1

IInterpretacijnterpretacijaa EKG nalazaEKG nalaza tokom i tokom i nakon testa opterećenjanakon testa opterećenja

Ishemijski odgovori

Sergej M. OstojićCentar za zdravlje, vežbanje i sportske nauke

j g

www.chess.edu.rs

Glavni ishemični odgovoriGlavni ishemični odgovori

Električni odgovori alteracije EKGHemodinamski odgovori promene TA i HRg pSimptomi i znaci bol u grudima, dispnea

NAJPOUZDANIJI ZA DIJAGNOZU CAD – električni odgovorPromene ST segmenta !!!

www.chess.edu.rs

Faktori koji utiču na rezultate testaFaktori koji utiču na rezultate testaMETODOLOŠKI

test protokol, postavljanje elektrodaselekcija pacijenata, kriterijumi za završetak testa

SPOSOBNOST, ZNANJE I ISKUSTVO ISPITIVAČAdijagnostički kriterijumi – pozitivan vs. negativan rezultatdijagnostički kriterijumi pozitivan vs. negativan rezultatkorektna dijagnoza aritmija

POPULACIONE STUDIJE I CILJ TESTIRANJAmladi vs. stari sa CADdijagnostički ciljevi (osiguranje, istraživanje)

FAKTORI ZA LAŽNO POZITIVNE I LAŽNO NEGATIVNE REZULTATE

www.chess.edu.rs

Faktori koji utiču na rezultate testaFaktori koji utiču na rezultate testaIncidenca pozitivnih rezultata veća kod starijih pacijenataVećina mladih pacijenata bez kliničkih manifestacija CAD ima negativne rezultate testaPreran završetak stres testa smanjuje učestalost pozitivnih rezultata Digitalis – lažno pozitivni rezultatiAnti-anginalni lekovi – lažno negativan test

VIŠESTEPENI TESTOVI OPTEREĆENJA – SENZITIVNOST BLIZU 100% (ZAHVAĆENO VIŠE KRVNIH SUDOVA)KOMPJUTERSKA ANALIZA ST SEGMENTA POVEĆAVA SENZITIVNOST I SPECIFIČNOST TESTOVA

Učestalost lažno pozitivnih testova veća kod žena nego kod muškaracaUčestalost lažno pozitivnih testova veća kod žena srednjih godina (46-60)

Dijagnostika u skladu sa anamnezom, fizikalnim pregledom, EKG u miru i osnovnim laboratorijskim nalazimaIndividualni pristup

www.chess.edu.rs

Alteracija ST segmenta nije isključiv indikator CADAlteracija ST segmenta nije isključiv indikator CAD

Negativan stres EKG test ne isključuje CAD !!!Negativan stres EKG test ne isključuje CAD !!!

www.chess.edu.rs

Fiziološki odgovoriFiziološki odgovoriPromene TA i HRAlteracije QT intervalaFiziološke promene ST segmentaMorfologija i pravac promena T talasaMorfologija i pravac promena T talasaPromene amplitude R talasaPromene PR intervalaSilazna promena PR segmentaOštri i visoki P talasiManji simptomi

www.chess.edu.rs

2

Promene TA i HRPromene TA i HRProgresivan porast TA i HR tokom opterećenja kod zdravih osobaSistolni TA blago pada tokom prva tri minuta nakon inicijalnog skoka pritiskaZatim progresivno raste do dostizanja maksimalnog kapaciteta i naglo padaTA raste nakon 1 minuta nakon završetaka testaNakon sledećih 1 do 2 minuta oporavka sistolni TA pada (promene SV i perifernog otpora) Nakon sledećih 1 do 2 minuta oporavka sistolni TA pada (promene SV i perifernog otpora) Kod većine osoba vršni sistolni TA dostiže 160 -180 mm Hg (do 200 mm Hg)Elevacija sistolnog TA iznad 220 mm Hg – patološka (labilna hipertenzija)Dijastolni TA ne trpi značajne promene tokom testaZdrave osobe – blaga elevacija (ne više od 10 mm Hg) tokom prvih 2 minuraNakon toga – progresivna redukcija Fluktuacija dijastolnog TA tokom i nakon testa je minimalna (10-15 mm Hg)

www.chess.edu.rs

Promene TA i HRPromene TA i HR

HR progresivno raste tokom testa opterećenja i porast je veći kod mlađih osoba (HR max)Organska oboljenja srca (CAD) su suspektna ukoliko se ne uoči porast HR i TA tokom testaKod aktivnih osoba blag porast TA i HRg pAnksiozne osobe pokazuju paradoksalne promene TA i HR tokom prvih 1 do 2 minuta testaSindrom bolesnog sinusa (SSS) - posebno kod starijih osobaSSS - Mali porast HR (ispod 120 u/min) pri submaksimalnom opterećenju

www.chess.edu.rs

Alteracija QT intervalaAlteracija QT intervala

Tokom testa se uočava skraćenje QT intervalaPovećava se QT/RR odnos sa povećanjem HRKod pacijenata sa CAD – produženje QT intervalaPraktična upotreba mala – otežano merenje za vreme testaQX/QT odnos veći od 1:2 – visoko suspektan za pozitivan test

www.chess.edu.rs

Fiziološke alteracije ST segmentaFiziološke alteracije ST segmentaBlaga funkcionalna ST depresija (J point)Manja od 2 mm i kraća od 0.06 sekundi

KOD OSOBA SA CAD FUNKCIONALNU ST DEPRESIJU SLEDI BLAGA UP-SLOPING ILI HORIZONTALNA ST DEPRESIJA SA POVEĆANJEM OPTEREĆENJAILI HORIZONTALNA ST DEPRESIJA SA POVEĆANJEM OPTEREĆENJA

Blagi ST segment sagging (manji od 5 mm) – bez značajaEKG u miru sa nespecifičnim ST segmentom i T talasom - otežana interpretacija sEKGPosturalne varijacije ST segmenta i T talasa – bez značaja

www.chess.edu.rs

Negativan sEKGNegativan sEKGFunkcionalna (J point) ST depresijaFunkcionalna (J point) ST depresija

www.chess.edu.rs

Morfologija i pravac promena T talasaMorfologija i pravac promena T talasa

Izolovane promene T talasa u pravcu ili morfologiji – bez Dg značajaRanije mišljenje – visoki T talasi indikator subnedokardne ishemijeU praksi – zdrave osobe sa visokim oštrim T talasima (pri max stres)Progresivno povećanje apmlitude T talasa ~ ↑ SVIzolovane inverzija T talasa i zaravnjeni T talasi – nemaju klinički značajRanije mišljenje – indikator miokardne ishemijeInverzni i bifazni T talasi često su kombinovani sa downsloping ST depresijom (CAD)Downsloping ST depresije uvek udružena sa bifaznim i inverznim T talasom (CAD)

www.chess.edu.rs

3

Negativan sEKGNegativan sEKGOštri i visoki T talasi zajedno sa redukcijom amplitude R talasaOštri i visoki T talasi zajedno sa redukcijom amplitude R talasawww.chess.edu.rs

Pozitivan sEKGPozitivan sEKGHorizontalna i downsloping ST depresijaHorizontalna i downsloping ST depresijaBifazni i invertovani T talasi Bifazni i invertovani T talasi www.chess.edu.rs

Alteracije amplitude R talasaAlteracije amplitude R talasaTeškoće pri određivanju QRS amplitude tokom testa (posturalne i respiratiorne promene)Ukupna amplituda QRS je blago smanjena pri submax opterećenju

Redukcija amplitude R talasa je značajnija kod zdravijih osobaSmanjena amplituda R talasa nakon testa posledica redukcije SV

Smanjenje amplitude R talasa može biti povezano sa smanjejem amplitude T talasaMoguća je pojava visokih oštrih T talasa sa redukovanjem amplitude R talasa

Povećanje (status quo) amplitude R talasa tokom testa je pouzdaniji indikator CAD od ST depresijePrepoznavanje amplitude R talasa smanjuje stepen lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata

ST depresija sa redukcijom R talasa – lažno pozitivan test ili zahvaćenost jedne koronarkePovećana amplituda R talasa bez ST depresije – lažno negativan test

www.chess.edu.rs

Negativan sEKGNegativan sEKGSmanjenje amplitude R talasaSmanjenje amplitude R talasaOštri T talasiOštri T talasi

www.chess.edu.rs

Promena PR intervalaPromena PR intervala

Skraćenje PR intervala nakon početka testa – normalan odgovorProduženje PR intervala nakon testa kod zdravih ženaPovratak PR intervala na vrednosti u miru nakon 5-6 minuta

www.chess.edu.rs

Silazna promena PR segmentaSilazna promena PR segmentaSilazna promena PR segmenta – fiziološki fenomenP talas postaje viši a T talas prominentniji T talas se produžava u QRS kompleks i menja vezu između ST segmenta i T talasaPogrešno procenjivanje anomalija ST segmenta g p j j j g

