preeclampsia eclampsia
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• AMGG• AIGM• JMGM• BGLG• CKLM• LHMB• AESM• VAMM
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Incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.
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Criterio mínimos Certidumbre aumentada de preeclampsia
TA: >140 / 90mmHg después 20 SDG
Proteinuria : > 300mg/24h o + 1 en tira
TA: > 160/110mmHg Proteinuria: 2 g/24h, >2 en tiraCreatinina sérica: >1.2mg/100ml
Plaquetas: < 100 000 /mm3
LDH aumentadaTGO y TGP aumentada
Cefalea u otra alteración cerebral o visualDolor epigástrico persistente
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Edad
Tabaco
Primigestas
Historia familiar
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• Factores vasculo-endoteliales
• Factores inmunológicos
• Factores hereditarios
• Factores dietéticos
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P.A de 140/90 mmHg ó ↑ 30 mmHg en sistólica y 15 en diastólica
• Conociendo las cifras basales previas, se presenta despues de la 20 SDG hasta 30 dias postparto
Proteinuria + 300 mg/dl /24 hrs
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• P.S > 14OmmHg ó ≥ 3OmmHg
• P.D ≥ 9OmmHg ó > 15 mmHg
• Proteinuria ≥ 300 mg. 24 hrs.
• 30 mg/dl. en tiras reactivas.
• EDEMA
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Maternas Fetales
PAS ≥ 140/< 160 mmHg Retardo en crec. I.U: ESPORÁDICO
PAD ≥ 90/< 110 mmHg Sufrimiento fetal: EN OCASIONES
Síntomas visuales & auditivos: AUSENTES
Hiperreflexia: EN OCASIONES
Dolor abd alto: AUSENTE
Oliguria: AUSENTE ó MINIMA
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Hemolisis intravascular AUSENTE
Trombocitopenia EN OCASIONES
Proteinuria 300 mg ó + 24 hrs
TGO, TGP & DHL PUEDEN O NO AUMENTAR
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Preeclamsia severa
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La preeclampsia, al ser un padecimiento que se vincula con eldaño endotelial, puede afectar a todos los aparatos ysistemas, el feto no es la excepción.
Se puede manifestar como
• Síndrome materno (hipertensión arterial y proteinuria con osin repercusiones multisistémicas)
• Síndrome fetal (oligohidramnios)
• Restricción del crecimiento intrauterino o alteraciones de laoxigenación.
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*uno o más de los siguientes criterios:
• Tensión arterial ≥ 160 o 110 mm Hg.
• Proteinuria ≥ 2 g en orina de 24 horas
• Oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas.
• trastornos cerebrales visuales
• Edema generalizado
• Frecuente retardo del crecimiento intrauterino
• En ocasiones sufrimiento fetal
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síntomas clínicos en preeclampsia que se asocian
con mayor riesgo materno destacan:
• cefalea persistente• alteraciones en la visión• edema• Náuseas• vómitos• Epigastralgia• dolor en hipocondrio derecho• Hiperreflexia• Sensibilidad a la luz• Letargo
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Entre las principales complicaciones maternas de lapreeclampsia severa se encuentran el síndrome de
HELLP
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Criterios para establecer Dx de síndrome de HELLP
• Plaquetas < 100 000/mm3
• TGO/AST ≥70U/L
• DHL ≥600U/L
• Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
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Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decúbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisión cada tercer día después del diagnostico
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Tratamiento:
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Sulfato de Mg: 1.7 – 2.5 mg
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Preeclampsia severa
• No alimentos por V.O
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Vena permeable con venoclisis:
• Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
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• Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
• Colocar sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
• Medición de la PA cada 10 minutos y FCF.
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Complicaciones
• Insuficiencia renal
• Hematoma hepático
• Edema agudo pulmonar
• Hemorragia cerebral
• Edema cerebral
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eclampsia
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Introducción
Preeclampsia-eclampsia
Morbilidad – Mortalidad Materno-fetal
Consecuencias y efectos en órganos y sistema (SNC, hígado, corazón, riñón y en la coagulación)
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Objetivos
• Detectar los factores de riesgo para prevenir y diagnosticar lapreeclampsia/eclampsia en las unidades de primer nivel deatención.
