Pre Congreso Nacional de Nutrición Miércoles 31 de Agosto, 2016

Estrategias y retos para la prevención de la obesidad infantil: Experiencias del Modelo Póngale Vida

Dra. Xinia Fernández Rojas, Ph.DEscuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica

xinia.fernandezrojas@ucr.ac.cr

Escuela de NutriciónUniversidad de Costa Rica

-Marca Registrada UCR.

-Grupo de estrategias para la promoción de la alimentación saludable y la actividad física de niños y niñas de cualquier

condición nutricional a través de un enfoque cultural y socialmente competente.

AULA

•Apoyo didáctico

•15 minutos

•Docentes

•Evaluación inicial y final

ESCUELA•Recreos activos

•Comedor•Soda

•Personal

FAMILIA•Escuela para padres•Domingos familiares

COMUNIDAD

•Domingos familiares

•Movimiento comunitario

AntropometríaFormularios de preferencias

Cobertura 2009 - 2015

Lugar Numero de docentes

capacitados

Año Numero de niños y niñas

La Unión (Villas) 9 2009 600

La Unión (Concepción) 65 2010 1200

Los Santos (Dota, Tarrazú, LeónCortés)

127 2012 800

Turrialba (1ro– 3r grado) 10 2012 1222

Turrialba (1r – 6to grado) 126 2013 1100

Turrialba (Prescolares y 1er gradoTurrialba Presc- &to grado)

Santo Domingo de Heredia ( Pres-1ª 6to grado

3750

100

20132014

2015-2016

500600170

1080

TOTAL 524 -- 7272

CONDICIÓN

NUTRICIONAL

LA UNIÓN 2009

LA UNIÓN 2010

LOS SANTOS 2012 (R)

TURRIALBA2012 ( R)

TURRIALBA2013 (R)

TURRIALBA 2014 (R)

SANTO DOMINGO

2015

DELGADEZ 0,2 0,75 2,81 4,65 0,48 0,67 1,31

NORMAL 68,01 62,03 69,63 64,88 53,21 50,50 61,33

SOBREPESO 18,70 23,68 13,10 18,65 27,08 28,19 21,16

OBESIDAD 13,09 13,53 14,46 11,82 19,24 20,64 16,10

EXCESO PESO 31,79 37,21 27,56 30,47 46,32 48,83 37,26

CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES SEGÚN ZONA INTERVENIDAS POR EL MODELO PÓNGALE VIDA , 2009 – 2015

(n=4174)

Para reflexionar… cuanto deberia comer un escolar?

• Desayuno en casa 6 am aprox

• Merienda del hogar o compra en soda primer recreo?

• Comida caliente en el comedor escolar

• Merienda del hogar o compra en soda segundo recreo ?

• Compra antes o después de la escuela en otros establecimientos ?

• Almuerzo en el hogar 1:30 pm aprox

LECCIONES APRENDIDAS

Relevancia de la familia y la comunidad

¿Qué hemos aprendido?

• El consumo de alimentos de los escolares de escuelas publicas se encuentra determinado principalmente por la alimentación del hogar y por el aporte de comedores escolares

A nivel nacional, el 36% de los hogares residentes están liderados por jefaturas femeninas.En la zona urbana el porcentaje de jefas de hogar es del 39% de los hogares, mientras que para la zona rural es del 28%.

Comidas fuera del hogar se da aun en el quintil mas bajo de ingreso

El gasto per cápita en refrescos es casi igual al de azúcar y solo ligeramente mayor al de frutas .Pan y

cereales representan el mayor gasto

Aun en las regiones mas deprimidas se dedica al menos 8% del gasto mensual a comidas fuera del hogar

EL PRINCIPAL ALIMENTO CONSUMIDO ES EL GRUPO DE PANES Y CEREALES

Figura 1. Distribución porcentual del gasto de consumo promedio per cápita en alimentos y bebidas no alcohólicas según subgrupo. Octubre 2012 - Octubre 2013

Fuente: INEC. Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH 2013).

TIEMPO DE ALIMENTACIÓN PORCENTAJE DE ESCOLARES

DESAYUNO EN CASA 92.88

DESAYUNO EN LA ESCUELA 82.97

MERIENDA CONSUMIDA 76.67

DINERO PARA LA SODA 64.89

ALMUERZO EN EL COMEDOR ESCOLAR 82.53

ALMUERZO EN CASA 79.46

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS ESTUDIANTES DE ACUERDO

A LOS TIEMPOS DE COMIDA QUE REPORTAN REALIZAR HASTA EL

MEDIO DIA, SANTO DOMINGO, 2015

(n=281)

Importancia del entorno

• El escenario escolar es el mejor ambiente para desarrollar estrategias que sean dirigidas al

niño (a), la familia y la comunidad.

• Las estrategias dentro del ambiente escolar son mantenidas en el tiempo, siempre y cuando exista un

movimiento comunitario que lo respalde.

Calculo de Distancias Manhattan (metros)

• Reyes, J & Fernández, X. (2015). Proyecto: Análisis de la distribución espacial de la salud y

nutrición de escolares costarricenses. Escuela de Nutrición- Escuela de Geografía, UCR.

Distancia a AF/ Recreación EVA EFT

Media 419 350

DE 417 289

Distancia a Escuela EVA EFT

Media 851 832

DE 870 548

Distancia a ventas alimentos EVA EFT

MEAN 169 247

DE 180 220

Cómo viene y se va de escuela (n= 546)

Porcentaje (%)

Caminando 28%

En carro o moto 21%

Buseta 39%

Bus de la

comunidad3%

Varios 8%

No respondieron 1%

100%

Porcentaje (%)

Caminando 29%

En carro o moto 18%

Buseta 41%

Varios 8%

No respondieron 2%

100%

Recibe clases de algún deporte (n= 546)

Juego juegos electrónicos

(n= 546)

Porcentaje

(%)

Sí 48%

No 50%

No

respondieron 2%

100%

Porcentaje (%)

Todos los días 36%

3-4 veces por

semana 16%

1-2 veces por

semana 28%

No usa juegos

electrónicos 18%

No respondieron 2%

100%

Cuántos televisores hay en la casa (n= 546)

Tiene teléfono celular(n= 546)

Porcentaje

(%)

1 10%

2 27%

3 61%

No

respondieron 2%

100%

Porcentaje (%)

Sí 58%

No 40%

No

respondieron 2%

100%

Sodas Escolares Saludables desde la perspectiva de la comunidad, la escuela y la familia en el Cantón de La Unión, Cartago. 2011.

Diagnóstico de la soda escolar actual

Perspectiva de la Junta Escolar,

concesionarios, padres de familia y escolares

sobre:

•Soda actual

•Soda escolar saludable

CualitativoCuantitativo

• El consumo de alimentos de la soda se mueve por las interacciones normales de la oferta y la demanda en donde la publicidad cumple un rol importante.

• Los mas comprados en las sodas de la escuela:

• Alimentos procesados tipo “snacks” 28% • Jugos procesados y gaseosas con un 18% • Comida rápida, dulces y golosinas ambos con un

16%

Compra impulsiva:Envases pequeños o de poco volumen,Precios bajos, fáciles de consumir y transportar , con empaques coloridos y llamativos(Jackson, Romo, Castillo, & Castillo, 2004)

Competencia de las sodas

• Obligadas a seguir las tendencias del mercado como cualquier otro establecimiento

42% de escolares

compran en otros locales

200-600 colones

16%

Galletas, helados, los refrescos y

gaseosas

15%

Alimentos procesados

tipo “snacks”

14% dulces y golosinas

Competencia es una barrera para

la oferta de productos mas

saludables en las sodas

0

10

20

30

40

50

60

70

% d

e E

sc

ola

res

Llevar dinero

caso

control

Porcentaje de casos y controles que reciben dinero en sus hogares para

comprar alimentos en la escuela

Las ventas ambulantes o informales que giran alrededor de la escuela

Junta escolar:

“Aquí viene una señora que vende otro tipo de productos por el portón y todos le compramos, empanadas de queso, de frijol, de papa, torta de huevo, todo casero y todos vamos a comprarle ahí y los chiquillos ya

están yendo a comprar, si, todos le compran a la señora y todos son de fabricación casera, eeeh gallos de salchichón, empanadas, tortillas de

queso, pupusas”.

Informe de Defensoría 201461 escuelas incumplen reglamento para sodas

POR Amy Ross A. / amy.ross@nacion.com - Actualizado el 22 de febrero de 2014 a: 12:00 a.m.