www.chess.edu.rs

4

Oštri i visoki T talasiOštri i visoki T talasi

Oštri i visoki T talasi – česti pri visokim HR (pseudo P-pulmonale)Kada je HR vrlo visoka, P talas i T talas se fuzionišuFiziološka promena

www.chess.edu.rs

Manji simptomiManji simptomi

Blaga dispnejaZamorPreznojenostPregrejanost

www.chess.edu.rs

Stres test i patološki odgovoriStres test i patološki odgovori

Elektrokardiografske promeneHemodinamske promeneZnaci i simptomi

HORIZONTALNA DEPRESIJA ST SEGMENTAPOVEĆANJE AMPLITUDE R TALASA

Povezati sEKG sa tipičnim bolom u grudima, aritmijama, TAwww.chess.edu.rs

PATOLOŠKI ODGOVORIPATOLOŠKI ODGOVORIDEPRESIJA ST SEGMENTA (HORIZONTALNA ILI SILAZNA)ELEVACIJA ST SEGMENTA (BEZ PRETHODNOG MI)DODATNE PROMENE ST SEGMENTA BEZ RANIJIH POREMEĆAJA EKGZNAČAJNE SRČANE ARITMIJEINVERZIJA U TALASAINTRAVENTRIKULARNI BLOKOVI (ne za CAD)INTRAVENTRIKULARNI BLOKOVI (ne za CAD)POVEĆANJE AMPLITUDE R TALASAAKUTNI INFARKT MIOKARDAQX:QT INDEKSHIPOTENZIJASNIŽENJE HRHIPERTENZIJASNAŽAN BOL U GRUDIMA, DISPNEJA, PALOR, CIJANOZA ...TREĆI I ČETVRTI TON, SRČANI ŠUMOVI, PREKORDIJALNI BULGING, PULSUS ALTERANS, DVOSTRUKI SRČANI IMPULS

www.chess.edu.rs

Faktori koji dovode do lažno pozitivnog testaFaktori koji dovode do lažno pozitivnog testaDIGITALIS, DIURETICI, ANTI-DEPRESIVI, SEDATIVI, ESTROGENPROLAPS MITRALNE VALVULE, WPW SINDROM, KARDIOMIOPATIJAIDIOPATSKA HIPERTROFIČNA SUBAORTNA STENOZAMIOKARDITIS, PERIKARDITIS, REUMATSKA GROZNICA, ,HIPERETENZIVNA BOLEST SRCAHIPOKALEMIJALEVA VENTRIKULARNA HIPERTROFIJA, BLOK LEVE GRANENESPECIFIČNE PROMENE ST SEGMENTA I T TALASAZDRAVE OSOBE, ŽENE, HIPERVENTILACIJA, UNOS HRANE BOGATE GLUKOZOMPECTUS EXCAVATUM

www.chess.edu.rs

Nespecifičan ST segmentNespecifičan ST segmentPoremećaji T talasa Poremećaji T talasa –– efekat digitalisaefekat digitalisa

www.chess.edu.rs

5

Lažno pozitivan sEKGLažno pozitivan sEKGEfekat digitalisaEfekat digitalisa

www.chess.edu.rs

Faktori koji dovode do lažno negativnog testaFaktori koji dovode do lažno negativnog testa

BETA-BLOKATORI, BLOKATORI CA KANALA, NITROGLICERIN PROKAINAMID, KINIDIN, FENOTIAZINISTARI MI ANGINA PECTORIS (1 KS) KORONARNI SPAZAMSTARI MI, ANGINA PECTORIS (1 KS), KORONARNI SPAZAMPRERAN ZAVRŠETAK TESTA, FIZIČKI TRENINGNEADEKVATAN RASPORED ELEKTRODAPOGREŠNA INTERPRETACIJADEVIJACIJA SRCA U LEVOLEVI PREDNJI HEMIBLOK

www.chess.edu.rs

Senzitivnost testaSenzitivnost testa

Zavisi od stepena ishemije zahvaćenih KS

Jedna koronarka 37-60%Dve koronarke 67-91%Tri koronarke 86-100%

www.chess.edu.rs

Glavni kriterijumi pozitivnog sEKGGlavni kriterijumi pozitivnog sEKGHORIZONTALNA ILI SILAZNA DEPRESIJA ST SEGMENTA VEĆA OD 1 MM TOKOM I/ILI NAKON TESTAUZLAZNA ST DEPRESIJA VEĆA OD 2 MM I DUŽA OD 0.08 SEC OD J TAČKE (TOKOM I NAKON TESTA)HORIZIONTALNA ILI UZLAZNA ST ELEVACIJA VEĆA OD 1 MM TOKOM I/ILI NAKON (BEZ Q TALASA MI)SAGGING ST SEGMENTA VEĆE OD 1 MM TOKOM I NAKON TESTAHIPOTENZIJAHIPOTENZIJAINVERZNI U TALASFREKVENTNE MULTIFOKALNE VPC, GRUPISANE (TRI I VIŠE) VPC, VT PROVOCIRANA ≤ 70% HR maxPOVEĆANJE AMPLITUDE R TALASAANGINA IZAZVANA OPTEREĆENJEMTREĆI I ČETVRTI TON ILI SRČANI ŠUMOVI

www.chess.edu.rs

Depresija ST segmentaDepresija ST segmentaKlasičan pozitivan sEKG – horizontalna četvrtasta depresija ST segmenta ≥ 1 mmPozitivan sEKG - silazna depresija ST segmenta ≥ 1 mmPozitivan sEKG - uzlazna depresija ST segmenta ≥ 2 mm, tokom 0.08 sec od J tačkeČesto je prisutna inicijalna uzlazna depresija koju sledi horizontalna ili silazna dep.j p j p j j pPozitivan sEKG - sagging ST segmenta ≥ 1 mmNegativan sEKG – funkcionalna (J point) ST depresijaOPREZ – funkcionalna depresija nakon koje sledi horizontalna ili silazna

www.chess.edu.rs

Pozitivan sEKGPozitivan sEKGHorizontalna do downsloping ST depresijaHorizontalna do downsloping ST depresijaBifazni i invertovani T talasiBifazni i invertovani T talasi www.chess.edu.rs

6

Pozitivan sEKGPozitivan sEKGHorizontalna do downsloping ST depresijaHorizontalna do downsloping ST depresijaBifazni T talasi posle upsloping ST depresijeBifazni T talasi posle upsloping ST depresijewww.chess.edu.rs

Pozitivan sEKG Pozitivan sEKG Česte VPC i ST depresijaČeste VPC i ST depresija

www.chess.edu.rs

Pozitivan sEKGPozitivan sEKGProgresivno povećanje downsloping ST depresije Progresivno povećanje downsloping ST depresije Bifazni i inverzni T talasi, česte VPC (bigeminija)Bifazni i inverzni T talasi, česte VPC (bigeminija)

www.chess.edu.rs

EKG nalazi bez značajaEKG nalazi bez značajaRazvoj neznačajnih srčanih aritmija

povremene unifokalne VPCatrijalne ili nodalne tahiaritmijeprvi stepen ili wechenbachov AV blok

Razvoj intraventrikularnog blokaRazvoj intraventrikularnog blokaRBBB, LBBB, hemiblokovi, bifascikularni blok

Promena AV provodljivostiPromene morfologije T talasaPromene morfologije P talasaFunkcionalna depresija ST segmenta < 2 mmOstalo (QX/QT indeks, intervalne promene QT, promenentni U talasi)

www.chess.edu.rs

Pacijenti sa težom CAD razvijaju ST depresiju pri nižim HRZnačajna horizontalna ili silazna depresija ST segmenta pri HR ispod 70% HR max ima veću Dg vrednost identifikacije pacijenata sa većim rizikom od CAD u poređenju sa sličnim stepenom depresije ST segmenta pri submaksimalnom

t ć jopterećenjuKombinacija ST depresije i frekventnih VPC, multifokalnih VPC i grupisanih VPC ili značajno smanjenje HR nakon testa sa ili bez hipotenzije povezano je sa značajnim stepenom multivaskularnim CAD

www.chess.edu.rs

U retkim slučajevim, električne promene mogu uključiti samo ST segment i T talas koji se menjaju pri svakom drugom otkucaju tokom i menjaju pri svakom drugom otkucaju tokom i nakon testa. Ovaj nalaz povezan je sa ozbiljnim miokardnom ishemijom

www.chess.edu.rs

7

Kompjuterska analiza depresije ST segmenta povećava senzitivnost sEKG upotrebom ST indeksa. ST indeks je patološki ukoliko je d ij ST t ć d 1 depresija ST segmenta veća od 1 mm a suma depresije ST segmenta (mm) i ST kosina (mV/sec) 0 ili manje. Ovaj indeks je validan tokom testa i neposredno nakon završetka.

