prÉ-eclÂmpsia disciplina de obstetrícia dr. miguel arcanjo dr. miguel arcanjo faculdade de...
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PRÉ-ECLÂMPSIADisciplina de Obstetrícia
DrDr. Miguel Arcanjo. Miguel Arcanjo
FACULDADE DE MEDICINA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SANTO AMAROUNIVERSIDADE DE SANTO AMARO
INTRODUÇÃO Síndromes Hipertensivas:
1ª causa de mortalidade materna; Brasil: 140 – 160 / 100.000 nascidos vivos; Destas mortes: 30% são causadas por
síndromes hipertensivas; Maior morbi-mortalidade materna e
perinatal.
Incidência:
5% Aumenta de 7 a 10% em primigestas
Síndromes Hipertensivas:
Hipertensão arterial crônica
Doença Hipertensiva Específica da Gestação:
Sobreposta
INTRODUÇÃO
Pré-eclâmpsia
Eclâmpsia
Hipertensão gestacional
Pré-eclâmpsia:
INTRODUÇÃO
Hipertensão Proteinúria e/ou Edema * Após a 20 - 22ª semana de idade gestacional
Primigesta
Gestação múltipla
Mola Hidatiforme
Raça negra
Extremos da vida reprodutiva
História de hipertensão crônica
FATORES DE RISCO Isoimunização Rh
Diabetes Melitus
Nefropatia
Colagenoses
Estresse Psicossocial
Mudança de parceiro
Reestréia funcional
FISIOPATOLOGIATeoria da Isquemia Útero-placentária
2ª onda de invasão trofoblástica inadequada
↓ Oxigenação do tecido trofoblástico
↑ Tromboxane A2 X ↓ Prostaciclinas
↑ da PA
Vasoespasmo generalizado
Alt. da coagulação e daPermeabilidade capilar
Lesão no organismo materno
DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO
Anamnese Surgimento de aumento da PA Após a 20 – 22ª semana de gestação PA ≥ 140 x 90 mmHg Pacientes previamente normotensas Desaparece até a 12ª semana de puerpério Identificar sinais e sintomas
Medida da pressão arterial:
2 aferições com intervalo de 4 horas com gestante em repouso
sentada ou em DLE Braço direito Altura do coração Manguito a 4 cm acima da prega
cubital PAS: 1º ruído de Korotkoff PAD: 5º ruído de Korotkoff
DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO
Avaliação do fundo de olho:
edema de papila exsudato em “flocos
algodonosos” hemorragia em “chama de vela” edema subretiniano
(descolamento reversível)
(Neme, 2005)
DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO
USG com dopplerfluxometria:
Após 26ª sem: avaliar bem estar fetal
20ª a 24ª sem: incisura nas aa. uterinas
Após 16ª sem: Lupus e Sd. Anticorpo Antifosfolípides
(Bunduki, 2000)
DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO
Pré-eclâmpsia leve:
PA ≥ 140 x 90 mmHgPAD ≤ 100 mmHgProteinúria ≥ 300 mg/ 24h ou 1+ em teste de fita ou 1g em amostra isoladaPaciente assintomática
Pré-eclâmpsia grave:
DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO
PA ≥ 160 x 110 mmHg PAD ≥ 110 mmHg Proteinúria = 2,0 g/ 24h ou 2+ em teste de fita Creatinina ≥ 1,2 DHL aumentado (≥ 600) Plaquetas < 100.000 BT ≥ 1,2 TGO e TGP ≥ 70
Dor epigástrica persistente Dor em hipocôndrio direito Distúrbios visuais ou de consciência Edema pulmonar Anemia hemolítica com esquizócitos no sangue periférico Oligúria < 400 ml/ 24 h
TRATAMENTO
Leve:
Pré-natal de alto risco Acompanhamento ambulatorial a cada 2 dias Repouso em DLE o maior tempo possível Conhecer os sinais e sintomas de gravidade Controle diário da PA (mais de 1 vez/dia) Dieta*
Leve:
Anti-hipertensivos (quando a paciente tem HAC): 1ª escolha: alfa metildopa 750 mg a 2 g/dia 2ª escolha: pindolol 10 a 30 mg / dia
Avaliação semanal da vitalidade e do crescimento fetal
Conduta obstétrica: No termo ou se houver piora do quadro
clínico Via de parto: normal
TRATAMENTO
Repouso em decúbito lateral esquerdo
↓ Atividade do SN simpático
↑ Fluxo uterino
↑ Fluxo plasmático renal
↓ Adrenalina↓Noradrenalina
Melhora daCirculaçãouteroplacentaria
↑ Ritmo de filtraçãoglomerular
↓ a PA
↓ reatividade vascular
↑ Diurese
↑ Perda de Na
TRATAMENTO Grave:
Assegurar vias aéreas pérvias e oxigenação adequada
Aspiração de secreções + cateterismo vesical
Sulfato de Magnésio + anti-hipertensivo
Restaurar equilíbrio ácido-básico
Estabilização materna e fetal por 2 a 3 horas
Resolução da gestação
TRATAMENTO
Esquemas do Sulfato de Magnésio
Pritchard
Ataque: 4 g EV10 g IM (5 g em cada nádega)Manutenção : 5g IM 4/4 h
Zuspan
Ataque: 4 g EV8 ml de Sulf. Magn. 50%12 ml de AD
Manutenção: 1 - 2 g/h EV em BI – 100 ml/hora
Sibai
Ataque: 6 g EV
Manutenção:2 – 3 g/h
TRATAMENTO
Avaliar :- Reflexo patelar ou bicipital- Diurese ≥ 25 ml/hora- FR ≥ 16 i.p.m
Controle dos níveis de Mg:
- normal: 1,5 a 2,5 mEq/L- nível terapêutico: 4 a 7 mEq/L- abolição dos reflexos patelares: 10 mEq/L- parada respiratória e muscular: 15 mEq/L- parada cardíaca: 30 mEq/L
Antídoto: Gluconato de Cálcio a 10% - 1 amp – 10 ml EV lento
TRATAMENTO
Anti-hipertensivos
Hidralazina: 5 mg EVa cada 15 a 20 minDose máx: 25 mg
Nifedipina: 10 mg SLa cada 30 minDose máx: 30 mgNitroprussiato de Sódio
1ª escolha
2ª escolha
Conduta Obstétrica:
> 34 semanas: resolução
TRATAMENTO
Sem melhora clínica ou laboratorial Piora
Resolução
Se < 34 sem: corticoterapia para melhorar o prognóstico perinatal
COMPLICAÇÕES
Lesões no organismo materno:
Rins:GlomeruloendotelioseNecrose Tubular Aguda
(Junqueira, 2000)
COMPLICAÇÕES
Fígado:Necrose Hemorrágica PeriportalHematoma SubcapsularRuptura Hepática
(Neme, 2005)
COMPLICAÇÕES
Encéfalo: Hemorragia intracranianaAcidente vascular cerebral
(Neme, 2005)
COMPLICAÇÕES
Placenta:Insuficiência placentáriaDescolamento Prematuro de Placenta
(Neme, 2005)
COMPLICAÇÕES
Distúrbios de coagulação CIVD Edema Agudo de Pulmão Descolamento de retina Amaurose Hellp Síndrome Eclâmpsia
(Neme, 2005)