• Un total de 61 centros educativos incumplió el reglamento de sodas escolares en el primer día de clases, según corroboró la Defensoría de los Habitantes, luego de visitar las instituciones, el 10 de febrero.

• Se trata de casi la mitad de los 126 centros educativos analizados por funcionarios de esa entidad, que revisaron infraestructura, becas, accesibilidad y alimentación.

• Asimismo, 4 de cada 10 administradores de sodas consultadas dijeron desconocer los lineamientos del Reglamento para el Funcionamiento y Administración del Servicio de Soda en los Centros Educativos Públicos, que regula los contenidos nutricionales de los alimentos para alumnos del Ministerio de Educación Pública (MEP).

• “Detectamos incumplimientos en recintos donde se vendían alimentos con cantidades excesivas de grasas, azúcar y harinas refinadas, de acuerdo con el reglamento.

• ”La mayor incidencia se da en sodas concesionadas. Hay muchos centros educativos en donde entran nuevos concesionarios sin conocimiento pleno de las reglas del juego”, advirtió Luis Gerardo Fallas, defensor en funciones.

• .

• .

Publicidad en sodas escolares de Costa Rica

La mitad de las escuelas evaluadas (n=12 en México, Costa

Rica y Argentina) reportaron que en los últimos 3 años algunas

empresas organizaron actividades dentro de sus instalaciones,

tales como:

-Pruebas de sabor,

-Entrega de productos gratis (gaseosas o leche saborizada) a

estudiantes en eventos especiales

-Día del Niño, torneo de futbol, charlas educativas, obras de

teatro, recreos activos.

-Charlas educativas impartidas por nutricionistas para padres de

familia o estudiantes y entrega de cupones para canjear

entradas al cine y alimentos.

UNICEF (2014). Estudio exploratorio sobre la promoción y publicidad de alimentos y bebidas no

saludables dirigida a niños en América Latina y el Caribe. Resumen ejecutivo de resultados

SON NECESARIAS LAS SODAS EN LOS CENTROS EDUCATIVOS

PUBLICOS

•NO!

Para reflexionar

•Debería existir la soda dentro de una institución educativa?

•Que ha pasado después del Decreto?•Cual es el marco legal que requerimos para la protección de la salud y nutrición en el escenario escolar?

ENTORNO: IMPLICACIONES PARA GOBIERNOS LOCALES

NORMATIVA RELACIONADA A LA DENSIDAD DE LUGARES DE VENTA Y DISTRIBUCION DE ALIMENTOS ALREDEDOR

DE LOS CENTROS EDUCATIVAS

NORMATIVA PARA EL DESARROLLO URBANO QUE EXIJA LA EXISTENCIA DE LUGARES PUBLICOS PARA LA

RECREACION O LA ACTIVIDAD FISICA

Etapas para el fortalecimiento del liderazgo comunitario

SENSIBILIZACION:

Para la prevención del sobrepeso y la obesidad es necesario llevar a cabo un proceso de sensibilización de la población sobre los riesgos a la salud del exceso de peso, además se requiere transformar los ambientes obesogénicos en los que actualmente viven los niños

• FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES:

• Una comunidad involucrada y empoderada, permite un espacio disponible para llevar a cabo acciones efectivas en los diferentes escenarios

• GESTION LOCAL:

• Búsqueda de soluciones con recursos locales.

Domingos

Familiares

RETOS TECNICOS Y PROFESIONALES

FACTORES ASOCIADOS A LOS 1000 DIAS

LACTANCIA MATERNA

ABLACTACION TEMPRANA

Comparación de la edad de introducción de alimentos sólidos con la duración en meses de la lactancia materna exclusiva en los niños y niñas

Damas de Desamparados, 2010

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

Mas

de

12

m

Nú

mer

o d

e n

iños

(as)