• Referir oportunamente a hospitales de 2do y 3er nivel paradisminuir complicaciones.
• Proporcionar tratamiento adecuado para disminuir los casos demortalidad materna y perinatal por P/E.
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Eclampsia
Presencia de convulsiones tipo gran mal o estado de coma enpacientes con preeclampsia después de la semana 20 degestación, parto o puerperio, en ausencia de otras causas deconvulsiones.
Anteparto Posparto Intraparto
Más frecuente en el último trimestre
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Epidemiología
• Las principales causas de defunciones maternas son:
– Hemorragias 13%
– Infecciones 2%
– Trastornos hipertensivos 5-10%
– Abortos 8%
• A nivel mundial se consideran del 12 al 25% del total de lasdefunciones maternas, principalmente en mujeres adolescentes(<20 años).
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Convulsiones eclámpticas
Violentas
Proteger vía respiratoria*
Evitar la morder la lenguaCuidar para prevenir
las caídas
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Signos y síntomas de alarma para eclampsia
• TA Sistólica: > 185mmHg
• TA Diastólica: ≥115 mmHg
• Proteinuria: ≥ 5 gr/dL
• Náusea y vómito
• Cefalea
• Epigastralgia
• Trastornos de la visión
• Hiperreflexia generalizada
• Estupor
• Irritabilidad
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Diagnóstico
Se establece cuando pacientes con preeclampsia, presentanconvulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas deconvulsiones.
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Tratamiento y medidas generales
• VRS permeables
• Evitar la mordedura de la lengua
• Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
• Aspirar secreciones de las VRS
• Canalizar 2 venas con venoclisis (pasar carga rápida 250cc sol. Mixtaal 10% y 1000cc sol. Mixta para 8hr.)
• Sonda Foley (cuantificar vol. Urinario y proteinuria)
• Valorar TA, FC FR, coloración de piel y conjuntivas, reflejososteotendinosos y pupilares, presencia de equimosis o petequias yestado de conciencia
• Ayuno
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Prevención para las crisis convulsivas con Sulfato de Magnesio
• Impregnación
– 4 gr IV diluidos en 250 ml sol. Glucosada, pasar en 20 min.
• Mantenimiento
– 1 gr x hr.
– Continuar si el reflejo patelar se encuentra presente, la FR > 12 xmin. Y la uresis >100ml en 4 hr.
Pérdida del reflejo patelar es el primer signo de hipermagnesemia
Sulfato de Magnesio se debe continuar por 24 a 48 hr posparto, cuandoel riesgo de recurrencia es bajo.
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Manejo para las crisis convulsivas
• Diazepam
– 10 a 20 mg IV, lento (0.15 a 0.25 mg/kg de peso corporal)
– Repetir cuando sea necesario de 10 a 15 min.
• Fenobarbital
– Ampolleta de 0.330 g IM o IV cada 8 a 12 hr, de acuerdo algrado de sedación.
• Difenilhidantoina sódica
– Impregnación: 10 a 15 mg/kg (2 – 3 ámpulas de 250 mg.
– Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis.
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Manejo de la Paciente Posteclampsia
Opción Métodos Anticonceptivos
Primera DIU postevento obstétrico
Segunda Oclusión tubaria bilateral o vasectomía en pacientes con deseos de obtener un método permanente
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Caja roja para el manejo de la Preeclampsia/eclampsia
Medicamento Presentación Cantidad
Sulfato de magnesio Solución inyectable de 1g/10ml. 40 ampolletas
Bicarbonato de sodio Solución inyectable de 10ml. al 7.5% 10 ampolletas
Gluconato de calcio Solución inyectable al 10% 20 ampolletas
Nifedipina Capsulas de gelatina blanda de 10mg. 1 caja
Hidralazina Solución inyectable de 20mg/ml. 5 ampolletas
Labetalol Solución inyectable de 20ml/ 100mg 6 ampolletas
Fenitoina Solución inyectable de 250mg/5 ml. 2 frascos ampula
Furosemida Solución inyectable de 20mg/2 ml. 5 ampolletas
Dexametasona Solución inyectable de 8mg/2ml. 2 ampolletas
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Complicaciones Maternas
• Síndrome de HELLP
• Desprendimiento prematuro de placenta 10%
• Insuficiencia Renal Aguda 4%
• Edema pulmonar agudo 5%
• Edema cerebral 7%
• Coagulación intravascular diseminada
• Ruptura hepática
• Hemorragia cerebral
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Insuficiencia renal aguda
La filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal
están disminuidos ocasionando retención Na,
reducción aclaramiento ác. úrico y aumentos de
creatinina.
