Atuação da EnfermagemAtuação da EnfermagemJunto o Pré-NatalJunto o Pré-Natal

Básica Básica

Profº. Hiury W. GomesProfº. Hiury W. GomesEnfermeiroEnfermeiro

Especialista em Especialista em Neonatologia e Neonatologia e

PediatriaPediatria

Quais os Aspectos Legais Amparam o Quais os Aspectos Legais Amparam o Enfermeiro?Enfermeiro?

Hoje em dia o enfermeiro tem um grande Hoje em dia o enfermeiro tem um grande respaldo legal, na realizações de suas respaldo legal, na realizações de suas atribuições na consulta de enfermagem o atribuições na consulta de enfermagem o Ministério da Saúde e Secretaria de Saúde Ministério da Saúde e Secretaria de Saúde do Rio de Janeiro.do Rio de Janeiro.

Por Tanto...Por Tanto... O enfermeiro tem O enfermeiro tem

que saber:que saber:

1 – Lei Federal 7.498/86.1 – Lei Federal 7.498/86.

2 – Decreto Federal 2 – Decreto Federal 94.406/87 94.406/87

3 – Portaria MS/GM 648, de 3 – Portaria MS/GM 648, de 28 de março de 2006 28 de março de 2006

4 – Resolução COFEN 4 – Resolução COFEN 159/1993 159/1993

5 – Resolução COFEN 5 – Resolução COFEN 271/2002. 271/2002.

6 – Resolução COFEN 6 – Resolução COFEN 272/2002 272/2002

7 – Resolução COFEN 7 – Resolução COFEN 195/1997. 195/1997.

8 – PORTARIA Nº 1.625, DE 8 – PORTARIA Nº 1.625, DE 10 DE JULHO DE 2007 10 DE JULHO DE 2007

...solicitar exames complementares e prescrever medicações, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão (Anexo 1, item 2 – Do Enfermeiro do Programa Agentes Comunitários de Saúde, Inciso V). Prevê ainda (Anexo 1 – Do Enfermeiro, Inciso II):

• Vinculação de unidades que prestam atenção pré-natal às maternidades/hospitais, conforme definição do gestor local;

• Garantia dos recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessáriosà atenção pré-natal, assistência ao parto e ao recém-nascido eatenção puerperal, com estabelecimento de critérios mínimos para ofuncionamento das maternidades e unidades de saúde;

• Captação precoce de gestantes na comunidade;

• Garantia de atendimento a todas as gestantes que procurem os serviços desaúde;

• Garantia da realização dos exames complementares necessários;

• Garantia de atendimento a todas as parturientes e recém-nascidos queprocurem os serviços de saúde e garantia de internamento, sempre quenecessário;

Papel da Equipe Multidisciplinar

• Garantia de acompanhante durante o trabalho de parto, no parto e nopós-parto;

• Incentivo ao parto normal e à redução da cesárea desnecessária;

• Vinculação à Central de Regulação Obstétrica e Neonatal, de modo agarantir a internação da parturiente e do recém-nascido nos casos dedemanda excedente;

• Transferência da gestante e/ou do neonato em transporte adequado,mediante vaga assegurada em outra unidade, quando necessário (SAMU);

• Garantia de atendimento das intercorrências obstétricas e neonatais;

• Atenção à mulher no puerpério e ao recém-nascido.

Papel da Equipe Multidisciplinar

MONITORAMENTO DA ATENÇÃO PRÉ-NATAL E PUERPERAL

Para que seja possível o monitoramento da atenção pré-natal e puerperal, de forma organizada e estruturada, foi disponibilizado pelo DATASUS um sistema informatizado, SISPRENATAL – Sistema de Informação sobre oPrograma de Humanização no Pré-Natal e Nascimento – de uso obrigatório nas unidades de saúde e que possibilita a avaliação da atenção a partir do acompanhamento de cada gestante.

Acolhimento O acolhimento, aspecto essencial da política de

humanização, implica recepção da mulher, desde sua chegada na unidade de saúde, responsabilizando-se por ela,ouvindo suas queixas, permitindo que ela expresse suas preocupações, angústias,garantindo atenção resolutiva e articulação com os outros serviços de saúde para a continuidade da assistência, quando necessário.

Primeira ConsultaÈ mais importante, pois o profissional transpassa confiança e segurançaPara a gestante. Realiza uma exame físico e social .

Pois das informações serão colhidas durante toda a gestação, com a confiançada gestante, com seu vinculo acolhedor.

As solicitações de exames são pedidas na primeira consulta como de rotina :

Hemograma Completo HIVVDRL ToxoplasmoseGlicose MIFColesterol EASHepatite B e C

A realização da prescrição de acido fólico e sulfato ferroso conforme programa do MS. Importante para proteção materna e fetal, durante toda gestação.

CÁLCULO DPPCÁLCULO DPP O objetivo desse cálculo é estimar o período provável do nascimento. Calcula-se a O objetivo desse cálculo é estimar o período provável do nascimento. Calcula-se a data data

provável do partoprovável do parto (dpp) levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280  (dpp) levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas depois da última menstruação).dias ou 40 semanas depois da última menstruação).

Pode ser calculado das seguintes maneiras:Pode ser calculado das seguintes maneiras: - Com o disco (gestograma), colocar a seta sobre o dia e o mês correspondente ao primeiro dia - Com o disco (gestograma), colocar a seta sobre o dia e o mês correspondente ao primeiro dia

da última menstruação e observar a seta na data (dia e mês) indicada como data provável do da última menstruação e observar a seta na data (dia e mês) indicada como data provável do parto;parto;

- Uma outra forma de calcular a dpp é somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e - Uma outra forma de calcular a dpp é somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março) – Regra de Naegrele. Nos casos em que os números corresponder aos meses de janeiro a março) – Regra de Naegrele. Nos casos em que os números de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo de mês.mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo de mês.Exemplos.Exemplos.