Meses

Lactancia materna

exclusiva

Introducción de

sólidos

Comparación de la edad de introducción de alimentos sólidos con la duración en meses de la lactancia materna exclusiva en los niños y

niñas de San Antonio de Nicoya, 2010

0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

Más

de …

Nú

mero

de n

iño

s

Meses

Lactancia materna

exclusivaIntroducción de

sólidos

LA ETAPA PRESCOLAR Y ESCOLAR

Tiempos de comida

Exposición al escenario escolar

Dualidad del consumo

Siempre Casi Siempre A Veces Casi Nunca Nunca

Desayuno casa 61 11 16 7 5

Distribución porcentual de prácticas alimentarias reportadas por los pre-escolares Turrialba, 2014,

n= 583

71% lleva merienda

82% come en el comedor siempre o casi siempre

73% Almuerza en casa siempre o casi siempre

2.8 horas de tv diarias

6% Utilizan video juegos

CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES POR NIVEL,PRIMERA MEDICIÓN, JARDÍN DE NIÑOS, SANTO DOMINGO

2015(n=149)

CONDICIÓN NUTRICIONAL INTERACTIVO 2 TRANSICIÓN GLOBAL

DELGADEZ SEVERA - 1,25 0,67

DELGADEZ - - -

NORMAL 73,91 73,75 73,83

SOBREPESO 18,84 12,5 15,44

OBESIDAD 7,25 12,5 10,07

EXCESO PESO 26,09 25 25,51

CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES POR NIVEL,PRIMERA MEDICIÓN,, SANTO DOMINGO,2015

(n=340)

CONDICIÓN

NUTRICIONALINTER 2 TRANSICIÓN AI 1° 2° 3° 4° 5° 6° Gral

DELGADEZ

SEVERA--

---- -- -- -- -- -- -- --

DELGADEZ--

-- -- 2.1 2.1 0.0 2.3 4.2 0.0 1.5

NORMAL 64.5 78.4 50.0 61.7 58.3 65.1 53.5 54.2 61.3 61.2

SP 19.4 8.1 8.3 14.9 25.0 14.0 23.3 20.8 19.3 17.9

OB 16.1 13.5 41.7 21.3 14.6 20.9 20.9 20.8 19.3 19.4

EXCESO PESO

TOTAL35.5 21.6 50.0 36.2 39.6 34.9 44.2 41.7 38.7 37.4

Categoría Siempre Casi Siempre A VecesCasi

Nunca Nunca No Contesta (en blanco) Total general

Desayuna Casa 75.00 6.25 10.00 2.81 4.38 1.56 0.00 100.00

Trae merienda 64.69 5.94 13.75 4.06 11.25 0.31 0.00 100.00

Come merienda 66.56 11.88 10.31 0.31 1.56 8.44 0.94 100.00

Trae Dinero 18.45 8.49 40.22 11.07 19.19 2.58 0.00 100.00

Come Comedor 79.94 5.96 6.90 0.94 4.08 2.19 0.00 100.00

Almuerza casa 61.44 7.52 16.93 4.08 7.84 2.19 0.00 100.00

Distribución porcentual de las prácticas alimentarias

reportadas por los escolares, Santo Domingo, Heredia

2015

CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES POR NIVEL,PRIMERA MEDICIÓN, SANTO DOMINGO, 2015

(n=579)

CONDICIÓN

NUTRICIONALAULA EDAD AI 1° 2° 3°₁ 4° 5° 6° GLOBAL

DELGADEZ SEVERA -- -- -- -- -- -- -- -- --

DELGADEZ -- -- 1.94 2.0 -- 1.01 0.0 3.67 1.51

NORMAL 76.92 36.36 65.05 64.0 60.32 57.58 47.42 61.47 59.33

SP 15.38 18.18 22.23 21.0 25.40 21.21 29.9 25.69 23.87

OB 7.69 45.45 10.68 13.0 14.29 20.20 22.68 9.17 15.29

EXCESO PESO TOTAL 23.07 63.63 32.91 34.0 39.69 41.41 52.58 34.86 39.16

1Una sección sin evaluar, debido a que no se cuenta con los datos.

Distribución porcentual de las prácticas alimentarias reportadas por los escolares, Santo Domingo Heredia,

2015

Categoría Siempre Casi Siempre A Veces Casi Nunca NuncaNo

Contesta En blanco Total general

Desayuna Casa 71.53 1.86 15.76 0.85 9.83 0.17 0.00 100.00%

Trae merienda 65.76 2.71 16.78 1.19 13.39 0.17 0.00 100.00%

Come merienda 67.91 8.32 8.66 0.17 0.51 13.24 1.19 100.00%

Trae Dinero 13.44 3.91 36.56 7.82 38.10 0.17 0.00 100.00%

Come Comedor 60.34 4.58 23.56 1.53 9.49 0.51 0.00 100.00%

Almuerza casa 64.01 2.55 17.83 1.70 13.92 0.00 0.00 100.00%

Categoría Siempre Casi Siempre A Veces Casi Nunca Nunca No Contesta Total general

Desayuna Casa 79.65 6.98 10.47 1.74 1.16 0.00 100.00

Trae merienda 33.72 13.37 35.47 7.56 9.88 0.00 100.00

Come merienda 65.70 16.28 6.40 1.74 4.07 5.81 100.00

Trae Dinero 23.84 7.56 36.05 19.19 12.79 0.58 100.00

Come Comedor 73.26 10.47 7.56 2.91 4.07 1.74 100.00

Almuerza casa 65.70 8.72 13.37 5.81 4.07 2.33 100.00

Distribución porcentual de prácticas alimentarias reportadas por los escolares de tres centros

educativos rurales , Los Santos, 2012

DISTRIBUCION DEL VET Y EFECTO TERMICO DE MACRONUTRIENTES

MERIENDAS ESCOLARES: No

Cuantas calorías tiene una merienda? Cuanto representa del VET?

Ejemplo de calorías consumidas en un día

Alimentos consumidos por tiempo de comida Calorías consumidas

Desayuno en casa: ½ Taza de leche con ½ tz cereal 200-300

Desayuno en la escuela : ½ tz gallo pinto, huevo y pan 300-400

Merienda en la escuela: galleta cremita y jugo de caja 200-300

Almuerzo en comedor: arroz con pollo, ensalada, fresco, fruta 450-500

Almuerzo en casa: similar al del comedor 450-500

Merienda en casa; similar a merienda en la escuela 200-300

Cena en casa: similar al almuerzo 450-500

Total 2250-2800

Requerimiento de energía promedio 1200-1500

EFECTO TERMICO DE LA DIGESTION DE MACRONUTRIENTES

• Proteínas 25-30%

• Carbohidratos 7-10%

• Grasas : 3-5%

Dieta Mixta 8-10%

-Carbohidratos: 55-60%? Proteínas ?

-Cuantos tiempos de comida?

Centro Infantil

Estado nutricional %

Delgadez Sobrepeso Obesidad

Asociación Bienestar Social del Centro Infantil

Hatillo 7

5 22 10

Centro Infantil de Zetillal 0 11 8

Comedores San Lázaro 1 8 3

Fundación la Casa de los Niños 0 28 8

Fundación Abraham 3 18 5

Hogar Bíblico Roble Alto 2 23 12

Jardín de Niños Arturo Urien 1 11 10

Proyecto Escuela Episcopal de Heredia 2 12 4

Proyecto Escuela Episcopal Barrio Cuba 0 17 12

Datos relevantes de estado nutricional de las instituciones

intervenidas en el curso NU-2030 Módulo IV II 2014.

Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica. Setiembre 2015

RETOS• Modificar la ingesta de carbohidratos refinados.

• Modificar el ambiente nutricional: crecimiento comercial alrededor de escuelas, soda escolar, inseguridad ciudadana, áreas recreativas públicas, videojuegos.

• Atencion de los condicionantes de la obesidad en la pobreza.

• Promover el consumo de alimentos dentro del hogar

• Cambio en el paradigma de los tiempos de comida recomendados: ELIMINACION DE LA MERIENDA CUANDO HAYA SERVICIO DE COMEDOR

• Cambio en la pauta para la distribucion del valor energetico total: reduccion del porcentaje de carbohidratos.

• Cambio en el paradigma de los programas de alimentacion complementaria: desnutricion vs sobrepeso.

RETOS INSTITUCIONALES

• Evaluación del aporte de los programas de alimentación complementaria : múltiples beneficios para el mismo beneficiario o familia.

• Fortalecimiento del escenario educativo y comunitario para la promoción de la salud.

• Política Publica para la Prevención de la Obesidad Infantil; control de la publicidad, obligaciones institucionales etc.

La salud de los niños, lo que comen y lo que hacen con

su tiempo es responsabilidad de los

adultos