www.chess.edu.rs

Elevacija ST segmentaElevacija ST segmentaPozitivan sEKG – Elevacija ST segmenta ≥ 1 mm Ukoliko nema znakova prethodnog MI

Elevacija sa Q talasom – pacijenti sa starim MI prednjeg zidaj Q p j p j gPrisutna ventrikularna aneurizma pre nego CADNegativan sEKG – ST elevacija (1-2 mm) kod MI sa Q talasom

Recipročna ST depresija u odvodima iznad ishranjenih zonaElevacija ST segmenta u sEKG retka kod osoba sa normalnim rEKGElevacija ST segmenta prisutna kod pojedinih pacijenata sa koronarnim spazmom

www.chess.edu.rs

Prinzmetal-ova angina (elevacija ST segmenta tokom spontanih epizoda angine usled koronarnog spazma) imaju često negativan sEKGKod pojedinih pacijanata inicijalno se javlja ST depresija na koju se nastavlja elevacija ST segmentaKod osoba sa prethodnim MI može se videti dijagnostička horizontalna ilimsilazna ST depresija pre nego ST elevacijaKod pojedinih osoba sa prethodnim MI (anteriorni ili dijagragmalni) – negativan sEKG

www.chess.edu.rs

Kod pojedinih mladih zdravih osoba sa sindromom “obrasca rane repolarizacije” (elevacija J tačke ST segmenta u mirovanju) ST segment se vraća u ST segmenta u mirovanju) ST segment se vraća u nivo izoelektrične linije tokom testa a elevacija se uspostavlja ponovo tokom oporavka.

www.chess.edu.rs

Pozitivan sEKGPozitivan sEKGDepresija ST segmenta (DII)Depresija ST segmenta (DII)Elevacija St segmenta (CM5)Elevacija St segmenta (CM5)

www.chess.edu.rs

Promene ST segmenta pri postojanju ranijih Promene ST segmenta pri postojanju ranijih poremećaja na EKGporemećaja na EKG

Kada se na rEKG uočavaju nespecifične promene ST segmenta i T talasa tumačenje sEKG je složeno i kontraverzno.

Preporučuje se dodatni 1 mm ili više ST depresije za + sEKG kod pacijenata sa abnormalnim ST segmentom, T talasom na rEKG sve dok ne uzimaju kardiološku Th (digitalis, sedativi)

www.chess.edu.rs

8

LBBB LBBB -- test nema dijagnostičku vrednost test nema dijagnostičku vrednost

www.chess.edu.rs

LBBB LBBB -- test nema dijagnostičku vrednost test nema dijagnostičku vrednost

www.chess.edu.rs

RBBBRBBBPozitivan sEKGPozitivan sEKGHorizontalna i downsloping ST depresijaHorizontalna i downsloping ST depresijaBifazni i inverzni T talasiBifazni i inverzni T talasi www.chess.edu.rs

Lažno pozitivan testLažno pozitivan testSindrom prolapsa mitralne valvuleSindrom prolapsa mitralne valvule www.chess.edu.rs

Poremećaji ST segmenta i T talasa često su posledica hipertrofije LK (LVH) ili LBBB. Kada se na rEKG uoče znaci LVH sEKG uglavnom nije validan. U pojedinim slučajevima sa LVH

ij t ij LBBB t k t t b j HR EKG j pacijent razvija LBBB tokom testa sa ubrzanjem HR – sEKG je nepouzdan zbog sekundarnih promena ST segmenta i T talasa usled LBBB (pogoršanog tetsom), bez obzira na CAD. sEKG je nepouzna uz Dg LBBB na rEKG.

www.chess.edu.rs

Lažno pozitivni sEKG je veoma čest kod LVH na rEKG čest kod LVH na rEKG

!!! IMAGING MIOKARDA !!!

www.chess.edu.rs

9

Kada se na rEKG nađe RBBB – ne utiče na interpretaciju sEKGU pojedinim slučajevima ST depresija u V2-3 sa RBBb može se

povećati što dovodi do lažno-pozitivnog sEKGLevi prednji hemiblok ili leva devijacija– lažno negativan sEKG (analiza

drugih odvoda)Prethodni bifascukularni blok – nema uticaj na tumačenje sEKGWPW sindrom – česti lažno-pozitivni sEKG

www.chess.edu.rs

Stres EKG test nije validan za dij tik CAD k d b dijagnostiku CAD kod osoba sa

WPW sindromom !!!

