-Б99 Заразне болести и паразитарне болести

Ц00-Д48 Тумори

Д50-Д89 Болести крви и крвотворних органа и поремећаја имунитета

Е00-Е90 Болести жлезда са унутрашњим лучењем, исхране и метаболизма

Ф00-Ф99 Душевни поремећаји и поремећаји понашања

Г00-Г99 Болести нервног система

Х00-Х59 Болести ока и припојака ока

Х60-Х95 Болести ува и бол. мастоидног наставка

И00-И99 Болести система крвотока

Ј00-Ј99 Болести система за дисање

К00-К93 Болести система за варење

Л00-Л99 Болести коже и болести поткожног ткива

М00-М99 Бол. мишићно - коштаног система и везивног ткива

Н00-Н99 Болести мокраћно - полног система

О00-О99 Трудноћа, рађање и бабиње

С00-Т98 Повреде, тровања и последице деловања спољних фактора

ОСТАЛЕ ШИФРЕ

УКУПНО:

Датум: _______________ Председник

Првостепене л.к.

Образац БО-2 Збирни извештај о раду првостепених лекарских комисија у поступку оцене привремене спречености за рад

Филијала

Месец ______________________ 20__. год.



МКБ10 Од До



болести




ПратилацСкраћено

радно време по чл.99. Закона







на ИК


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


















УКУПНО:

Датум: _______________ М.П. Директор Филијале

Образац БО-3 Извештај о раду Другостепене лекарске комисије у поступку оцене привремене спречености за рад

Филијала

Другостепена лекарска комисија бр.





МКБ10 Од До



болести




Пратилац









на ИК


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


















УКУПНО:


Другостепене л.к.

Образац БО-4 Збирни извештај о раду другостепених лекарских комисија у поступку оцене привремене спречености за рад

Филијала

Месец ______________________ 20__. год.



МКБ10 Од До



болести




Пратилац









на ИК


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16


















УКУПНО:


Образац ЛК - 1 Извештај о раду Првостепене лекарске комисије

Филијала

Првостепена лекарска комисија бр.



2. Накнада трошкова 3. Упућивање на лечење

1. Медицинско - - техничка помагала

2.1 Трошкови лечења 2.2 Путни трошкови

2.3. Здравствена заштита коришћена супротно законским условима 3.1 РХ центри

3.2 ван подручја матичне Филијале 3.3 ВМА

4. Приговор на оцену о мишљењу

изабраног лекара

5. Оцена здравственог стања

пре одласка у иностранство

6. ОСТАЛО


Првостепене л.к.

Образац ЛК - 2 Збирни извештај о раду првостепених лекарских комисија

Филијала

Месец ______________________ 20__. год.


1. Медицинско - - техничка помагала

2.1 Трошкови лечења 2.2 Путни трошкови







6. ОСТАЛО


Образац ЛК - 3 Извештај о раду Другостепене лекарске комисије

Филијала

Другостепена лекарска комисија бр.




1. Број

приговора на оцену И л.к.

2. Медицинско- - техничка помагала

3.1. Трошкови лечења

3.2 Путни трошкови







7. ОСТАЛО 8. Ревизија

коначне оценеИ л.к.


Другостепене л.к.

Образац ЛК - 4 Збирни извештај о раду другостепених лекарских комисија

Филијала

Месец ______________________ 20__. год.


1. Број

приговора на оцену И л.к.

2. Медицинско- - техничка помагала

3.1. Трошкови лечења

3.2 Путни трошкови







7. ОСТАЛО 8. Ревизија

коначне оценеИ л.к.


pravilnik o radu lekarskih komisija 2012-lat

Documents