předoperační a pooperační péče v neurochirurgii
DESCRIPTION
Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii. Péče o pacienta s mozkovým nádorem – první zkušenosti Autor: Jana Suchánková Spoluautor: Petra Vyvlečková. Mozkový tumor. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Předoperační a Předoperační a pooperační péče v pooperační péče v
neurochirurgiineurochirurgii
Péče o pacienta s mozkovým nádorem – první zkušenosti
Autor: Jana Suchánková Spoluautor: Petra Vyvlečková
![Page 2: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Mozkový tumorMozkový tumor
Mozkový tumor je definován jako jakýkoliv abnormální nebo nekontrolovaný růst mozkových buněk. Tumory mohou být benigní (nerakovinné), které ničí mozkovou tkáň tlakem nádoru a maligní (rakovinné), které ničí mozkovou tkáň změnou mozkových buněk.
Pokud je původ tumoru přímo v mozku, jedná se o primární mozkový tumor. Pokud se šíří rakovina do mozku z jiných oblastí, jako např. z plic nebo prsu, jedná se o sekundární (metastatický) mozkový tumor.
![Page 3: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Klinické příznaky pacienta s Klinické příznaky pacienta s tumorem mozku – důležité při tumorem mozku – důležité při
stanovení ošetřovatelské stanovení ošetřovatelské diagnózydiagnózy
1.Syndrom nitrolebeční hypertenze – způsobí ho buď velký objem nádoru - edém nebo blokáda likvorových cest – hydrocephalus
Projeví se: bolestmi hlavy, zvracením, nauseou, poruchou vědomí, městnavou papilou na očním pozadí.
2.Lokální neurologické příznaky – dle lokalizace tumoru
(např. porucha hybnosti končetin – zadní část čelního laloku porucha řeči – horní část spánkového laloku)
3.Epilepsie – ložisková, objevují se fokální záchvaty
![Page 4: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Příjem pacienta na Příjem pacienta na neurochirurgické oddneurochirurgické odd..
- seznámíme pacienta s novým prostředím (signalizace, toalety, provozní řád)
- kontrola dokumentace, snímků MRI, CT
- příprava dokumentace k příjmu pacienta lékařem – včetně informovaného souhlasu s hospitalizací, operací a dalšími vyšetřeními (neurologické, interní …)
- stanovíme ošetřovatelské diagnózy odebráním ošetřovatelské anamnézy
![Page 5: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Ošetřovatelská anamnézaOšetřovatelská anamnéza
Odebírání ošetřovatelské anamnézy u pacientů s mozkovým nádorem je někdy velmi složité. Pacient může trpět poruchou vědomí, hybnosti, psychiky, osobnosti.
zaměříme se na:- vnímání (vědomí, orientace, smysly, bolest)- vyprazdňování- výživu- hygienu- spánek- aktivitu pacienta- sociální zázemí
![Page 6: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Předoperační přípravaPředoperační přípravaspolupráce s lékařemspolupráce s lékařem
- kontrolujeme laboratorní vyšetření, odběr krve na PZ- informace o vyšetření a operačním výkonu podává lékař- kontrola FF, stavu vědomí, reakce a velikosti zornic- příprava operačního pole- zajištění invazivních vstupů - CŽK, PŽK- hygiena pacienta- podání očistného klyzma- podání premedikace dle anesteziologa- podání antiedematik, antiepileptik, antihypertenziv,
analgetik dle ordinací lékaře- lačný od půlnoci
![Page 7: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Péče o pacienta v den Péče o pacienta v den operaceoperace
- kontrola FF, stavu vědomí, reakce a velikosti zornic- doholení operačního pole, dezinfekce- zajištění hygieny, úprava lůžka- bandáže DK jako prevence TEN- vyjmutí zubní protézy, odstranění šperků, uložení cenností- uložení pacienta do lůžka a zajištění jeho bezpečnosti- podání medikace dle operatéra, anesteziologa, internisty- podání ATB i.v., infuzních roztoků- připravení veškeré dokumentace, včetně snímků MRI,CT- pacienta odvážíme na lůžku na operační sál- PMK se zavádí až na operačním sále
![Page 8: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Možné pooperační Možné pooperační komplikace po resekcích komplikace po resekcích
mozkových nádorůmozkových nádorů1. Krvácení do operačního pole do 72 hodin po operaci
(změna chování, změna vědomí, meningeální syndrom, poruchy řeči a hybnosti končetin)
2. Otok mozku v oblasti operačního pole 2. - 5. pooperační
den(zhoršení bolesti hlavy, zvracení, porucha vědomí a porucha hybnosti)
3. Problémy s hojením operační rány do 72 hodin po operaci (krvácení do podkoží, únik likvoru do podkoží)
4. Interní komplikace (tromboflebitida, zápal plic, oběhové selhání)
![Page 9: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Pooperační péčePooperační péče- pacient je po operaci převzat na ARO a dle stavu se po
několika dnech vrací zpět na NCH odd.všeobecná - uložení do čistého lůžka, zajištění bezpečnosti - v dosahu je umístěno signalizační zařízení a pacient je
poučen o jeho používání - je lékařem informován o průběhu, výsledku operace a
pooperační léčbě - sledujeme vitální funkce, jakékoliv změny hlásíme lékaři - bilanci tekutin, podáváme infuzní roztoky - dle ordinace lékaře podáváme ATB, analgetika,
antiepileptika, antiedematika, diuretika, psychofarmaka, neuroleptika
![Page 10: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/10.jpg)
- odběry biologického materiálu, glykémii konzultujeme s diabetologem
- s lékařem provádíme převazy operační rány- péčujeme o invazivní vstupy (PMK, CŽK, PŽK ), redony- provádíme 2x denně hygienickou péči, péči o DÚ, kůži- zajistíme podávání stravy, krmení, příjem tekutin- sledujeme vyprazdňování, peristaltiku- polohujeme imobilní pacienty, používáme vhodné ATD
pomůcky- zajistíme nácvik sebepéče, včasnou mobilizaci dle stavu
pacienta- vypracujeme ošetřovatelské diagnózy - psychicky pacienta podpoříme a zajistíme konzultace s
rodinou- rehabilitaci provádíme ve spolupráci s RHB sestrou dle
ordinace lékaře
Pooperační péčePooperační péče
![Page 11: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/11.jpg)
Pooperační péčePooperační péče speciální (se zaměřením na výskyt možných
komplikací) Sledujeme: - stav vědomí (spavost, neklid) - poruchy řeči (fatická.. - poruchy paměti - poruchy orientace (v čase, místě, v osobě) - změny v chování (srovnání s odebranou oš.
anamnézou a konzultace s rodinou) - bolesti hlavy - poruchy vidění - změny hybnosti končetin - hladinu cukru v krvi (užívání glukokortikoidů)
Provádíme neustálý dohled (pohyb, hygiena, strava, vyprazdňování)
![Page 12: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/12.jpg)
PropuštěníPropuštění
po zhojení a stabilizaci stavu pacienta odstranění stehů 8. pooperační den přeložení domů nebo dle spádu na
neurologii pohovor s příbuznými po 3 měsících kontrolní MRI (CT) a
kontrola na naší ambulanci po obdržení histologie konzultace
onkologa
![Page 13: Předoperační a pooperační péče v neurochirurgii](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081519/568146b5550346895db3d5c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost