preditores precoces de paralisia cerebral sergio henrique veiga neurologia pediÁtrica hmib/escs 19...
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PREDITORES PRECOCES DE PARALISIA CEREBRAL
SERGIO HENRIQUE VEIGANEUROLOGIA PEDIÁTRICA HMIB/ESCS
19 a 22/11/2014
www.paulomargotto.com.brBrasília, 7 de janeiro de 2015
PARALISIA CEREBRAL/ ECNE
• 1860s• Relacionou alterações
ortopédicas a alterações no SNC;
• Diplegia Espástica
Conceito
• Grupo de desordens do controle do movimento e da postura;
• Causando limitações na funcionalidade; • Distúrbios não progressivos;• Ocorrem no cérebro em desenvolvimento. • Acompanhadas ou não por alterações na
sensibilidade, percepção, cognição, comunicação e comportamento, crises convulsivas.
ClassificaçãoQuanto a topografia e a disfunção motor
Tetraplegia Espástica Completa Assimétrica DesproporcionadaHemiparesia Incompleta Desproporcionada há direita
• PC TETRAPLÉGICA• PC DEPLÉGICA• PC HEMIPARÉTICA• PC CÓREO-ATETÓIDE
1º Preditor: HISTÓRIA
• Pré-natais: insuficiência placentária, descolamento prematuro da placenta, diabetes, desnutrição materna, infecções específicas, tóxicos, malformações congênitas.
•Perinatais: eclâmpsia, parto distócico, hipóxia, anóxia, MAV/hemorragia, prematuridade, baixo peso, icterícia grave, infecção inespecífica pelo canal de parto.
2º preditor: EXAME NEUROLOGICO PADRONIZADO
• Assimetrias na postura e na movimentação espontânea; e nos reflexos miotáticos;
• Alteração no tônus passivo; • Polegares intensamente aduzidos;• Choro frequente , irritabilidade, ou pouca
reatividade quando em vigília;• Alteração na coordenação sucção/deglutição e dos
movimentos oculares;• Ausência ou respostas assimétricas dos reflexos
arcaicos.
NA UTIN AS VEZES EXAMINAR UM RN DENTRO DE UMA INCUBADORA COM VENTILAÇÃO MECÂNICA, MONITORIZADO COMACESSO VENOSO, EM USO DE SEDADTIVOS;ALÉM DA PATOLOGIA DE BASE
SOBRA SÓ UMA PERNINHA...É UM DESAFIO“OBSERVAÇÃO PROLONGADA”
•Síndromes Hiperexcitabilidade;•Síndromes Apática;•Síndrome Hipertônica;•Síndrome Hipotônica;•Hemissíndromes e sinais focais.• (Diament, Neurol inf. 5ª ed)
Caso: 1
•Período expulsivo prolongado, necessitou manobra auxiliar.•APGAR: 5, 7 e 9 (aspiração e oxigenoterapia)•Demora na coordenação sucção/deglutição retardou a alta•Ex: neurológico: leve hipotonia generalizada.•Até o quarto mês: Enzimas musculares, ENMG, USGTF, EEG, RNM, todos normais, persistia leve hipotonia.•Genética: ndn•No 4 mês = sinais de incoordenação motora global, instabilidade de tronco e movimentos faciais atípicos • Síndrome Apática → síndrome Discinética→ síndrome Ataxia
Caso: 2
• Período expulsivo prolongado de um parto transvaginal.• Aspiração da traqueia que continha mecônio fluido e oxigenoterapia. Apgar= 4, 7 e 8, PC=35cm.•Primeiro exame: “ algo apático” com movimentação espontânea reduzida, dificuldades na sucção, olhar vago.•2º dia de vida = Movimentos de protrusão da língua e dos lábios, salivação excessiva e fixação do olhar = Convulsão = encaminhado a UTIN•Ex. Neurológico no 7º dia = flexão distal forte, reflexos tendinosos exacerbados;•No 3º mês = Manutenção do Moro e da marcha automática, tônus cervical incompleto, reflexos exacerbados, PC= 37,5 cm• ECNE tetraplegia espástica.
Caso: 3
• História: Ameaça de aborto, parto normal, Apgar 9 e 10. Sugou bem. 3550g, p.c.= 35cm,
• 1º mês : mão muito fechada. Assimétricas• Ex. neurológico no 2º mês : leve assimetria dos
reflexos arcaicos e miotáticos direito/esquerdo, polegar direito aduzido em relação ao esquerdo. S. Babinski à direita.
• Acompanhamento ambulatorial: Hemiparesia a direita, RNM= Malformação arteriovenosa.
3° preditor: EXAMES COMPLEMENTARES
• USGTF E DOPPLER SERIADOS• prematuridade• HPIV grau III e grau IV = Prognóstico reservado• HPV grau I e II = 10% podem apresentar dificuldades• Leucomalácia periventricular e Cistos porencefálicos =
primeiros sinais com Doppler• Índice de resistência baixo = SHI severa.
Cunha(2010); Margotto (2013)
Ecografia transfontanelar
Caso 4:
• 28 semanas de gestação;• Boa evolução na UTIN;• USGTF: Hemorragia grau II de Papile bilateral.• EX Neurológico com 1 mês de idade corrigida =
assimetria de tônus MMII X MMSS;• Evoluiu com demora para rolar e aumento do
tônus dos MMII;• CT de crânio: Dilatação dos ventrículos laterais.• ECNE: DIPLEGIA ESPÁSTICA CRURAL.
Exames complementares
• EEG: Alteração do ritmo de base é mais importante para determinação do prognóstico neurológico do que a anormalidade ictal , dissociação eletromecânica....
khan (2006);• Poligrafia:• VÍdeo-EEG:• aEEG: EEG de Amplitude Integrada.
EEG
POLIGRAFIA EEG de Amplitude Integrada
Exames complementares
• Ressonância Magnética (várias modalidades)• Realizado em RN pré-termos na idade de 40
semanas pós-concepção tem valor preditivo para as alterações mais difusas da substância branca periventricular.
• Esta relação é maior nos prematuros extremos, (< 26 sem.)
Margotto(2013)
RNM paciente de 1 mês com KERNIKTERUS
CONCLUSÃO
• TENDÊNCIA : AUMENTO NA INCIDÊNCIA. • QUADROS LEVES RETARDAM O DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO SUSPEITO: ACOMPANHAMENTO FREQUENTE ESTIMULAÇÃO PRECOCE
• DIAGNÓSTICO CONFIRMADO: EQUIPE INTERDICIPLINAR
• “QUALIDADE DE VIDA, FUNCIONALIDADE, PRODUTIVIDADE”