* Data da última menstruação – 13/09/2008* Data da última menstruação – 13/09/2008Data provável do parto – 20/06/2009 (DIA 13 + 7 = 20 / MÊS 9-3 = 6)Data provável do parto – 20/06/2009 (DIA 13 + 7 = 20 / MÊS 9-3 = 6)

* Data da última menstruação – 10/02/2004* Data da última menstruação – 10/02/2004Dpp – 17/11/2004 (10 + 7 = 17 DIA/2 + 9 = 11 MES)Dpp – 17/11/2004 (10 + 7 = 17 DIA/2 + 9 = 11 MES)

* Data da última menstruação – 27/01/2004* Data da última menstruação – 27/01/2004Dpp – 03/11/2004Dpp – 03/11/2004

QUANDO FOR O MÊS 9 OU MAIS (-3) QUANDO FOR MÊS ABAIXO DE 9 (+9)QUANDO FOR O MÊS 9 OU MAIS (-3) QUANDO FOR MÊS ABAIXO DE 9 (+9)

USG OBSTETRICAUSG Tranvaginal

USG Translucencia Nucal

USG dopller colorido Obstetrico

USG Obstetrica

USG Morfologica Obstetrica

USG OBSTETRICAPontos importante na observação da USG

Posição Fetal

Movimentação Fetal

Bat. Card. Fetais- BCF

Grau da maturação da placenta 0-III

Liquido amniótico

Crescimento Fetal

Má formações

Circular de cordão

Resultado USG ObstétricaResultado USG Obstétrica Feto único, ativo com batimentos cardíacos normais e ritmados no momento do Feto único, ativo com batimentos cardíacos normais e ritmados no momento do

exame.exame.Situação: Longitudinal.Situação: Longitudinal.Apresentação: Cefálica.Apresentação: Cefálica.Dorso: Posterior à direita.Dorso: Posterior à direita.Diâmetro biparietal: 4,6cm.Diâmetro biparietal: 4,6cm.Perímetro Cefálico: 16,2Perímetro Cefálico: 16,2Úmero mede: 2,8cm.Úmero mede: 2,8cm.Fêmur mede: 2,8cm.Fêmur mede: 2,8cm.Circunferência abdominal: 14,8cm.Circunferência abdominal: 14,8cm.Peso fetal estimado: 315g.Peso fetal estimado: 315g.Comprimento do feto:25,0cm.Comprimento do feto:25,0cm.Placenta de localização: Corporal anterior.Placenta de localização: Corporal anterior.Ecotextura homogênea.Ecotextura homogênea.Grau .0. de Grannum.Grau .0. de Grannum.Normo-hidramnia.Normo-hidramnia.CONCLUSÃO:CONCLUSÃO:

GESTAÇÃO EM CURSO COM 19 SEMANAS DE EVOLUÇÃO GESTAÇÃO EM CURSO COM 19 SEMANAS DE EVOLUÇÃO

Posição Fetal

CefálicaPélvica TransversaLongitudinalVertical

Consulta GinecológicaÉ um complemento a consulta de pré natal, onde o enfermeiro avaliar

os aspectos do colo do útero, genitália externa, possíveis DST´s, Corrimentosvaginais. Aproveita para realizar o preventivo de câncer do colo de útero.

Sendo coletado material do endocervix uterina e fundo de saco, visualizando o útero com coloração azulada, pela sua vascularização. Não colher da cervix pois pode ocorrer rupturas da parede planetária. Somente o especialistas pode realizar.

*Nunca realizar exame vaginal em qualquer gestante que tenha sangramento, até que placenta prévia tenha sido excluída. Isso pode perfurar a placenta.

http://gravidezematernidade.com.br

Complicações Comuns Nas gravidez podem existir muitas complicações físicas e emocionais

onde o enfermeiro deve acolher e orientar tanto na parte psicológicacomo na parte clinica.

Como sabemos o enfermeiro só pode realiza pré-natal de baixo risco.As complicações são encaminhadas para um especialista pelo SISREG

sistema de regulação da prefeitura.Não quer disse que o enfermeiro deixa de assistir a paciente. Ele

realizando algumas consultas de pré-natal e visita domiciliares para ver o andamento do tratamento e gestação.

HIPERTENSÃO ARTERIAL

SOLIDÃO

DEPRESSÃO

DIABETE GESTACIONAL

GESTAÇÃO MOLAR PARCIAL

HIDRAMINIA OU POLIDRMINIAANEMIA

ITUPlacenta prévia

Má formações congênitas

Alguma MedicaçõesDe acordo com o manual de Pré-Natal e Puerperio, aspectos legais

Supracitado. O Enfermeiro pode prescrever alguns medicamentos com:

Medicação Indicação

Acido fólico Vitamina

Buscopan Cólica

Dipirona sódica 500mg Analgésico

Hidrox de Alumínio Queimação Gástrica

Metronidazol Creme Corrimento vaginal

Nistatina Creme Corrimento vaginal

Paracetamol 500mg Analgésico

Luftal gst Gases intestinais

Sulfato Ferroso Vitamina

Apalpação ObstétricaManobra de Leopold

1º Passo 2º Passo

3º Passo 4º Passo

Acolhimento Mamãe & Bebê

Todos nos trabalhamos para que isso aconteça Parabéns todos enfermeiros....

Obrigado!!!

Minha esposaCom 9 mesesEsperando o Miguel

Blog: http://saudedafamilia.blogspot.com/hiurywagner@hotmail.com

7884-3228