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Induce a la eliminación de proteínas (albumina).
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia renal intrínseca o por daño del
parénquima
Hiperazoemiaprerenal
Hiperazoemiapos-renal
• Desarrollo de horas a días• Insuficiente eliminación de
los productos nitrogenados.
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Desprendimiento prematuro de placenta
• Debido a un vaso espasmo sistémico
• Hipoxia placentaria
• Formación de coagulo retro placentario
• Lo que ocasiona separación de la placenta de su zona
de inserción
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Edema agudo de pulmón
• En el 6% de las pacientes
• Mayor incidencia en Px con Sx de HELLP
Los mecanismos de producción son la disfunción renal oligúrica,
reposición de volumen intravascular inapropiada rápida y la presencia
de vasoespasmo que producen sobre carga del sistema cardiovascular
con incremento de presiones de llenado de cavidades izq.
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Edema cerebral
La hipertensión arterial es precursora de la elevación
PIC que daña al endotelio vascular intracraneal,
habiendo extravasación de líquidos hacia el SNC.
Hemorragia cerebral
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Coagulación intravascular diseminada
Caracterizado por metabolismo acelerado de los factores de
coagulación, destrucción placentaria, activación sistema
fibrinolítico, formación de trombos en la microcirculación y
actividad incontrolada de la trombina.
Se detectan por la prolongación de los tiempos de
tromboplastina (4 o mas seg.).
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Ruptura hepática
Elevación de TGO, TGP y DHL, varios días antes de
establecerse el Dx presentan palidez, taquicardia,
ictericia leve, nauseas y vomito.
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Complicaciones Fetales
• Prematurez
• Retardo en el crecimiento intrauterino
• Oligohidramnios
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Cesárea
El riesgo de muerte perinatal se incrementa de dos a cuatro veces en mujeres con hipertensión crónica y en su variedad clínica severa
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Síndrome de HELLP
Hemolisis: incremento en las bilirrubinas totales, la deshidrogenasaláctica y anemia microangiopática*
Es la complicación de la preeclampsia
HEMOLISIS
TROMBOCITOPENIA
TRANSAMINASA HEPATICA
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• DOLOR EN CUADRANTE SUP DER. 86-92%
• ICTERICIA 90
• NAUSEAS Y VOMITO 45 A 80 %
• CEFALEA 60%
• VISION BORROSA
• ANEMIA NO EXPLICADA
• HEMORRAGIA HEPATICA
• PETEQUIAS EN SITIO DE PRESION DEL BRAZO
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DIAGNOSTICO DEL SX DE HELLP
Plaquetas TGO/AST DHL Bilirrubina Total
<100,000/mm³ ≥70 U/L ≥600U/L >1.2 mg/dL
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Diagnóstico diferencial Sx HELLP
• Apendicitis
• Diabetes insípida
• Litiasis renal
• Ulcera péptica
• Gastroenteritis
• LES
• Hepatitis viral
• Pancreatitis
Hígado graso del embarazo
Trombocitopenia idiopática
Enfermedades de la vesícula biliar
Encefalopatía hepática
Intoxicación severa por sustanciaspsicoactivas (cocaína)
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Bibliografía
• Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007.
• Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im125v.pdf
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf
• http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/embarazos-de-cuidados-especiales/preeclampsia-2