www.chess.edu.rs

Visoka učestalost lažno-pozitivnih sEKG kod osoba sa prolapsom sEKG kod osoba sa prolapsom

mitralne valvule !!!

www.chess.edu.rs

Srčane aritimijeSrčane aritimije

Učestale, multifokalne ili grupisane VPC, VT provocirane minimalnim opterećenjem (manje od 70% HR ) i dik CAD č k i k d j d 70% HR max) indikator CAD čak i kada je odsutna

depresija ST segmenta

www.chess.edu.rs

Značajna bradikardija koja se javlja kod osoba sa uznapredovalom CAD neposredno nakon testa

udružena je sa anginom, hipotenzijom i značajnom ST depresijom – pozitivan sEKG

www.chess.edu.rs

Atrijalna ili nodalna tahiaritmija tokom ili nakon testa nema tokom ili nakon testa nema

dijagnostičku vrednost

www.chess.edu.rs

10

Inverzija U talasaInverzija U talasa

Inverzija U talasa kod osoba sa normalnim rEKG tokom testa normalnim rEKG tokom testa

sugeriše pozitivan sEKG

RETKA + HIPOKALEMIJAwww.chess.edu.rs

Moguć pozitivan sEKGMoguć pozitivan sEKG

www.chess.edu.rs

Intraventrikularni blokoviIntraventrikularni blokovi

LBBB, RBBB, hemiblokovi, bifascikularni blokHR-zavisni – pojavljuju se sa povećanjem HRRazvoj blokova tokom i nakon testa nema Dg vrednostDg ST depresija tokom normalnog intraventrikularnog provođenja kod pacijenata sa LBBB – uobičajeni Dg kriterijumi

www.chess.edu.rs

Pozitivan sEKG sa intermitentnim LBBBPozitivan sEKG sa intermitentnim LBBBHorizontalna i downsloping ST depresija sa bifaznim i inverznnim T talasimaHorizontalna i downsloping ST depresija sa bifaznim i inverznnim T talasima

www.chess.edu.rs

Povećanje amplitude R talasaPovećanje amplitude R talasa

Amplituda QRS opada kod zdravih osoba (posebno na submax)Povećanje ili održavanje amplitude R talasa – CADValidniji parametar od ST depresije !!!

www.chess.edu.rs

HEMODINAMSKE PROMENEHEMODINAMSKE PROMENE

Povećanje HR i TAPovećanje intramiokardne napetostiPovećanje brzine kontrakcije miokarda

DIJAGNOSTIKAIzostanak porasta HR i/ili TAPorast TA iznad očekivanog

www.chess.edu.rs

11

HipotenzijaHipotenzija

Smanjenje sistolnog TA ispod TA u miru, udruženo sa anginom indukovanom opterećenjem –

pouzdan znak multikoronarne CAD

VALVULARNE BOLESTI, HIPERTENZIJA, ŽENEANKSIOZNE OSOBE, AKTIVNI

www.chess.edu.rs

Redukcija HRRedukcija HR

Održavanje HR tokom testa – patološki odgovorPorast manji od 120 udara/min – SSSBeta blokatori

Porast TAPorast TANeočekivan porast TA iznad 220 mm Hg – patološki (ne znači CAD)Prekinuti testiranje ukoliko je TA iznad 220 mm Hg

www.chess.edu.rs

Simptomi i znaciSimptomi i znaci

Tipičan bol u grudima – suspektna CAD (jedini pouzdani simptom)Reproducibilnost bola – najvažniji element evaluacijeTipična anagina se jevlja u istom trenutku HR i TA sEKGReproducubilnost – validan znak (čak i u odsustvu ST depresije)Posebno kada angina prođe na aplikaciju NGL tokom sEKGAtipičan bol – nema reproducibilnostTeška dispnea, cijanoza, bledilo, sinkopa – patološki (ne Dg za CAD)

www.chess.edu.rs

Jasno čujan galop S4 indukovan testom – pozitivan sEKG (bez ST)Kod sumnjivih ST depresija – potvrda auskulatacijom S4Sistemska hipertrenzija – imaju galop S4Kod S4 galopa – dvostruki impulsJano čujni S3 galop – uznapredovala CADSistolni šum – CADPulsus alternans, prekordijalna ispupčenost

www.chess.edu.rs